Аннотация:
<strong>Цель.</strong> Провести сравнительный анализ отдаленных результатов лечения пациенток, подвергнутых хирургическому лечению в комбинации с системной химиотерапией (ХТ), с контрольной группой больных, получивших только ХТ 2-й линии без хирургического лечения при рецидиве рака яичников (РЯ) с поражением лимфатических узлов (ЛУ), а также поиск прогностических факторов, благоприятно влияющих на время без прогрессирования (ВБП) и продолжительность жизни (ПЖ).
<strong>Материалы и методы.</strong> В ретроспективный анализ включены больные в возрасте до 75 лет, подвергнутые хирургическому лечению или получившие только ХТ 2-й линии без оперативного вмешательства по поводу изолированного рецидива в ЛУ или сочетанной формы рецидива РЯ, ФГБУ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина с 2005 по 2020 г. Всем больным ранее проведено комбинированное лечение по поводу первичного РЯ. Критерии исключения: отсутствие поражения ЛУ при рецидиве РЯ, первично-множественные злокачественные опухоли, рецидивы неэпителиальных опухолей яичников, наличие сопутствующей патологии в фазе декомпенсации и отсутствие информации о полученном лечении по поводу рецидива РЯ и даты последующего прогрессирования, смерти или последнего наблюдения. Первичная конечная точка исследования ВБП, а вторичная конечная точка ПЖ.
<strong>Результаты.</strong> В окончательный анализ включены 214 пациенток, которые впоследствии поделены на 2 основные группы: исследуемую группу составили больные (n=123; 57,5[%]), подвергнутые повторной циторедукции + системной ХТ, а в контрольную группу включены пациентки (n=91; 42,5[%]), получившие только ХТ 2-й линии. В общей популяции пациенток медиана бесплатинового интервала составила 14,0 мес. Платиночувствительный рецидив РЯ развился у 88,3[%] (189/214) больных, а платинорезистентный рецидив наблюдался в 11,7[%] (25/214) случаев. В исследуемой группе полная повторная циторедукция достигнута у 70,7[%] (87/123) пациенток, а неполная у 29,3[%] (36/123) больных. Все (n=91) больные в контрольной группе получили ХТ 2-й линии в запланированном объеме. Подавляющему большинству пациенток проведена платиносодержащая ХТ 2-й линии 87,9[%] (188/214) больных. Медиана наблюдения равнялась 33,0 (диапазон 0,7174,0) мес. Отдаленные результаты в группе полной циторедукции достоверно выше медиана ВБП и ПЖ составила 30,0 и 87,0 мес соответственно, однако в группе неполной циторедукции отдаленные результаты статистически значимо хуже: медиана ВБП и ПЖ составила 10,0 и 29,0 мес против 12,0 и 36,0 мес соответственно в контрольной группе пациенток. Хирургическое лечение в комбинации с ХТ при платинорезистентном рецидиве РЯ не улучшило отдаленные результаты лечения: медиана ВБП оказалась одинаковой в обеих группах 7,0 мес, а медиана ПЖ составила 24,0 мес против 21,0 мес в контрольной группе (<em>р</em>=0,372).
<strong>Заключение.</strong> Только полная повторная циторедукция в комбинации с системной ХТ приводит к улучшению отдаленных результатов лечения по сравнению с неполной циторедукцией и только системной ХТ 2-й линии. Неполная повторная циторедукция, несмотря на комбинацию с системной ХТ, ухудшает прогноз и не улучшает результаты только лекарственной терапии пациенток с платиночувствительным рецидивом РЯ. Комбинированное лечение (хирургия + ХТ) при платинорезистентном рецидиве РЯ не приводит к улучшению отдаленных результатов лечения.
