Одномоментное эндоваскулярное клипирование створок митрального клапана «край-в-край» и закрытие ушка левого предсердия у пациента высокого хирургического риска

Семитко С.П.^[1], Асадов Д.А.^[1], Рогатова А.Н.^[1], Степанов А.В.^[1], Месяц Н.С.^[1], Пак Н.Л.^[1], Сандодзе Т.С.^[1], Фоменко В.В.^[1], Камолов И.Х.^[1], Панков А.Н.^[1], Захарова О.В.^[1], Азаров А.В.^[2], Чернышева И.Е.^[1], Иоселиани Д.Г.^[1]

Альманах клинической медицины

Т. 50, № 2, С. 117-126

Опубликовано: 22 2022

Тип ресурса: Статья

DOI:10.18786/2072-0505-2022-50-014

Аннотация:

Митральная недостаточность один из наиболее распространенных клапанных пороков сердца, золотым стандартом ее коррекции признано открытое хирургическое вмешательство. Однако пациентам высокого хирургического риска его не всегда выполняют. Фибрилляция предсердий частый спутник недостаточности митрального клапана. Она значительно увеличивает риск развития ишемических инсультов и системных тромбоэмболий, что определяет назначение антикоагулянтной терапии. Длительный прием антикоагулянтов влечет за собой повышение риска геморрагических осложнений. Выполнение процедуры эндоваскулярного закрытия ушка левого предсердия позволяет снизить риски как эмболических, так и геморрагических осложнений.

В статье описано клиническое наблюдение, представляющее собой первый в Российской Федерации опыт успешного одномоментного выполнения двух процедур эндоваскулярного ремоделирования митрального клапана методом клипирования створок край-в-край и закрытия ушка левого предсердия c помощью окклюдера Amplatzer Amulet. Пациенту 85 лет с выраженной митральной недостаточностью было отказано в открытом хирургическом вмешательстве ввиду высокого хирургического риска. Тяжелое состояние пациента было обусловлено фибрилляцией предсердий, раком прямой кишки и выраженной анемией. Пациенту выполнено одномоментное последовательное клипирование створок митрального клапана и закрытие ушка левого предсердия. При контрольной чреспищеводной эхокардиографии отмечено значительное снижение степени митральной регургитации. Осложнений на госпитальном этапе и в раннем послеоперационном периоде не зарегистрировано.

Отсутствие убедительных данных и результатов исследований не позволяет определить четкие показания и противопоказания для объединения двух процедур в одну хирургическую сессию. Тем не менее одномоментное выполнение эндоваскулярного клипирования створок митрального клапана и имплантации окклюдера в ушко левого предсердия может стать методом выбора для лечения пациентов с тяжелой недостаточностью митрального клапана, профилактики эмболических и геморрагических осложнений у коморбидных пациентов высокого хирургического риска.

Mitral regurgitation is one of the most common valvular heart diseases, with the gold standard of its treatment being an open surgical intervention. However, it is not always performed in patients with a high surgical risk. Atrial fibrillation is a frequent companion of mitral valve regurgitation. It significantly increases the risk of ischemic strokes and systemic thromboembolism and required the administration of anticoagulants. Long-term use of anticoagulants entails an increased risk of hemorrhagic complications. Surgical endovascular closure of the left atrial appendage allows for reduction of the risks both of embolic and hemorrhagic complications. This paper presents a clinical case of the first in Russia successful simultaneous endovascular remodeling of the mitral valve by edge-to-edge leaflet clipping and closure of the left atrial appendage with an Amplatzer Amulet occluder. This was an 85-year old patient with advanced mitral regurgitation, who was not considered a candidate for an open surgery due to his high surgical risk. The severity of the patients condition was related to atrial fibrillation, rectal cancer and severe anemia. The patient underwent simultaneous sequential clipping of the mitral valve leaflets and closure of the left atrial appendage. Control trans-esophageal echocardiography showed a significant decrease in the mitral regurgitation grade. There were no complications during the hospital stay and in the early postoperative period. The lack of convincing data and research makes it impossible to delineate clear indications and contraindications for the combination of two procedures within one surgical session. However, simultaneous endovascular clipping of the mitral valve leaflets and an occluder implantation into the left atrial appendage may become the method of choice in the treatment of patients with severe mitral valve regurgitation, prevention of embolic and hemorrhagic complications in high risk comorbid patients.

