Аннотация:
Введение. Несмотря на революционные открытия за последние годы в области лекарственной терапии метастатической меланомы, основным методом лечения первичной меланомы кожи (ПМК) является хирургический. Долгие годы считалось, что радикальной операцией для лечения ПМК может быть та, при которой кожа вокруг опухоли иссекается не меньше чем на 3 см. Таким образом, более чем 30 лет назад основной проблемой в хирургическом лечении ПМК по всему миру был вопрос о величине хирургического отступа. Проведенные исследования за последние 20-30 лет опровергли это утверждение. Цель: определить влияние величины хирургического отступа на отдаленные результаты лечения в группе больных с ПМК в области головы и шеи. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 174 пациента с меланомой кожи головы и шеи (1995-2014 гг.). С помощью полученного нами индекса сокращения кожного лоскута (медиана 30[%]) определены истинные границы резекции у всех больных. Таким образом, сформированы 3 подгруппы с отступом: <0,5, 0,6-1,0 и >1,0 см, в которых проанализированы отдаленные результаты лечения. Результаты. Безрецидивная выживаемость не коррелировала с величиной хирургического отступа. Она была лучшей при минимальном хирургическом отступе 77,3[%] и худшей при максимальном отступе 38,7[%], т.е. отдаленные результаты лечения не зависят от увеличения ширины хирургического отступа. Выводы. Согласно существующим международным рекомендациям по хирургическому лечению меланомы кожи любых локализаций в зависимости от стадии, широким для T1-2 считается отступ не менее 1,0 см, а для меланомы Т3-4 - до 2,0 см. В нашем ретроспективном исследовании с предварительной коррекцией отступов и поправкой на сокращение кожного лоскута (медиана сокращения - 30[%]) в большинстве случаев хирургический отступ не превышал 1,0 см и применялся при всех стадиях (Т1-4). Определены оптимальные границы хирургического отступа для каждой толщины меланомы кожи с использованием ROC-кривых: менее 2 мм - 0,46 мм (p=0,13), 2,01-4,0 мм - 0,58 мм (p=0,002), более 4 мм - 0,72 мм (p=0,016). Величина хирургического отступа в 1,0 см является адекватной для меланомы кожи головы и шеи даже при толщине опухоли более 4 мм. Так, 5-летняя безрецидивная выживаемость была более чем в 2 раза выше в группе с хирургическим отступом менее 1,0 см и составила 59,4[%], тогда как при отступе более 1,0 см этот же показатель составлял только 27,3[%] с высокодостоверными различиями (р=0,00003).
Introduction. Despite of recent breakthrough in the drug therapy of metastatic melanoma surgical treatment remains the key method of treatment of primary cutaneous melanoma. Resection margin of ≥3 centimeters has been considered as radical for decades. Hence, 3 decades ago the main challenge of surgical treatment of primary cutaneous melanoma was the aspect of optimal resection margin. Recent studies contest the belief about the necessity of wide resection. The aim: our study was conducted to evaluate an influence of resection margin volume on long-term results of treatment of head and neck primary cutaneous melanoma. Materials and methods. 174 patients with head and neck cutaneous melanoma were included in the study (inclusion interval: 1995-2014). In order to establish real resection boundaries we used the predefined index of cutaneous flap contraction (median: 30[%]). Therefore, for subsequent statistical analysis patients were defined into 3 subgroups: 1) resection margin <0.5 cm; 2) resection margin from 0.6 cm till 1 cm and 3) resection margin >1.0 cm. Results. Disease free survival did not correlate with resection margin. It was better (77,3[%]) with minimal resection margin and the worst with maximal resection margin (38,7[%]). In other words an increase in resection margin has no influence on long-term results. Conclusions. According to international clinical guidelines resection margin ≥1 сm is considered sufficient for T1-2 and 2 cm - for T3-4 cutaneous melanoma of all localizations. Our retrospective study with regard to the predefined index of cutaneous flap contraction was characterized by resection margin <1.0 cm for all stages of melanoma (T1-4) in most cases. We used ROC-curves to evaluate optimal resection margins in relation to the melanoma thickness. Optimal resection margin for tumor <2 mm was defined as 0.46 mm (p=0.13); 2.01-4.0 mm - 0.58 mm (p=0.002); >4 mm - 0.72 mm (p=0.016). Resection margin of 1.0 cm is adequate for all stages of head and neck cutaneous melanoma, even when the tumor thickness exceeds 4 mm. Five-year disease-free survival in the subgroup of resection margin <1.0 cm was 2-fold higher than in subgroup of resection margin >1 cm (59.4[%] vs 27.3[%]); p=0.00003; significant difference. Пак М.Б. Максим Бокманович «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
Мудунов А.М. «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России; «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова»
Демидов Л.В. «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
Азизян Р.И. Рубен Ильич «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
Бржезовский В.Ж. Виталий Жаннович «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
Стельмах Д.К. Дмитрий Константинович «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
Алымов Ю.В. Юрий Владимирович ДПО «РМАНПО»
Игнатова А.В. Анастасия Валерьевна ДПО «РМАНПО»
«Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology of the Ministry of Health of the Russian Federation
«Первый МГМУ им. И.М. Сеченова»
ДПО «РМАНПО»
State government-financed educational institution of postgraduate professional education «Russian Medical Academy of Continuing Medical Education»
Pak M.B. N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology of the Ministry of Health of the Russian Federation
Mudunov A.M. N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology of the Ministry of Health of the Russian Federation
Demidov L.V. N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology of the Ministry of Health of the Russian Federation