<p><strong>Aim.</strong> To give a comparative analysis of long-term results of treatment of patients after surgical treatment in combination with systemic chemotherapy with a control group of patients who received only second-line chemotherapy without surgical treatment for recurrent ovarian cancer (OC) with lymph node (LN) involvement, as well as the search of prognostic factors that favorably affect progression-free survival (PFS) and overall survival (OS).</p>
<p><strong>Materials and methods.</strong> The retrospective analysis included patients under the age of 75 after surgical treatment or after only second-line chemotherapy without surgery for isolated recurrence in the LN or a combined form of recurrence of OC at Blokhin National Medical Research Center of Oncology from 2005 to 2020. All patients had previously received combined treatment for primary OC. Exclusion criteria: absence of LN involvement in the recurrence of OC, primary multiple malignant tumors, relapses of non-epithelial ovarian tumors, the presence of concomitant pathology in the decompensation phase and lack of information about the treatment received for the recurrence of OC and the date of subsequent progression, death or last observation. The primary endpoint of the study is PFS and the secondary endpoint is OS.</p>
<p><strong>Results.</strong> The final analysis included 214 patients, who were subsequently divided into 2 main groups: the study group consisted of patients (n=123; 57.5[%]) who underwent repeated cytoreduction + systemic chemotherapy, and the control group included patients (n=91; 42.5[%]) who received only second-line chemotherapy. In the general population of patients, the median platinum-free interval was 14.0 months. Platinum-sensitive recurrence of OC developed in 88.3[%] (189/214) of patients, and platinum-resistant recurrence was observed in 11.7[%] (25/214) of cases. In the study group, complete repeated cytoreduction was achieved in 70.7[%] (87/123) of patients, and incomplete in 29.3[%] (36/123) of patients. All 91 patients in the control group received second-line chemotherapy in the planned volume. The vast majority of patients underwent second-line platinum-containing chemotherapy 87.9[%] (188/214) of patients. The median follow-up was 33.0 (range 0.7174.0) months. Long-term results in the complete cytoreduction group were significantly higher median PFS and OS were 30.0 months and 87.0 months, respectively, however, in the incomplete cytoreduction group, long-term results were statistically significantly worse: median PFS and OS were 10.0 months and 29.0 months versus 12.0 months and 36.0 months, respectively, in the control group of patients. Surgical treatment in combination with chemotherapy for platinum-resistant recurrence of OC did not improve long-term results of treatment: the median PFS was the same in both groups 7.0 months, and the median OS was 24.0 months versus 21.0 months in the control group (<em>p</em>=0.372).</p>
<p><strong>Conclusion.</strong> Only complete repeated cytoreduction in combination with systemic chemotherapy leads to an improvement in long-term results of treatment compared with incomplete cytoreduction and only second-line systemic chemotherapy. Incomplete repeated cytoreduction, despite combination with systemic chemotherapy, worsens the prognosis and does not improve the results of drug therapy alone in patients with platinum-sensitive recurrence of OC. Combined treatment (surgery + chemotherapy) for platinum-resistant recurrence of OC does not improve long-term results of treatment.</p> Стилиди И.С. Иван Сократович «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России; «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России; ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России
Егенов О.А. Омар Алиевич «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
Неред С.Н. Сергей Николаевич «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России; ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России
Калинин А.Е. Алексей Евгеньевич «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
Шевчук А.С. Алексей Сергеевич «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
Архири П.П. Петр Петрович «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России; ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России
Сулейманов Э.А. Эльхан Абдуллаевич Министерство здравоохранения Чеченской Республики
Тюляндина А.С. Александра Сергеевна «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России; Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский университет)
«Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology of the Ministry of Health of the Russian Federation
«РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
Pirogov Russian National Research Medical University
ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России
Russian Medical Academy of Continuous Professional Education of the Ministry of Health of Russia
Министерство здравоохранения Чеченской Республики
Ministry of Health of the Chechen Republic
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский университет)
Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)
Stilidi I.S. Ivan S. N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology of the Ministry of Health of the Russian Federation; Pirogov Russian National Research Medical University; Russian Medical Academy of Continuous Professional Education of the Ministry of Health of Russia
Egenov O.A. Omar A. N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology of the Ministry of Health of the Russian Federation
Nered S.N. Sergey N. N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology of the Ministry of Health of the Russian Federation; Russian Medical Academy of Continuous Professional Education of the Ministry of Health of Russia
Kalinin O.E. Oleksiy E. N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology of the Ministry of Health of the Russian Federation
Shevchuk A.S. Alexey S. N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology of the Ministry of Health of the Russian Federation
Arkhiri P.P. Peter P. N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology of the Ministry of Health of the Russian Federation; Russian Medical Academy of Continuous Professional Education of the Ministry of Health of Russia
Suleymanov E.A. Elkhan A. Ministry of Health of the Chechen Republic
Tyulyandina А.S. Аlexandra S. N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology of the Ministry of Health of the Russian Federation; Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)
Recurrent of ovarian cancer with lymph node involvement: surgery or chemotherapy? Retrospective cohort study eng
Рецидив рака яичников с поражением лимфатических узлов: хирургия или химиотерапия?
