Аннотация:
<strong>Цель.</strong> Ретроспективный анализ ошибок и осложнений в диагностике и лечении детей с аноректальными мальформациями (АРМ).
<strong>Методы.</strong> Ретроспективный анализ лечения 63 детей с АРМ, госпитализированных в ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского с 2017 по 2020 г.
<strong>Результаты.</strong> Средний возраст 2 мес. 17 лет (<em>Me</em> 6 лет). Формы АРМ: уретральные свищи 27 [%], промежностные 17,5 [%], вестибулярные 15,9 [%], везикальные 6,3 [%], без свища 7,9 [%], клоаки 11,1 [%], клоака при нарушении формирования пола 1,6 [%], ректальный мешок 1,6 [%], ректальный стеноз 4,8 [%], удвоение анального канала 3,2 [%], вагинальные свищи 3,2 [%]. У 76 [%] пациентов коррекция АРМ была ранее завершена преимущественно в других клиниках, 14 [%] были стомированы, 10 [%] не оперированы. При анализе анамнеза были выявлены ошибки и осложнения на дооперационном этапе у 48 [%] (несвоевременная диагностика, неправильная интерпретация варианта АРМ, длительная отсрочка аноректопластики). В 22 [%] случаев в результате данных осложнений потребовались неотложные вмешательства или изменение вектора хирургического лечения (дополнительное стомирование, обширные резекции кишки). Осложнения после аноректопластики (стеноз, внесфинктерное низведение, выпадение слизистой кишки) были выявлены у 56 [%] пациентов. Осложнения стомирования у 5 [%]. Поздние осложнения в виде неудовлетворительных функциональных результатов были выявлены у 98 [%] детей. 13 [%] ранее были безуспешно оперированы по поводу анальной недостаточности с применением различных методик восстановления сфинктеров, при этом чаще всего имели спинальную патологию как причину функциональных расстройств. Лишь половина пациентов с нарушениями дефекации были осведомлены о необходимости применения очистительных клизм, при этом 38 [%] не выполняли рекомендации, некоторые имели задержку стула, каловый завал, псевдонедержание кала. У 45 [%] клизмы выполнялись нерегулярно или не были эффективны, что требовало коррекции лечения.
<strong>Заключение.</strong> В лечении детей с АРМ необходимо опираться на Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов, согласованных с мировой практикой.
<p><strong>Purpose. </strong>This manuscript aims to introduce errors and complications of diagnosis and treatment in children with anorectal malformations (ARM).</p>
<p><strong>Methods.</strong> A retrospective analysis of 63 children with ARM treated at a single tertiary Speransky childrens Hospital.</p>
<p><strong>Results.</strong> The patients ages ranged from 2 mo to 17 y. o. (median, 6 y. o.). The types of ARM included: rectourethral fistula 27[%], rectoperineal fistula 17.5[%], rectovestibular fistula 15.9[%], rectobladderneck fistula 6.3[%], no fistula 7.9[%], cloaca 11.1[%], cloaca with urogenital sinus and disorder of sex development 1.6[%], pouch colon 1.6[%], rectal stenosis 4.8[%], anal duplication 3.2[%], and rectovaginal fistula 3.2[%]. Of these patients, 76[%] underwent surgery earlier at another hospital (surgical treatment completed), 14[%] had stomas, and 10[%] did not have any prior procedures. The historical analysis showed diagnostic errors in 48[%] of children (untimely diagnosis, incorrect interpretation of the ARM variant, prolonged delay in anorectoplasty). Errors led to emergency procedures or changes in subsequent surgical treatment (further ostomy, excess bowel resection) in 22[%] of cases. After anorectoplasty (stenosis, mislocated anus/rectum, rectal prolapse), complications were detected in 56[%] of cases, whereas ostomy complications were observed in 5[%] of cases. Long-term problems after the surgical treatment (constipation, incontinence, and pseudoincontinence) were evident in 98[%] of children. Different surgical reconstructive techniques of the sphincter formation had been performed previously in 13[%] of patients. Moreover, they most often had spinal pathology as the cause of functional disorders. Only half of the childrens parents had information about bowel management, 38[%] did not follow the recommendations and usually had fecal impaction and pseudoincontinence. 45[%] of children/parents performed non-effective or irregular enemas and required corrective treatment.</p>
<p><strong>Conclusion. </strong>It is recommended that Russian pediatric surgeons treat children with ARM, according to Russian pediatric surgeons guidelines consistent with international protocols to avoid errors and complications.</p> Пименова Е.С. Евгения Сергеевна Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет); города Москвы «Детская ГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского Департамента здравоохранения города Москвы»
Тарасова Д.С. Дарья Сергеевна Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет); города Москвы «Детская ГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского Департамента здравоохранения города Москвы»
Морозов Д.Д. Дмитрий Дмитриевич Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)
Морозов Д.А. Дмитрий Анатольевич Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет); города Москвы «Детская ГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского Департамента здравоохранения города Москвы»
Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)
I. M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)
города Москвы «Детская ГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского Департамента здравоохранения города Москвы»
State Budgetary Healthcare Institution of Moscow “Speranskiy Children’s City Clinical Hospital № 9 of Moscow Department of Health”
Pimenova E.S. Evgeniya S. I. M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University); State Budgetary Healthcare Institution of Moscow “Speranskiy Children’s City Clinical Hospital № 9 of Moscow Department of Health”
Tarasova D.S. Darya S. I. M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University); State Budgetary Healthcare Institution of Moscow “Speranskiy Children’s City Clinical Hospital № 9 of Moscow Department of Health”
Morozov D.D. Dmitry D. I. M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)
Morozov D.A. Dmitry A. I. M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University); State Budgetary Healthcare Institution of Moscow “Speranskiy Children’s City Clinical Hospital № 9 of Moscow Department of Health”
Errors and сomplications in the treatment of children with anorectal malformations eng
Ошибки и осложнения в лечении детей с аноректальными мальформациями
Текст визуальный электронный
Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии
Eco-Vector
Т. 10, № 2 С. 125-136
2020
аноректопластика
anorectoplasty
катамнез
long term follow up
управление кишечником
bowel management
повторные операции
redo
дети
children
Статья
<strong>Цель.</strong> Ретроспективный анализ ошибок и осложнений в диагностике и лечении детей с аноректальными мальформациями (АРМ).
