Размер шрифта
Цветовая схема
Изображения
Форма
Межсимвольный интервал
Межстрочный интервал
стандартные настройки
обычная версия сайта
закрыть
  • Вход
  • Регистрация
  • Помощь
Выбрать БД
Простой поискРасширенный поискИстория поисков
Главная / Результаты поиска

Возможность использования местной анестезии при чрескожной криоаблации почечно-клеточного рака под ультразвуковым контролем

Глыбочко П.В.[1], Аляев Ю. Г., Рапопорт Л. М., Амосов А. В., Еникеев Д. В., Еникеев М. Э., Чиненов Д. В., Цариченко Д. Г., Джалаев З. К., Чернов Я. Н., Иноятов Ж. Ш., Тараткин М. С.
Онкоурология
Т. 14, № 2, С. 27-32
Опубликовано: 2018
Тип ресурса: Статья

DOI:10.17650/1726-9776-2018-14-2-27-32

Полный текст статьи://resource.rucml.ru/feml/protected/0000000003R/

Издатель: Общероссийская общественная организация "Российское общество онкоурологов, Москва
Аннотация:
Введение. Существует категория пациентов c почечно-клеточным раком (ПКР), у которых в связи с тяжелыми сопутствующими заболеваниями операция не может быть выполнена или сопряжена с угрозой для жизни. Кроме того, многие пациенты с небольшим размером опухолевого узла крайне обеспокоены своим заболеванием и отрицательно относятся к тактике активного наблюдения, настаивая на лечении. Таким пациентам могут быть предложены альтернативные методы терапии ПКР, ведущим из которых является криоаблация.
Цель исследования – оценить эффективность и безопасность чрескожной криоаблации опухоли почки под ультразвуковым контролем.
Материалы и методы. В клинике урологии Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова в период с 2015 по 2017 г. выполнены 23 чрескожные криоаблации ПКР, из них 7 (4 мужчин, 3 женщин) проводили под местной анестезией. У 4 пациентов ввиду тяжелых сопутствующих заболеваний общее обезболивание было сопряжено с крайне высоким риском. От динамического наблюдения и традиционного хирургического лечения отказались 3 пациента. Они предпочли альтернативное лечение в виде чрескожной криоаблации под местной анестезией. В 4 наблюдениях образования располагались в нижнем сегменте по задней поверхности почки, в 3 – в среднем сегменте по латеральной поверхности. Размер образований не превышал 4 см (стадия Т1a). Средний возраст пациентов составил 62,3 года (51–83 года). Правосторонняя локализация опухоли отмечена у 3 пациентов, левосторонняя – у 4. У 1 больного почка была единственной. На дооперационном этапе и через 6 мес после вмешательства всем пациентам проведены ультразвуковое исследование с допплерографией, мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием и компьютерное трехмерное моделирование, что помогало четко оценить размер опухоли, уточнить распространенность опухолевого процесса и пространственное отношение внутренней поверхности опухолевого узла к элементам чашечно-лоханочной системы. Во всех наблюдениях образования располагались по задней или латеральной поверхности почки в нижнем или среднем сегменте без инвазии в синус. Мы использовали криомашину 3-го поколения SeedNet gold (Galil Medical), криозонды IceSeed и IceRod. За 3 нед до проведения операции выполняли биопсию опухоли. Наличие ПКР у всех больных было подтверждено морфологически.
Результаты. По данным ультразвукового обследования с эходопплерографией через 6 мес после операции размер образований опухолевого узла уменьшился в среднем на 6–8 мм, при этом в них отсутствовал кровоток. При проведении мультиспиральной компьютерной томографии с трехмерным моделированием также отмечались уменьшение образований и полное отсутствие накопления контрастного препарата либо его градиент накопления не превышал 10 ед. HU (первоначально он составлял около 200 ед. HU). Интраоперационных осложнений не зарегистрировано. В 1 наблюдении выявлена послеоперационная гематома размером 7 × 3 см, разрешившаяся консервативно и не потребовавшая оперативного лечения.
