Аннотация:
<em><strong>Введение</strong>.</em> После оперативного лечения детей по поводу аноректальных мальформаций, спинальной патологии и болезни Гиршпрунга значительно снижается качество жизни вследствие недержания кала. Для пациентов со стойкими нарушениями дефекации предложена программа Управление кишечником.
<strong><em>Цель исследования. </em></strong>Анализ программы Управление кишечником, внедренной в работу клиники.
<strong><em>Материалы и методы. </em></strong>Проведен проспективный анализ программы, примененной у детей после хирургической коррекции пороков развития. Этапы программы: лекции для пациентов/родителей, госпитализация, ирригография с водорастворимым контрастом, обучение пациентов/родителей методике очистительных клизм, ведение дневника дефекации, обзорная рентгенография брюшной полости, изменение рецепта раствора для клизмы, контроль эффективности и коррекция рекомендаций.
<strong><em>Результаты.</em></strong> Всего пролечено 66 детей от 1,5 до 17 лет. Выделены 3 группы: I аноректальные мальформации (<em>n</em> = 26), II спинальная патология (<em>n</em> = 30), III болезнь Гиршпрунга (<em>n</em> = 10). Результаты считали удовлетворительными в случае, если процедура очищения кишечника была безболезненной для ребенка, не вызывала стрессовых реакций; родители были удовлетворены результатом назначенной программы, если после клизмы в течение 45 мин отходило достаточное количество стула, в течение дня не было эпизодов дефекации или каломазания. С помощью Римских критериев IV пересмотра выявили, что во всех случаях каломазание отмечено на фоне задержки стула. У 11 (16,7 [%]) пациентов каломазания не было даже на фоне длительной задержки стула. Выявили корреляцию высокого поражения (в поясничном отделе) при спинномозговых грыжах с отсутствием недержания кала при длительной задержке стула по сравнению с низкой крестцовой локализацией грыжи. В I группе у 91,7 [%] пациентов выявлена фиксация спинного мозга, во II группе у 86,7 [%], в III группе ни у одного. Эффективность программы отмечена в 83,3 [%] случаев.
<strong><em>Заключение.</em></strong> Программа Управление кишечником проста в и эффективна у 83[%] пациентов. Может быть рекомендована для реабилитации детей с нарушением дефекации, недержанием кала после хирургической коррекции врожденных пороков развития (аноректальных мальформаций, спинальной патологии и болезни Гиршпрунга).
<p><strong><em>BACKGROUND:</em> </strong>After the surgical treatment of children for anorectal malformations, spinal pathology, and Hirschsprungs disease, their quality of life is significantly reduced due to fecal incontinence. For patients with persistent defecation disorders, the Bowel Management program is offered.</p>
<p><strong><em>AIM:</em></strong> This study analyzes the Bowel Management program implemented in the clinic.</p>
<p><strong><em>MATERIALS AND METHODS:</em></strong> A prospective analysis of the program used in children after surgical correction of malformations was conducted. The program comprised the following components: lectures for patients/parents, hospitalization, irrigography with water-soluble contrast, teaching patients/parents about cleansing enemas, keeping a bowel movement diary, plain abdominal X-ray, changing the recipe for enema solution, monitoring the effectiveness, and correcting recommendations.</p>
<p><strong><em>RESULTS:</em></strong> A total of 66 children from 1.5 to 17 years old were treated. Three groups were identified: (I) anorectal malformations (<em>n </em>= 26), (II) spinal pathology (<em>n</em> = 30), and (III) Hirschsprungs disease (<em>n</em> = 10). The results were considered satisfactory if the bowel cleansing procedure was painless for the child and did not cause stress reactions; the parents were satisfied with the result of the prescribed program if after the enema a sufficient amount of stool was removed within 45 minutes, there were no episodes of defecation during the day. With the help of the Rome IV revision criteria, fecal incontinence was noted in all cases against the background of stool retention. In 11 (16.7[%]), there was no fecal incontinence even in cases of prolonged stool retention. A correlation was found between high lesions (in the lumbar spine) in spinal hernias with the absence of fecal incontinence with prolonged stool retention compared with the low sacral localization of the hernia. In group I, 91.7[%] had spinal cord fixation. In group II, 86.7[%] had it, and none were present in group III. The effectiveness of the program was 83.3[%].</p>
<p><strong><em>CONCLUSION:</em></strong> The Bowel Management is easy to use and effective in 83[%] of patients. It can be recommended for the rehabilitation of children with defecation disorders, fecal incontinence after surgical correction of congenital malformations (anorectal malformations, spinal pathology and Hirschsprung's disease).</p> Пименова Е.С. Евгения Сергеевна Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет); Детская ГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского
Королев Г.А. Григорий Алексеевич Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)
Клементьев М.В. Максим Владимирович Детская ГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского
Кеженбаева К.М. Куляш Махмутовна Детская ГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского
Романова О.Е. Ольга Евгеньевна Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)
Морозов Д.А. Дмитрий Анатольевич Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет); Детская ГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского
Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)
I. M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)
Детская ГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского
Speransky Children’s Hospital No. 9
Pimenova E.S. Evgeniya S. I. M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University); Speransky Children’s Hospital No. 9
Korolev G.A. Grigoriy A. I. M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)
Klementyev M.V. Maxim V. Speransky Children’s Hospital No. 9
Kezhenbayeva K.M. Kulyash M. Speransky Children’s Hospital No. 9
Romanova O.E. Olga E. I. M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)
Morozov D.A. Dmitry A. I. M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University); Speransky Children’s Hospital No. 9
“Bowel Management” program for children with congenital malformations and neurogenic bowel after surgery eng
Программа «Управление кишечником» для детей с нейрогенной дисфункцией кишечника после операций по поводу врожденных пороков развития
Текст визуальный электронный
Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии
Eco-Vector
Т. 11, № 3 С. 325-338
2021
аноректальные пороки
anorectal defects
недержание кала
fecal incontinence
управление кишечником
bowel management
болезнь Гиршпрунга
Hirschsprung’s disease
спинномозговая грыжа
spinal hernia
дети
children
Статья
<em><strong>Введение</strong>.</em> После оперативного лечения детей по поводу аноректальных мальформаций, спинальной патологии и болезни Гиршпрунга значительно снижается качество жизни вследствие недержания кала. Для пациентов со стойкими нарушениями дефекации предложена программа Управление кишечником.