^[1]Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ

^[2]Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ; МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского»

Язык текста: Русский

ISSN: 2072-0505

Семитко С.П. Сергей Петрович Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ

Асадов Д.А. Джамиль Арифович Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ

Рогатова А.Н. Анна Николевна Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ

Степанов А.В. Александр Валентинович Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ

Месяц Н.С. Наталья Сергеевна Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ

Пак Н.Л. Наталья Лероновна Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ

Сандодзе Т.С. Тамара Соломоновна Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ

Фоменко В.В. Виктория Владимировна Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ

Камолов И.Х. Имомали Хамдамович Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ

Панков А.Н. Андрей Николаевич Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ

Захарова О.В. Ольга Владимировна Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ

Азаров А.В. Алексей Викторович Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ; МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского»

Чернышева И.Е. Ирина Евгеньевна Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ

Иоселиани Д.Г. Давид Георгиевич Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского»

State government-financed healthcare institution of the Moscow region «Vladimirsky Moscow regional research clinical institute»

Semitko S.P. Sergey P. I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

Asadov D.A. Dzhamil A. I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

Rogatova A.N. Anna N. I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

Stepanov A.V. Alexander V. I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

Mesyats N.S. Natalya S. I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

Pak N.L. Natalya L. I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

Sandodze T.S. Tamara S. I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

Fomenko V.V. Viktoria V. I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

Kamolov I.K. Imomali K. I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

Pankov A.N. Andrey N. I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

Zakharova O.V. Olga V. I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

Azarov A.V. Alexey V. I.M. Sechenov First Moscow State Medical University; State government-financed healthcare institution of the Moscow region «Vladimirsky Moscow regional research clinical institute»

Chernysheva I.E. Irina E. I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

Ioseliani D.G. David G. I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

Simultaneous endovascular "edge-to-edge" clipping of the mitral valve leaflets and closure of the left atrial appendage in a high surgical risk patient eng

Одномоментное эндоваскулярное клипирование створок митрального клапана «край-в-край» и закрытие ушка левого предсердия у пациента высокого хирургического риска

Текст визуальный электронный

Альманах клинической медицины

Moscow Regional Research and Clinical Institute (MONIKI)

Т. 50, № 2 С. 117-126

2022

митральная недостаточность

mitral regurgitation

фибрилляция предсердий

atrial fibrillation

закрытие ушка левого предсердия

closure of the left atrial appendage

MitraClip

Статья

Митральная недостаточность один из наиболее распространенных клапанных пороков сердца, золотым стандартом ее коррекции признано открытое хирургическое вмешательство. Однако пациентам высокого хирургического риска его не всегда выполняют. Фибрилляция предсердий частый спутник недостаточности митрального клапана. Она значительно увеличивает риск развития ишемических инсультов и системных тромбоэмболий, что определяет назначение антикоагулянтной терапии. Длительный прием антикоагулянтов влечет за собой повышение риска геморрагических осложнений. Выполнение процедуры эндоваскулярного закрытия ушка левого предсердия позволяет снизить риски как эмболических, так и геморрагических осложнений.

В статье описано клиническое наблюдение, представляющее собой первый в Российской Федерации опыт успешного одномоментного выполнения двух процедур эндоваскулярного ремоделирования митрального клапана методом клипирования створок край-в-край и закрытия ушка левого предсердия c помощью окклюдера Amplatzer Amulet. Пациенту 85 лет с выраженной митральной недостаточностью было отказано в открытом хирургическом вмешательстве ввиду высокого хирургического риска. Тяжелое состояние пациента было обусловлено фибрилляцией предсердий, раком прямой кишки и выраженной анемией. Пациенту выполнено одномоментное последовательное клипирование створок митрального клапана и закрытие ушка левого предсердия. При контрольной чреспищеводной эхокардиографии отмечено значительное снижение степени митральной регургитации. Осложнений на госпитальном этапе и в раннем послеоперационном периоде не зарегистрировано.

Отсутствие убедительных данных и результатов исследований не позволяет определить четкие показания и противопоказания для объединения двух процедур в одну хирургическую сессию. Тем не менее одномоментное выполнение эндоваскулярного клипирования створок митрального клапана и имплантации окклюдера в ушко левого предсердия может стать методом выбора для лечения пациентов с тяжелой недостаточностью митрального клапана, профилактики эмболических и геморрагических осложнений у коморбидных пациентов высокого хирургического риска.

Mitral regurgitation is one of the most common valvular heart diseases, with the gold standard of its treatment being an open surgical intervention. However, it is not always performed in patients with a high surgical risk. Atrial fibrillation is a frequent companion of mitral valve regurgitation. It significantly increases the risk of ischemic strokes and systemic thromboembolism and required the administration of anticoagulants. Long-term use of anticoagulants entails an increased risk of hemorrhagic complications. Surgical endovascular closure of the left atrial appendage allows for reduction of the risks both of embolic and hemorrhagic complications. This paper presents a clinical case of the first in Russia successful simultaneous endovascular remodeling of the mitral valve by edge-to-edge leaflet clipping and closure of the left atrial appendage with an Amplatzer Amulet occluder. This was an 85-year old patient with advanced mitral regurgitation, who was not considered a candidate for an open surgery due to his high surgical risk. The severity of the patients condition was related to atrial fibrillation, rectal cancer and severe anemia. The patient underwent simultaneous sequential clipping of the mitral valve leaflets and closure of the left atrial appendage. Control trans-esophageal echocardiography showed a significant decrease in the mitral regurgitation grade. There were no complications during the hospital stay and in the early postoperative period. The lack of convincing data and research makes it impossible to delineate clear indications and contraindications for the combination of two procedures within one surgical session. However, simultaneous endovascular clipping of the mitral valve leaflets and an occluder implantation into the left atrial appendage may become the method of choice in the treatment of patients with severe mitral valve regurgitation, prevention of embolic and hemorrhagic complications in high risk comorbid patients.