Текст визуальный электронный
Современная онкология
LLC Obyedinennaya Redaktsiya
Т. 24, № 2 С. 170-176
2022
рецидив рака яичников
recurrence of ovarian cancer
повторная циторедукция
repeated cytoreduction
полная циторедукция
complete cytoreduction
неполная циторедукция
incomplete cytoreduction
платиночувствительный рецидив
platinum-sensitive relapse
платинорезистентный рецидив
platinum-resistant relapse
Статья
<strong>Цель.</strong> Провести сравнительный анализ отдаленных результатов лечения пациенток, подвергнутых хирургическому лечению в комбинации с системной химиотерапией (ХТ), с контрольной группой больных, получивших только ХТ 2-й линии без хирургического лечения при рецидиве рака яичников (РЯ) с поражением лимфатических узлов (ЛУ), а также поиск прогностических факторов, благоприятно влияющих на время без прогрессирования (ВБП) и продолжительность жизни (ПЖ).
<strong>Материалы и методы.</strong> В ретроспективный анализ включены больные в возрасте до 75 лет, подвергнутые хирургическому лечению или получившие только ХТ 2-й линии без оперативного вмешательства по поводу изолированного рецидива в ЛУ или сочетанной формы рецидива РЯ, ФГБУ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина с 2005 по 2020 г. Всем больным ранее проведено комбинированное лечение по поводу первичного РЯ. Критерии исключения: отсутствие поражения ЛУ при рецидиве РЯ, первично-множественные злокачественные опухоли, рецидивы неэпителиальных опухолей яичников, наличие сопутствующей патологии в фазе декомпенсации и отсутствие информации о полученном лечении по поводу рецидива РЯ и даты последующего прогрессирования, смерти или последнего наблюдения. Первичная конечная точка исследования ВБП, а вторичная конечная точка ПЖ.
<strong>Результаты.</strong> В окончательный анализ включены 214 пациенток, которые впоследствии поделены на 2 основные группы: исследуемую группу составили больные (n=123; 57,5[%]), подвергнутые повторной циторедукции + системной ХТ, а в контрольную группу включены пациентки (n=91; 42,5[%]), получившие только ХТ 2-й линии. В общей популяции пациенток медиана бесплатинового интервала составила 14,0 мес. Платиночувствительный рецидив РЯ развился у 88,3[%] (189/214) больных, а платинорезистентный рецидив наблюдался в 11,7[%] (25/214) случаев. В исследуемой группе полная повторная циторедукция достигнута у 70,7[%] (87/123) пациенток, а неполная у 29,3[%] (36/123) больных. Все (n=91) больные в контрольной группе получили ХТ 2-й линии в запланированном объеме. Подавляющему большинству пациенток проведена платиносодержащая ХТ 2-й линии 87,9[%] (188/214) больных. Медиана наблюдения равнялась 33,0 (диапазон 0,7174,0) мес. Отдаленные результаты в группе полной циторедукции достоверно выше медиана ВБП и ПЖ составила 30,0 и 87,0 мес соответственно, однако в группе неполной циторедукции отдаленные результаты статистически значимо хуже: медиана ВБП и ПЖ составила 10,0 и 29,0 мес против 12,0 и 36,0 мес соответственно в контрольной группе пациенток. Хирургическое лечение в комбинации с ХТ при платинорезистентном рецидиве РЯ не улучшило отдаленные результаты лечения: медиана ВБП оказалась одинаковой в обеих группах 7,0 мес, а медиана ПЖ составила 24,0 мес против 21,0 мес в контрольной группе (<em>р</em>=0,372).