Azizyan R.I. N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology of the Ministry of Health of the Russian Federation
Brzhezovskiy V.Z. V Zh N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology of the Ministry of Health of the Russian Federation
Stelmah D.K. N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology of the Ministry of Health of the Russian Federation
Alymov Y.V. Yu V State government-financed educational institution of postgraduate professional education «Russian Medical Academy of Continuing Medical Education»
Ignatova A.V. State government-financed educational institution of postgraduate professional education «Russian Medical Academy of Continuing Medical Education»
Head and neck cutaneous melanoma: an influence of surgical resection margin on long-term results eng
Влияние величины хирургического отступа на отдаленные результаты лечения больных с меланомой кожи головы и шеи
Текст визуальный электронный
Современная онкология
LLC Obyedinennaya Redaktsiya
Т. 19, № 4 С. 22-27
2017
меланома кожи
cutaneous melanoma
голова и шея
head and neck
хирургический отступ
resection margin
индекс сокращения кожного лоскута
index of cutaneous flap contraction
безрецидивная выживаемость
disease-free survival
Статья
Введение. Несмотря на революционные открытия за последние годы в области лекарственной терапии метастатической меланомы, основным методом лечения первичной меланомы кожи (ПМК) является хирургический. Долгие годы считалось, что радикальной операцией для лечения ПМК может быть та, при которой кожа вокруг опухоли иссекается не меньше чем на 3 см. Таким образом, более чем 30 лет назад основной проблемой в хирургическом лечении ПМК по всему миру был вопрос о величине хирургического отступа. Проведенные исследования за последние 20-30 лет опровергли это утверждение. Цель: определить влияние величины хирургического отступа на отдаленные результаты лечения в группе больных с ПМК в области головы и шеи. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 174 пациента с меланомой кожи головы и шеи (1995-2014 гг.). С помощью полученного нами индекса сокращения кожного лоскута (медиана 30[%]) определены истинные границы резекции у всех больных. Таким образом, сформированы 3 подгруппы с отступом: <0,5, 0,6-1,0 и >1,0 см, в которых проанализированы отдаленные результаты лечения. Результаты. Безрецидивная выживаемость не коррелировала с величиной хирургического отступа. Она была лучшей при минимальном хирургическом отступе 77,3[%] и худшей при максимальном отступе 38,7[%], т.е. отдаленные результаты лечения не зависят от увеличения ширины хирургического отступа. Выводы. Согласно существующим международным рекомендациям по хирургическому лечению меланомы кожи любых локализаций в зависимости от стадии, широким для T1-2 считается отступ не менее 1,0 см, а для меланомы Т3-4 - до 2,0 см. В нашем ретроспективном исследовании с предварительной коррекцией отступов и поправкой на сокращение кожного лоскута (медиана сокращения - 30[%]) в большинстве случаев хирургический отступ не превышал 1,0 см и применялся при всех стадиях (Т1-4). Определены оптимальные границы хирургического отступа для каждой толщины меланомы кожи с использованием ROC-кривых: менее 2 мм - 0,46 мм (p=0,13), 2,01-4,0 мм - 0,58 мм (p=0,002), более 4 мм - 0,72 мм (p=0,016). Величина хирургического отступа в 1,0 см является адекватной для меланомы кожи головы и шеи даже при толщине опухоли более 4 мм. Так, 5-летняя безрецидивная выживаемость была более чем в 2 раза выше в группе с хирургическим отступом менее 1,0 см и составила 59,4[%], тогда как при отступе более 1,0 см этот же показатель составлял только 27,3[%] с высокодостоверными различиями (р=0,00003).
Introduction. Despite of recent breakthrough in the drug therapy of metastatic melanoma surgical treatment remains the key method of treatment of primary cutaneous melanoma. Resection margin of ≥3 centimeters has been considered as radical for decades. Hence, 3 decades ago the main challenge of surgical treatment of primary cutaneous melanoma was the aspect of optimal resection margin. Recent studies contest the belief about the necessity of wide resection. The aim: our study was conducted to evaluate an influence of resection margin volume on long-term results of treatment of head and neck primary cutaneous melanoma. Materials and methods. 174 patients with head and neck cutaneous melanoma were included in the study (inclusion interval: 1995-2014). In order to establish real resection boundaries we used the predefined index of cutaneous flap contraction (median: 30[%]). Therefore, for subsequent statistical analysis patients were defined into 3 subgroups: 1) resection margin <0.5 cm; 2) resection margin from 0.6 cm till 1 cm and 3) resection margin >1.0 cm. Results. Disease free survival did not correlate with resection margin. It was better (77,3[%]) with minimal resection margin and the worst with maximal resection margin (38,7[%]). In other words an increase in resection margin has no influence on long-term results. Conclusions. According to international clinical guidelines resection margin ≥1 сm is considered sufficient for T1-2 and 2 cm - for T3-4 cutaneous melanoma of all localizations. Our retrospective study with regard to the predefined index of cutaneous flap contraction was characterized by resection margin <1.0 cm for all stages of melanoma (T1-4) in most cases. We used ROC-curves to evaluate optimal resection margins in relation to the melanoma thickness. Optimal resection margin for tumor <2 mm was defined as 0.46 mm (p=0.13); 2.01-4.0 mm - 0.58 mm (p=0.002); >4 mm - 0.72 mm (p=0.016). Resection margin of 1.0 cm is adequate for all stages of head and neck cutaneous melanoma, even when the tumor thickness exceeds 4 mm. Five-year disease-free survival in the subgroup of resection margin <1.0 cm was 2-fold higher than in subgroup of resection margin >1 cm (59.4[%] vs 27.3[%]); p=0.00003; significant difference.