Аннотация:
Статья посвящена вопросам эндоваскулярного лечения острых тандемных и изолированных окклюзий артерий передней циркуляции головного мозга, а также проблеме реокклюзий и новых окклюзий этих целевых артерий в раннем послеоперационном периоде после тромбэктомии.
Цель. Определить влияние реокклюзий и новых, ранее не определявшихся окклюзий сонной артерии и средней мозговой артерии после церебральной тромбэктомии, на исходы ишемического инсульта; обосновать целесообразность эндоваскулярной тактики без одномоментного каротидного стентирования при тромбэктомии в случае тандемных окклюзий артерий передней циркуляции головного мозга.
Материалы и методы. Изучены результаты эндоваскулярного лечения 52 больных с острым ишемическим инсультом. В том числе 26 пациентов с сочетанными окклюзиями внутренней сонной и средней мозговой артерий (1 группа) и 26 пациентов с изолированной окклюзией М1-сегмента средней мозговой артерии или ее эквивалентом (2 группа). Группы сравнивали с применением Хи-квадрата и критерия Манна–Уитни, а влияние факторов оценивали расчетом относительного риска.
Результаты исследования. Инвалидизация пациентов в 1 группе была достоверно в 2 раза выше, чем во второй. Различия в летальности и в частоте достижения пациентами хорошего функционального исхода (0–2 балла по шкале Рэнкина), напротив, были незначимыми. Реокклюзия внутренней сонной артерии не показала существенного влияния на исходы заболевания при сочетанном типе поражения. Реокклюзия целевого сосуда после тромбэктомии достоверно снижает вероятность хорошего функционального исхода пациентов в 1,7 раза (p<0,05), а также увеличивает относительный риск инвалидизации в 4 раза при исходно изолированной окклюзии средней мозговой артерии (p<0,05).
Вывод. Хирургическая тактика, нацеленная на тромбэктомию из средней мозговой артерии, при наличии тандемных окклюзий внутренней сонной артерии и средней мозговой артерии без экстренного каротидного стентирования безопасна и эффективна в остром периоде ишемического инсульта. Реокклюзия средней мозговой артерии после выполненной тромбэктомии, связанной с ее изолированной окклюзией, увеличивает вероятность инвалидизации пациента. Вновь выявленная в послеоперационном периоде окклюзия внутренней сонной артерии при тромбэктомии из средней мозговой артерии также повышает риск потери трудоспособности.
The article deals with problems of endovascular treatment of acute tandem and isolated occlusions of arteries of the anterior cerebral circulation, as well as the problem of reocclusions and new occlusions of these target arteries in the early postoperative period after thrombectomy.
Objective. The purpose of this study was to determine the effect of reocclusions and new, previously not identified occlusions of the carotid artery and middle cerebral artery after cerebral thrombectomy on the outcomes of ischaemic stroke, as well as to substantiate feasibility of endovascular policy without simultaneous carotid stenting in thrombectomy in case of tandem occlusions of arteries of the anterior cerebral circulation.
Patients and methods. We studied the results of endovascular treatment of 52 patients with acute ischaemic stroke, including 26 patients with combined occlusions of the internal carotid and middle cerebral arteries (group 1) and 26 patients with isolated occlusion of the M1 segment of the middle cerebral artery or its equivalent (group 2). The groups were compared using the Chi-squared and Mann-Whitney test, and the effect of the factors was assessed by calculating the relative risk.
Results. Disability of patients in group 1 was significantly two-fold higher as compared with group 2. Differences in mortality and frequency of a good functional outcome (0–2 points on the Rankin scale) were, on the contrary, insignificant. Reocclusion of the internal carotid artery demonstrated no significant influence on outcomes of the disease in combined type of the lesion. Reocclusion of the target vessel after thrombectomy significantly decreased the probability of a good functional outcome in patients 1.7-fold (p<0.05), as well as increased the relative risk of disability 4-fold in initially isolated occlusion of the middle cerebral artery (p<0.05).
Conclusions. Surgical policy aimed at thrombectomy from the middle cerebral artery in the presence of tandem occlusions of the internal carotid artery and middle cerebral artery without emergency carotid stenting is safe and efficient in acute period of ischaemic stroke. Reocclusion of the middle cerebral artery after performed thrombectomy related to its isolated occlusion increased the probability of patients’ disability. Newly identified in the postoperative period occlusion of the internal carotid artery in thrombectomy from the middle cerebral artery also increased the risk of disability.