<strong>Методы.</strong> Ретроспективный анализ лечения 63 детей с АРМ, госпитализированных в ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского с 2017 по 2020 г.
<strong>Результаты.</strong> Средний возраст 2 мес. 17 лет (<em>Me</em> 6 лет). Формы АРМ: уретральные свищи 27 [%], промежностные 17,5 [%], вестибулярные 15,9 [%], везикальные 6,3 [%], без свища 7,9 [%], клоаки 11,1 [%], клоака при нарушении формирования пола 1,6 [%], ректальный мешок 1,6 [%], ректальный стеноз 4,8 [%], удвоение анального канала 3,2 [%], вагинальные свищи 3,2 [%]. У 76 [%] пациентов коррекция АРМ была ранее завершена преимущественно в других клиниках, 14 [%] были стомированы, 10 [%] не оперированы. При анализе анамнеза были выявлены ошибки и осложнения на дооперационном этапе у 48 [%] (несвоевременная диагностика, неправильная интерпретация варианта АРМ, длительная отсрочка аноректопластики). В 22 [%] случаев в результате данных осложнений потребовались неотложные вмешательства или изменение вектора хирургического лечения (дополнительное стомирование, обширные резекции кишки). Осложнения после аноректопластики (стеноз, внесфинктерное низведение, выпадение слизистой кишки) были выявлены у 56 [%] пациентов. Осложнения стомирования у 5 [%]. Поздние осложнения в виде неудовлетворительных функциональных результатов были выявлены у 98 [%] детей. 13 [%] ранее были безуспешно оперированы по поводу анальной недостаточности с применением различных методик восстановления сфинктеров, при этом чаще всего имели спинальную патологию как причину функциональных расстройств. Лишь половина пациентов с нарушениями дефекации были осведомлены о необходимости применения очистительных клизм, при этом 38 [%] не выполняли рекомендации, некоторые имели задержку стула, каловый завал, псевдонедержание кала. У 45 [%] клизмы выполнялись нерегулярно или не были эффективны, что требовало коррекции лечения.
<strong>Заключение.</strong> В лечении детей с АРМ необходимо опираться на Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов, согласованных с мировой практикой.
<p><strong>Purpose. </strong>This manuscript aims to introduce errors and complications of diagnosis and treatment in children with anorectal malformations (ARM).</p>
<p><strong>Methods.</strong> A retrospective analysis of 63 children with ARM treated at a single tertiary Speransky childrens Hospital.</p>
<p><strong>Results.</strong> The patients ages ranged from 2 mo to 17 y. o. (median, 6 y. o.). The types of ARM included: rectourethral fistula 27[%], rectoperineal fistula 17.5[%], rectovestibular fistula 15.9[%], rectobladderneck fistula 6.3[%], no fistula 7.9[%], cloaca 11.1[%], cloaca with urogenital sinus and disorder of sex development 1.6[%], pouch colon 1.6[%], rectal stenosis 4.8[%], anal duplication 3.2[%], and rectovaginal fistula 3.2[%]. Of these patients, 76[%] underwent surgery earlier at another hospital (surgical treatment completed), 14[%] had stomas, and 10[%] did not have any prior procedures. The historical analysis showed diagnostic errors in 48[%] of children (untimely diagnosis, incorrect interpretation of the ARM variant, prolonged delay in anorectoplasty). Errors led to emergency procedures or changes in subsequent surgical treatment (further ostomy, excess bowel resection) in 22[%] of cases. After anorectoplasty (stenosis, mislocated anus/rectum, rectal prolapse), complications were detected in 56[%] of cases, whereas ostomy complications were observed in 5[%] of cases. Long-term problems after the surgical treatment (constipation, incontinence, and pseudoincontinence) were evident in 98[%] of children. Different surgical reconstructive techniques of the sphincter formation had been performed previously in 13[%] of patients. Moreover, they most often had spinal pathology as the cause of functional disorders. Only half of the childrens parents had information about bowel management, 38[%] did not follow the recommendations and usually had fecal impaction and pseudoincontinence. 45[%] of children/parents performed non-effective or irregular enemas and required corrective treatment.</p>
<p><strong>Conclusion. </strong>It is recommended that Russian pediatric surgeons treat children with ARM, according to Russian pediatric surgeons guidelines consistent with international protocols to avoid errors and complications.</p>