Заключение. Чрескожная криодеструкция под местной анестезией с использованием ультразвуковой навигации представляется эффективной и безопасной методикой лечения больных ПКР стадии Т1а с локализацией образования по задней или латеральной поверхности в нижнем или среднем сегменте без инвазии в почечный синус и окружающие ткани. Планируется продолжить наблюдение за пациентами для оценки долгосрочной эффективности криоаблации.
Рубрики Mesh:
Почек новообразования - диагностика
Почек новообразования - хирургия
Криохирургия - методы
Абляции методы
Карцинома почечно-клеточная - диагностика
Карцинома почечно-клеточная - хирургия
Анестезия местная - методы
Ультрасонография - методы
Интраоперационный мониторинг
Лечения результатов анализ
[1]Сеченовский университет.Ректорат
Язык текста: Русский
ISSN: 1726-9776
Глыбочко П.В. Петр Витальевич уролог 1964- Сеченовский университет.Ректорат
Аляев Ю. Г. Юрий Геннадьевич хирург-уролог 1942-
Рапопорт Л. М. Леонид Моисеевич уролог
Амосов А. В. Александр Валентинович уролог
Еникеев Д. В. Дмитрий Викторович уролог
Еникеев М. Э. Михаил Эликович уролог
Чиненов Д. В. Денис Владимирович уролог
Цариченко Д. Г. Дмитрий Георгиевич уролог
Джалаев З. К.
Чернов Я. Н.
Иноятов Ж. Ш. Жасур Шухратович уролог
Тараткин М. С. Марк Сергеевич уролог
Glybochko P. V. Petr Vitalyevich urologist 1964- Sechenov University.Rectorate
Alyaev Yu. G. Yuri Gennadievich urologist-surgeon 1942-
Rapoport L. M. Leonid Moniseevich urologist
Amosov A. V. Alexander Valentinovich urologist
Enikeev D. V. Dmitry Viktorovich urologist
Enikeev M. E. Michael Elikovich urologist
Chinenov D. V. Denis Vladimirovich urologist
Tsarichenko D. G. Dmitry Georgievich urologist
Djalaev Z. K.
Chernov Ya. N.
Inoyatov Zh. Sh. Zhasur Shukhratovich urologist
Taratkin M. C. Mark Sergeevich urologist
Возможность использования местной анестезии при чрескожной криоаблации почечно-клеточного рака под ультразвуковым контролем Local anesthesia for ultrasound-guidd percutaneous cryoablation of renal cell carcinoma П. В. Глыбочко [и др.] eng
Текст визуальный непосредственный
Онкоурология Научно-практический журнал Общероссийская общественная организация "Российское общество онкоурологов"
Москва Общероссийская общественная организация "Российское общество онкоурологов 115478, Москва, Каширское шоссе, 24, телефон (499)929-96-19 2005-
Журнал включен в перечень ВАК
Т. 14, № 2 С. 27-32
2018
184 с.
ENGLISH ABSTRACT
РЕФЕРАТ НА АНГЛИЙСКОМ ЯЗЫКЕ
AGED
ПРЕСТАРЕЛЫЕ
HUMAN
ЧЕЛОВЕК
MALE
МУЖСКОЙ
CASE REPORT [PUBLICATION TYPE]
ОПИСАНИЕ СЛУЧАЕВ (ТИПЫ ПУБЛИКАЦИЙ)
Статья
Почек новообразования C04.588.945.947.535 C12.758.820.750 C12.777.419.473 C13.351.937.820.535 C13.351.968.419.473 диагностика
Kidney Neoplasms C04.588.945.947.535 C12.758.820.750 C12.777.419.473 C13.351.937.820.535 C13.351.968.419.473 diagnosis
Почек новообразования C04.588.945.947.535 C12.758.820.750 C12.777.419.473 C13.351.937.820.535 C13.351.968.419.473 хирургия
Kidney Neoplasms C04.588.945.947.535 C12.758.820.750 C12.777.419.473 C13.351.937.820.535 C13.351.968.419.473 surgery
Криохирургия E04.014.180 методы
Cryosurgery E04.014.180 methods
Абляции методы E04.014
Ablation Techniques E04.014
Карцинома почечно-клеточная C04.557.470.200.025.390 C04.588.945.947.535.160 C12.758.820.750.160 C12.777.419.473.160 C13.351.937.820.535.160 C13.351.968.419.473.160 диагностика
Carcinoma, Renal Cell C04.557.470.200.025.390 C04.588.945.947.535.160 C12.758.820.750.160 C12.777.419.473.160 C13.351.937.820.535.160 C13.351.968.419.473.160 diagnosis
Карцинома почечно-клеточная C04.557.470.200.025.390 C04.588.945.947.535.160 C12.758.820.750.160 C12.777.419.473.160 C13.351.937.820.535.160 C13.351.968.419.473.160 хирургия
Carcinoma, Renal Cell C04.557.470.200.025.390 C04.588.945.947.535.160 C12.758.820.750.160 C12.777.419.473.160 C13.351.937.820.535.160 C13.351.968.419.473.160 surgery
Анестезия местная E03.155.086.231 методы
Anesthesia, Local E03.155.086.231 methods
Ультрасонография E01.370.350.850 методы
