Аннотация:
<strong>Актуальность. </strong>Согласно современной концепции хирургического лечения рака яичников (РЯ), необходимо выполнить циторедуктивную операцию (ЦРО) без остаточной опухоли, однако возможности достижения полной ЦРО при диссеминированном процессе (IIIIV стадии) ограничены, в связи с чем некоторым пациентам на I этапе лечения выполняют индукционную неоадъювантную химиотерапию (НАХТ).
<strong>Цель. </strong>Сравнить длительность выживаемости без прогрессирования (ВБП) у пациентов с распространенным РЯ после лечения, а также оценить значение прогностического нутритивного статуса в предикции данного исхода.
<strong>Материалы и методы. </strong>В исследование были включены 78 пациентов с IIIIV стадиями РЯ по классификации Международной федерации акушеров и гинекологов, которые получали комбинированное лечение в НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова с января 2016 по март 2020 г. Первичную ЦРО (ПЦРО)+платиносодержащую химиотерапию (ХТ) прошли 54 пациента; НАХТ+интервальную ЦРО (ИЦРО)+послеоперационную ХТ провели 24 женщинам. Проанализирована предикторная значимость прогностического нутритивного индекса (ПНИ).
<strong>Результаты. </strong>Достижение полной ПЦРО сопровождается удлинением ВБП: после полной ПЦРО 3211,21 мес (95[%] доверительный интервал ДИ 10,0953,97); после оптимальной ПЦРО 223,46 мес (95[%] ДИ 15,2128,79); после неоптимальной ПЦРО 147 мес (95[%] ДИ 0,2827,72). Выполнение полной ИЦРО сопровождается статистически значимым сокращением ВБП по сравнению с ПЦРО даже при условии выполнения операции без остаточной опухоли: после полной ИЦРО 143,34 мес (95[%] ДИ 7,4620,54); после оптимальной ИЦРО 172,16 мес (95[%] ДИ 12,7721,23); после неоптимальной ИЦРО 7 мес. ПНИ27,86 сопровождается повышением вероятности выполнения ПЦРО без остаточной опухоли у пациентов с распространенным РЯ (AUC 94,3, чувствительность 80[%], специфичность 91,7[%]; <em>р</em>0,001).
<strong>Заключение. </strong>Показана целесообразность стремления выполнять полную ПЦРО пациентам с распространенным РЯ. Выявлена прогностическая ценность учета ПНИ при планировании ПЦРО: повышение ПНИ сопряжено с более благоприятными периоперационными исходами. Следует разрабатывать объективные критерии для строго аргументированного отказа от проведения I этапом хирургического лечения в связи с заведомо менее благоприятным прогнозом тактики НАХТ+ИЦРО+ХТ.
<p><strong>Background.</strong> According to the modern concept of surgical treatment of ovarian cancer (OC) it is necessary to perform cytoreductive surgery (CRS) without residual tumor in order to achieve more favorable oncological prognoses. However, the possibilities of achieving it with a disseminated process (stages IIIIV) are limited, and therefore, for some patients, neoadjuvant chemotherapy (NACT) is the optimal initial treatment.</p>
<p><strong>Aim. </strong>To compare the duration of progression-free survival (PFS) of patients with advanced OC after treatment, as well as to assess the value of the prognostic nutritional index (PNI) in predicting this outcome.</p>
<p><strong>Materials and methods. </strong>We conducted a retrospective cohort study of 78 patients with stages IIIIV OC, who received combined treatment between January 2016 and March 2020 (54 patients after primary CRS (PCRS)+platinum-based chemotherapy (CT), 24 patients after NACT+interval CRS (ICRS)+postoperative CT. The predictive value of the PNI was calculated.</p>
<p><strong>Results. </strong>The complete PCRS is associated with increased PFS: after complete PCRS 3211.21 months (95[%] confidence interval CI 10.0953.97); after optimal PCRS 223.46 months (95[%] CI 15.2128.79); after suboptimal PCRS 147 months (95[%] CI 0.2827.72). Performing a complete ICRS is associated with decreased PFS compared to PCRS, even if the complete CRS is achieved: after complete ICRS 143.34 months (95[%] CI 7.4620.54); after optimal ICRS 172.16 months (95[%] CI 12.7721.23); after suboptimal ICRS 7 months. PNI27.86 correlates with an increased probability of complete PCRS in patients with advanced PCR (AUC 94.3, sensitivity 80[%], specificity 91.7[%]; <em>p</em>0.001).</p>
<p><strong>Conclusion. </strong>Achieving complete PCRS in patients with disseminated OC leads to an improvement in the oncological outcome. The prognostic value of pre-treatment calculation of PNI has been revealed: an increased PNI is associated with more favorable perioperative outcomes. Objective criteria should be developed for a strictly reasoned refusal to carry out the first stage of surgical treatment due to the obviously less favorable prognosis of the tactics of "NACT+ICRS+CT".</p> Юрова М.В. Мария Владимировна Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский университет)
Хабас Г.Н. Григорий Николаевич
Павлович С.В. Станислав Владиславович Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский университет)
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский университет)
Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)
Kulakov National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology.
Iurova M.V. Mariia V. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)
Khabas G.N. Grigory N.