<strong>Заключение.</strong> Только полная повторная циторедукция в комбинации с системной ХТ приводит к улучшению отдаленных результатов лечения по сравнению с неполной циторедукцией и только системной ХТ 2-й линии. Неполная повторная циторедукция, несмотря на комбинацию с системной ХТ, ухудшает прогноз и не улучшает результаты только лекарственной терапии пациенток с платиночувствительным рецидивом РЯ. Комбинированное лечение (хирургия + ХТ) при платинорезистентном рецидиве РЯ не приводит к улучшению отдаленных результатов лечения.
<p><strong>Aim.</strong> To give a comparative analysis of long-term results of treatment of patients after surgical treatment in combination with systemic chemotherapy with a control group of patients who received only second-line chemotherapy without surgical treatment for recurrent ovarian cancer (OC) with lymph node (LN) involvement, as well as the search of prognostic factors that favorably affect progression-free survival (PFS) and overall survival (OS).</p>
<p><strong>Materials and methods.</strong> The retrospective analysis included patients under the age of 75 after surgical treatment or after only second-line chemotherapy without surgery for isolated recurrence in the LN or a combined form of recurrence of OC at Blokhin National Medical Research Center of Oncology from 2005 to 2020. All patients had previously received combined treatment for primary OC. Exclusion criteria: absence of LN involvement in the recurrence of OC, primary multiple malignant tumors, relapses of non-epithelial ovarian tumors, the presence of concomitant pathology in the decompensation phase and lack of information about the treatment received for the recurrence of OC and the date of subsequent progression, death or last observation. The primary endpoint of the study is PFS and the secondary endpoint is OS.</p>
<p><strong>Results.</strong> The final analysis included 214 patients, who were subsequently divided into 2 main groups: the study group consisted of patients (n=123; 57.5[%]) who underwent repeated cytoreduction + systemic chemotherapy, and the control group included patients (n=91; 42.5[%]) who received only second-line chemotherapy. In the general population of patients, the median platinum-free interval was 14.0 months. Platinum-sensitive recurrence of OC developed in 88.3[%] (189/214) of patients, and platinum-resistant recurrence was observed in 11.7[%] (25/214) of cases. In the study group, complete repeated cytoreduction was achieved in 70.7[%] (87/123) of patients, and incomplete in 29.3[%] (36/123) of patients. All 91 patients in the control group received second-line chemotherapy in the planned volume. The vast majority of patients underwent second-line platinum-containing chemotherapy 87.9[%] (188/214) of patients. The median follow-up was 33.0 (range 0.7174.0) months. Long-term results in the complete cytoreduction group were significantly higher median PFS and OS were 30.0 months and 87.0 months, respectively, however, in the incomplete cytoreduction group, long-term results were statistically significantly worse: median PFS and OS were 10.0 months and 29.0 months versus 12.0 months and 36.0 months, respectively, in the control group of patients. Surgical treatment in combination with chemotherapy for platinum-resistant recurrence of OC did not improve long-term results of treatment: the median PFS was the same in both groups 7.0 months, and the median OS was 24.0 months versus 21.0 months in the control group (<em>p</em>=0.372).</p>
<p><strong>Conclusion.</strong> Only complete repeated cytoreduction in combination with systemic chemotherapy leads to an improvement in long-term results of treatment compared with incomplete cytoreduction and only second-line systemic chemotherapy. Incomplete repeated cytoreduction, despite combination with systemic chemotherapy, worsens the prognosis and does not improve the results of drug therapy alone in patients with platinum-sensitive recurrence of OC. Combined treatment (surgery + chemotherapy) for platinum-resistant recurrence of OC does not improve long-term results of treatment.</p>