Среднесрочные результаты двухэтапного хирургического лечения переломов дистального метаэпифиза лучевой кости

Егиазарян К.А.^[1], Ратьев А.П.^[1], Григорьев А.В.^[1], Германов А.В.^[1], Данилов М.А.^[1], Чеботарев В.В.^[2]

Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова

Т. 26, № 1, С. 17-26

Опубликовано: 15 2019

Тип ресурса: Статья

DOI:10.17116/vto201901117

Аннотация:

Введение. Переломы дистального метаэпифиза лучевой кости (ДМЭЛК) одни из самых часто встречающихся переломов костей предплечья. Среди всех переломов ДМЭЛК мультифрагментарные внутрисуставные переломы занимают особое место. Это связано с тяжестью поражения лучезапястного сустава (ЛЗС), молодым возрастом пострадавших и сложностью реабилитации.

Цель исследования: улучшение результатов хирургического лечения переломов ДМЭЛК.

Пациенты и методы. Пациенты с ДМЭЛК были разделены на 2 группы. В 1-ю группу вошли 34 (53,1 [%]) пациента, которым лечение проводилось в 2 этапа. На 1-м этапе производилась установка дистракционного аппарата, на 2-м этапе выполняли остеосинтез перелома ДМЭЛК пластиной. Конверсия с дистракционного аппарата на накостный остеосинтез осуществлялась в случае неудовлетворительного стояния костных отломков Во 2-ю группу включили 30 (46,9[%]) пострадавших, которым проводилось одноэтапное лечение остеосинтез ДМЭЛК пластиной. Анализ результатов лечения проводили в период от 6 до 12 мес на основе объективных и субъективных данных.

Результаты. Правильная рентгенологическая анатомия была восстановлена у 87[%] больных 1-й группы и у 77[%]) 2-й группы. В 1-й группе было отмечено 2 случая замедленной консолидации отломков, что потребовало более длительного лечения. Однако у пациентов 1-й группы не наблюдалось значимых инфекционных осложнений, тогда как во 2-й группе у 1 пациента развился комплексный регионарный болевой синдром и у 1 возникло глубокое нагноение послеоперационной раны.

Таким образом, статистически значимых различий в результатах лечения и количестве осложнений в группах сравнения не было.

Заключение. Результаты оперативного лечения пациентов обеих групп оцениваются как хорошие и отличные. Как показали результаты исследования, использование дистракционного аппарата в рамках 1-го этапа лечения позволило добиться лучшего восстановления анатомии ЛЗС (кроме переломов типа В) и, что важно, без тенденции ко вторичному смещению костных отломков. Последний факт является очень важным для пациентов, у которых 2-й этап хирургического лечения может быть отложен по причине тяжелого состояния пациента, открытого повреждения, наличия инфицированной раны и т.д. Таким образом, у большинства пациентов с ДМЭЛК было достигнуто полное восстановление анатомии ЛЗС с возможностью начала ранней реабилитации.

Background. Fracture of the distal radius is the most common injures bones of the forearm. Multifragmentary articular injures have occupied a special place among all fractures of the distal radius This factor due to the severity of the injury wrist joint, young patients and difficult rehabilitation. Purpose of study: Improvement results surgical treatment unstable fractures of the distal radius. Patients and methods. All patients were depended into two groups: The first group consisted of 34 patients. The first stage of treatment include close reduction and external fixations. If after external fixation we have persisting fractures dislocation, we take conversion external fixation, open reduction and plate fixation. The second group were included 30 person. In this group we take open reduction and plate fixation. Results. 6 or 12 month after surgery in 1 group we have receiver 87[%] excellent results. In the the second group we have received 77[%] excellent results. In the first group 2 cases have slow fractures consolidation, infection complication not found. In the second group we have 2 complication: CRPS and infection. Conclusion. Results in two groups of patients are assessed as good and excellent. The results of the study showed that external fixation in first stage of treatment allows to achieved better restoration radiocarpal joint anatomy (except for type В fractures), and without secondaly displacement tendency. The last fact is very important for patient with delayed the second stage of treatment. This patients with multiple injuries, open fractures and presence of an infected wound and etc. The second stage of treatment consisted of open reduction and plate fixation. Achieved full anatomy restoration radiocarpal joint with possible early rehabilitation.