Pavlovich S.V. Stanislav V. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)
Evaluation of results of combined treatment in patients with disseminated ovarian cancer eng
Оценка результатов комбинированного лечения пациентов с диссеминированным раком яичников
Текст визуальный электронный
Гинекология
Consilium Medicum
Т. 24, № 2 С. 132-139
2022
альбумин
albumin
неоадъювантная химиотерапия
neoadjuvant chemotherapy
нутритивный статус
prognostic nutritional index
полная циторедукция
complete cytoreduction
рак яичников
ovarian cancer
Статья
<strong>Актуальность. </strong>Согласно современной концепции хирургического лечения рака яичников (РЯ), необходимо выполнить циторедуктивную операцию (ЦРО) без остаточной опухоли, однако возможности достижения полной ЦРО при диссеминированном процессе (IIIIV стадии) ограничены, в связи с чем некоторым пациентам на I этапе лечения выполняют индукционную неоадъювантную химиотерапию (НАХТ).
<strong>Цель. </strong>Сравнить длительность выживаемости без прогрессирования (ВБП) у пациентов с распространенным РЯ после лечения, а также оценить значение прогностического нутритивного статуса в предикции данного исхода.
<strong>Материалы и методы. </strong>В исследование были включены 78 пациентов с IIIIV стадиями РЯ по классификации Международной федерации акушеров и гинекологов, которые получали комбинированное лечение в НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова с января 2016 по март 2020 г. Первичную ЦРО (ПЦРО)+платиносодержащую химиотерапию (ХТ) прошли 54 пациента; НАХТ+интервальную ЦРО (ИЦРО)+послеоперационную ХТ провели 24 женщинам. Проанализирована предикторная значимость прогностического нутритивного индекса (ПНИ).
<strong>Результаты. </strong>Достижение полной ПЦРО сопровождается удлинением ВБП: после полной ПЦРО 3211,21 мес (95[%] доверительный интервал ДИ 10,0953,97); после оптимальной ПЦРО 223,46 мес (95[%] ДИ 15,2128,79); после неоптимальной ПЦРО 147 мес (95[%] ДИ 0,2827,72). Выполнение полной ИЦРО сопровождается статистически значимым сокращением ВБП по сравнению с ПЦРО даже при условии выполнения операции без остаточной опухоли: после полной ИЦРО 143,34 мес (95[%] ДИ 7,4620,54); после оптимальной ИЦРО 172,16 мес (95[%] ДИ 12,7721,23); после неоптимальной ИЦРО 7 мес. ПНИ27,86 сопровождается повышением вероятности выполнения ПЦРО без остаточной опухоли у пациентов с распространенным РЯ (AUC 94,3, чувствительность 80[%], специфичность 91,7[%]; <em>р</em>0,001).
<strong>Заключение. </strong>Показана целесообразность стремления выполнять полную ПЦРО пациентам с распространенным РЯ. Выявлена прогностическая ценность учета ПНИ при планировании ПЦРО: повышение ПНИ сопряжено с более благоприятными периоперационными исходами. Следует разрабатывать объективные критерии для строго аргументированного отказа от проведения I этапом хирургического лечения в связи с заведомо менее благоприятным прогнозом тактики НАХТ+ИЦРО+ХТ.
<p><strong>Background.</strong> According to the modern concept of surgical treatment of ovarian cancer (OC) it is necessary to perform cytoreductive surgery (CRS) without residual tumor in order to achieve more favorable oncological prognoses. However, the possibilities of achieving it with a disseminated process (stages IIIIV) are limited, and therefore, for some patients, neoadjuvant chemotherapy (NACT) is the optimal initial treatment.</p>
<p><strong>Aim. </strong>To compare the duration of progression-free survival (PFS) of patients with advanced OC after treatment, as well as to assess the value of the prognostic nutritional index (PNI) in predicting this outcome.</p>
<p><strong>Materials and methods. </strong>We conducted a retrospective cohort study of 78 patients with stages IIIIV OC, who received combined treatment between January 2016 and March 2020 (54 patients after primary CRS (PCRS)+platinum-based chemotherapy (CT), 24 patients after NACT+interval CRS (ICRS)+postoperative CT. The predictive value of the PNI was calculated.</p>
<p><strong>Results. </strong>The complete PCRS is associated with increased PFS: after complete PCRS 3211.21 months (95[%] confidence interval CI 10.0953.97); after optimal PCRS 223.46 months (95[%] CI 15.2128.79); after suboptimal PCRS 147 months (95[%] CI 0.2827.72). Performing a complete ICRS is associated with decreased PFS compared to PCRS, even if the complete CRS is achieved: after complete ICRS 143.34 months (95[%] CI 7.4620.54); after optimal ICRS 172.16 months (95[%] CI 12.7721.23); after suboptimal ICRS 7 months. PNI27.86 correlates with an increased probability of complete PCRS in patients with advanced PCR (AUC 94.3, sensitivity 80[%], specificity 91.7[%]; <em>p</em>0.001).</p>
<p><strong>Conclusion. </strong>Achieving complete PCRS in patients with disseminated OC leads to an improvement in the oncological outcome. The prognostic value of pre-treatment calculation of PNI has been revealed: an increased PNI is associated with more favorable perioperative outcomes. Objective criteria should be developed for a strictly reasoned refusal to carry out the first stage of surgical treatment due to the obviously less favorable prognosis of the tactics of "NACT+ICRS+CT".</p>