<strong><em>Цель исследования. </em></strong>Анализ программы Управление кишечником, внедренной в работу клиники.
<strong><em>Материалы и методы. </em></strong>Проведен проспективный анализ программы, примененной у детей после хирургической коррекции пороков развития. Этапы программы: лекции для пациентов/родителей, госпитализация, ирригография с водорастворимым контрастом, обучение пациентов/родителей методике очистительных клизм, ведение дневника дефекации, обзорная рентгенография брюшной полости, изменение рецепта раствора для клизмы, контроль эффективности и коррекция рекомендаций.
<strong><em>Результаты.</em></strong> Всего пролечено 66 детей от 1,5 до 17 лет. Выделены 3 группы: I аноректальные мальформации (<em>n</em> = 26), II спинальная патология (<em>n</em> = 30), III болезнь Гиршпрунга (<em>n</em> = 10). Результаты считали удовлетворительными в случае, если процедура очищения кишечника была безболезненной для ребенка, не вызывала стрессовых реакций; родители были удовлетворены результатом назначенной программы, если после клизмы в течение 45 мин отходило достаточное количество стула, в течение дня не было эпизодов дефекации или каломазания. С помощью Римских критериев IV пересмотра выявили, что во всех случаях каломазание отмечено на фоне задержки стула. У 11 (16,7 [%]) пациентов каломазания не было даже на фоне длительной задержки стула. Выявили корреляцию высокого поражения (в поясничном отделе) при спинномозговых грыжах с отсутствием недержания кала при длительной задержке стула по сравнению с низкой крестцовой локализацией грыжи. В I группе у 91,7 [%] пациентов выявлена фиксация спинного мозга, во II группе у 86,7 [%], в III группе ни у одного. Эффективность программы отмечена в 83,3 [%] случаев.
<strong><em>Заключение.</em></strong> Программа Управление кишечником проста в и эффективна у 83[%] пациентов. Может быть рекомендована для реабилитации детей с нарушением дефекации, недержанием кала после хирургической коррекции врожденных пороков развития (аноректальных мальформаций, спинальной патологии и болезни Гиршпрунга).
<p><strong><em>BACKGROUND:</em> </strong>After the surgical treatment of children for anorectal malformations, spinal pathology, and Hirschsprungs disease, their quality of life is significantly reduced due to fecal incontinence. For patients with persistent defecation disorders, the Bowel Management program is offered.</p>
<p><strong><em>AIM:</em></strong> This study analyzes the Bowel Management program implemented in the clinic.</p>
<p><strong><em>MATERIALS AND METHODS:</em></strong> A prospective analysis of the program used in children after surgical correction of malformations was conducted. The program comprised the following components: lectures for patients/parents, hospitalization, irrigography with water-soluble contrast, teaching patients/parents about cleansing enemas, keeping a bowel movement diary, plain abdominal X-ray, changing the recipe for enema solution, monitoring the effectiveness, and correcting recommendations.</p>
<p><strong><em>RESULTS:</em></strong> A total of 66 children from 1.5 to 17 years old were treated. Three groups were identified: (I) anorectal malformations (<em>n </em>= 26), (II) spinal pathology (<em>n</em> = 30), and (III) Hirschsprungs disease (<em>n</em> = 10). The results were considered satisfactory if the bowel cleansing procedure was painless for the child and did not cause stress reactions; the parents were satisfied with the result of the prescribed program if after the enema a sufficient amount of stool was removed within 45 minutes, there were no episodes of defecation during the day. With the help of the Rome IV revision criteria, fecal incontinence was noted in all cases against the background of stool retention. In 11 (16.7[%]), there was no fecal incontinence even in cases of prolonged stool retention. A correlation was found between high lesions (in the lumbar spine) in spinal hernias with the absence of fecal incontinence with prolonged stool retention compared with the low sacral localization of the hernia. In group I, 91.7[%] had spinal cord fixation. In group II, 86.7[%] had it, and none were present in group III. The effectiveness of the program was 83.3[%].</p>
<p><strong><em>CONCLUSION:</em></strong> The Bowel Management is easy to use and effective in 83[%] of patients. It can be recommended for the rehabilitation of children with defecation disorders, fecal incontinence after surgical correction of congenital malformations (anorectal malformations, spinal pathology and Hirschsprung's disease).</p>