^[1]«Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н. Н. Приорова»

^[2]Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ

Язык текста: Русский

ISSN: 0869-8678

Егиазарян К.А. «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н. Н. Приорова»

Ратьев А.П. «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н. Н. Приорова»

Григорьев А.В. «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н. Н. Приорова»

Германов А.В. «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н. Н. Приорова»

Данилов М.А. «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н. Н. Приорова»

Чеботарев В.В. Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ

«Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н. Н. Приорова»

N. N. Priorov National Medical research center of traumatology and orthopaedics

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

Yeghiazaryan K.A. N. N. Priorov National Medical research center of traumatology and orthopaedics

Ratiev A.P. N. N. Priorov National Medical research center of traumatology and orthopaedics

Grigoriev A.V. N. N. Priorov National Medical research center of traumatology and orthopaedics

Germanov A.V. N. N. Priorov National Medical research center of traumatology and orthopaedics

Danilov M.A. N. N. Priorov National Medical research center of traumatology and orthopaedics

Chebotarev V.V. I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

Midterm surgical treatment outcomes of unstable distal radius fractures eng

Среднесрочные результаты двухэтапного хирургического лечения переломов дистального метаэпифиза лучевой кости

Текст визуальный электронный

Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова

Eco-Vector

Т. 26, № 1 С. 17-26

2019

перелом дистального метаэпифиза

нестабильные повреждения

накостный остеосинтез

двухэтапный метод лечения

two-step method of treatment

fracture of the distal radius

unstable injures

наружная фиксация

external fixation

two-stage method of treatment

Статья

Введение. Переломы дистального метаэпифиза лучевой кости (ДМЭЛК) одни из самых часто встречающихся переломов костей предплечья. Среди всех переломов ДМЭЛК мультифрагментарные внутрисуставные переломы занимают особое место. Это связано с тяжестью поражения лучезапястного сустава (ЛЗС), молодым возрастом пострадавших и сложностью реабилитации.

Цель исследования: улучшение результатов хирургического лечения переломов ДМЭЛК.

Пациенты и методы. Пациенты с ДМЭЛК были разделены на 2 группы. В 1-ю группу вошли 34 (53,1 [%]) пациента, которым лечение проводилось в 2 этапа. На 1-м этапе производилась установка дистракционного аппарата, на 2-м этапе выполняли остеосинтез перелома ДМЭЛК пластиной. Конверсия с дистракционного аппарата на накостный остеосинтез осуществлялась в случае неудовлетворительного стояния костных отломков Во 2-ю группу включили 30 (46,9[%]) пострадавших, которым проводилось одноэтапное лечение остеосинтез ДМЭЛК пластиной. Анализ результатов лечения проводили в период от 6 до 12 мес на основе объективных и субъективных данных.

Результаты. Правильная рентгенологическая анатомия была восстановлена у 87[%] больных 1-й группы и у 77[%]) 2-й группы. В 1-й группе было отмечено 2 случая замедленной консолидации отломков, что потребовало более длительного лечения. Однако у пациентов 1-й группы не наблюдалось значимых инфекционных осложнений, тогда как во 2-й группе у 1 пациента развился комплексный регионарный болевой синдром и у 1 возникло глубокое нагноение послеоперационной раны.

Таким образом, статистически значимых различий в результатах лечения и количестве осложнений в группах сравнения не было.

Заключение. Результаты оперативного лечения пациентов обеих групп оцениваются как хорошие и отличные. Как показали результаты исследования, использование дистракционного аппарата в рамках 1-го этапа лечения позволило добиться лучшего восстановления анатомии ЛЗС (кроме переломов типа В) и, что важно, без тенденции ко вторичному смещению костных отломков. Последний факт является очень важным для пациентов, у которых 2-й этап хирургического лечения может быть отложен по причине тяжелого состояния пациента, открытого повреждения, наличия инфицированной раны и т.д. Таким образом, у большинства пациентов с ДМЭЛК было достигнуто полное восстановление анатомии ЛЗС с возможностью начала ранней реабилитации.

Background. Fracture of the distal radius is the most common injures bones of the forearm. Multifragmentary articular injures have occupied a special place among all fractures of the distal radius This factor due to the severity of the injury wrist joint, young patients and difficult rehabilitation. Purpose of study: Improvement results surgical treatment unstable fractures of the distal radius. Patients and methods. All patients were depended into two groups: The first group consisted of 34 patients. The first stage of treatment include close reduction and external fixations. If after external fixation we have persisting fractures dislocation, we take conversion external fixation, open reduction and plate fixation. The second group were included 30 person. In this group we take open reduction and plate fixation. Results. 6 or 12 month after surgery in 1 group we have receiver 87[%] excellent results. In the the second group we have received 77[%] excellent results. In the first group 2 cases have slow fractures consolidation, infection complication not found. In the second group we have 2 complication: CRPS and infection. Conclusion. Results in two groups of patients are assessed as good and excellent. The results of the study showed that external fixation in first stage of treatment allows to achieved better restoration radiocarpal joint anatomy (except for type В fractures), and without secondaly displacement tendency. The last fact is very important for patient with delayed the second stage of treatment. This patients with multiple injuries, open fractures and presence of an infected wound and etc. The second stage of treatment consisted of open reduction and plate fixation. Achieved full anatomy restoration radiocarpal joint with possible early rehabilitation.