Ultrasonography E01.370.350.850 methods
Интраоперационный мониторинг E01.370.520.510 E04.510
Monitoring, Intraoperative E01.370.520.510 E04.510
Лечения результатов анализ E01.789.800 N04.761.559.590.800 N05.715.360.575.575.800
Treatment Outcome E01.789.800 N04.761.559.590.800 N05.715.360.575.575.800
Нефрология 76.29.36
Онкология 76.29.49
Хирургия 76.29.39
Анестезиология 76.29.44
Рез. рус., англ.
Библиогр.: с. 31 (9 назв.)
Введение. Существует категория пациентов c почечно-клеточным раком (ПКР), у которых в связи с тяжелыми сопутствующими заболеваниями операция не может быть выполнена или сопряжена с угрозой для жизни. Кроме того, многие пациенты с небольшим размером опухолевого узла крайне обеспокоены своим заболеванием и отрицательно относятся к тактике активного наблюдения, настаивая на лечении. Таким пациентам могут быть предложены альтернативные методы терапии ПКР, ведущим из которых является криоаблация.
Цель исследования – оценить эффективность и безопасность чрескожной криоаблации опухоли почки под ультразвуковым контролем.
Материалы и методы. В клинике урологии Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова в период с 2015 по 2017 г. выполнены 23 чрескожные криоаблации ПКР, из них 7 (4 мужчин, 3 женщин) проводили под местной анестезией. У 4 пациентов ввиду тяжелых сопутствующих заболеваний общее обезболивание было сопряжено с крайне высоким риском. От динамического наблюдения и традиционного хирургического лечения отказались 3 пациента. Они предпочли альтернативное лечение в виде чрескожной криоаблации под местной анестезией. В 4 наблюдениях образования располагались в нижнем сегменте по задней поверхности почки, в 3 – в среднем сегменте по латеральной поверхности. Размер образований не превышал 4 см (стадия Т1a). Средний возраст пациентов составил 62,3 года (51–83 года). Правосторонняя локализация опухоли отмечена у 3 пациентов, левосторонняя – у 4. У 1 больного почка была единственной. На дооперационном этапе и через 6 мес после вмешательства всем пациентам проведены ультразвуковое исследование с допплерографией, мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием и компьютерное трехмерное моделирование, что помогало четко оценить размер опухоли, уточнить распространенность опухолевого процесса и пространственное отношение внутренней поверхности опухолевого узла к элементам чашечно-лоханочной системы. Во всех наблюдениях образования располагались по задней или латеральной поверхности почки в нижнем или среднем сегменте без инвазии в синус. Мы использовали криомашину 3-го поколения SeedNet gold (Galil Medical), криозонды IceSeed и IceRod. За 3 нед до проведения операции выполняли биопсию опухоли. Наличие ПКР у всех больных было подтверждено морфологически.
Результаты. По данным ультразвукового обследования с эходопплерографией через 6 мес после операции размер образований опухолевого узла уменьшился в среднем на 6–8 мм, при этом в них отсутствовал кровоток. При проведении мультиспиральной компьютерной томографии с трехмерным моделированием также отмечались уменьшение образований и полное отсутствие накопления контрастного препарата либо его градиент накопления не превышал 10 ед. HU (первоначально он составлял около 200 ед. HU). Интраоперационных осложнений не зарегистрировано. В 1 наблюдении выявлена послеоперационная гематома размером 7 × 3 см, разрешившаяся консервативно и не потребовавшая оперативного лечения.
Заключение. Чрескожная криодеструкция под местной анестезией с использованием ультразвуковой навигации представляется эффективной и безопасной методикой лечения больных ПКР стадии Т1а с локализацией образования по задней или латеральной поверхности в нижнем или среднем сегменте без инвазии в почечный синус и окружающие ткани. Планируется продолжить наблюдение за пациентами для оценки долгосрочной эффективности криоаблации.
Унифицированный идентификатор ресурса для цитирования: //repo.rucml.ru/articles/0000000003/