[1]Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, ГКБ имени В.В. Вересаева Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия; Кафедра лучевой диагностики, Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России, Москва, Россия
[2]Кафедра лучевой диагностики, Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России, Москва, Россия; Отдел лучевых методов диагностики, НИИ имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия
[3]Отделение рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения, ГКБ имени С.П. Боткина Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия; Кафедра терапии и подростковой медицины, Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава России, Москва, Россия
Логвиненко Р.Л. Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, ГКБ имени В.В. Вересаева Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия; Кафедра лучевой диагностики, Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России, Москва, Россия
Коков Л.С. Кафедра лучевой диагностики, Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России, Москва, Россия; Отдел лучевых методов диагностики, НИИ имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия
Араблинский А.В. Отделение рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения, ГКБ имени С.П. Боткина Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия; Кафедра терапии и подростковой медицины, Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава России, Москва, Россия
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, ГКБ имени В.В. Вересаева Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия
Department of Roentgenosurgical Methods of Diagnosis and Treatment, Municipal Clinical Hospital named after V.V. Veresaev of the Moscow Healthcare Department, Moscow, Russia
Кафедра лучевой диагностики, Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России, Москва, Россия
Department of Radiodiagnosis, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the RF Ministry of Public Health, Moscow, Russia
Отдел лучевых методов диагностики, НИИ имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия
Department of Radiodiagnosis, Scientific Research Institute of Emergency Medicine named after N.V. Sklifosovsky of the Moscow Healthcare Department, Moscow, Russia
Отделение рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения, ГКБ имени С.П. Боткина Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия
Department of Roentgenovascular Methods of Diagnosis and Treatment, Municipal Clinical Hospital named after S.P. Botkin of the Moscow Healthcare Department, Moscow, Russia
Кафедра терапии и подростковой медицины, Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава России, Москва, Россия
Chair of Therapy and Adolescent Medicine, Russian Medical Academy of Continuous Professional Education of the RF Ministry of Public Health, Moscow, Russia
Logvinenko R.L. Department of Roentgenosurgical Methods of Diagnosis and Treatment, Municipal Clinical Hospital named after V.V. Veresaev of the Moscow Healthcare Department, Moscow, Russia; Department of Radiodiagnosis, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the RF Ministry of Public Health, Moscow, Russia
Kokov L.S. Department of Radiodiagnosis, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the RF Ministry of Public Health, Moscow, Russia; Department of Radiodiagnosis, Scientific Research Institute of Emergency Medicine named after N.V. Sklifosovsky of the Moscow Healthcare Department, Moscow, Russia
Arablinskiĭ A.V. Department of Roentgenovascular Methods of Diagnosis and Treatment, Municipal Clinical Hospital named after S.P. Botkin of the Moscow Healthcare Department, Moscow, Russia; Chair of Therapy and Adolescent Medicine, Russian Medical Academy of Continuous Professional Education of the RF Ministry of Public Health, Moscow, Russia
Treatment of acute tandem occlusion of arteries of anterior cerebral circulation without emergency stenting eng
Лечение острой тандемной окклюзии артерий передней циркуляции головного мозга без экстренного стентирования
Текст визуальный электронный
Ангиология и сосуд. хирургия
Издательство "ИНФОМЕДИЯ"
Т. 27, № 1 С. 53-64
2021
церебральный инсульт
cerebral stroke
тромбэктомия
thrombectomy
тандемная окклюзия
tandem occlusion
каротидное стентирование
carotid stenting
реперфузия
reperfusion
хирургическая тактика
surgical policy
Статья
Статья посвящена вопросам эндоваскулярного лечения острых тандемных и изолированных окклюзий артерий передней циркуляции головного мозга, а также проблеме реокклюзий и новых окклюзий этих целевых артерий в раннем послеоперационном периоде после тромбэктомии.
Цель. Определить влияние реокклюзий и новых, ранее не определявшихся окклюзий сонной артерии и средней мозговой артерии после церебральной тромбэктомии, на исходы ишемического инсульта; обосновать целесообразность эндоваскулярной тактики без одномоментного каротидного стентирования при тромбэктомии в случае тандемных окклюзий артерий передней циркуляции головного мозга.
Материалы и методы. Изучены результаты эндоваскулярного лечения 52 больных с острым ишемическим инсультом. В том числе 26 пациентов с сочетанными окклюзиями внутренней сонной и средней мозговой артерий (1 группа) и 26 пациентов с изолированной окклюзией М1-сегмента средней мозговой артерии или ее эквивалентом (2 группа). Группы сравнивали с применением Хи-квадрата и критерия Манна–Уитни, а влияние факторов оценивали расчетом относительного риска.
Результаты исследования. Инвалидизация пациентов в 1 группе была достоверно в 2 раза выше, чем во второй. Различия в летальности и в частоте достижения пациентами хорошего функционального исхода (0–2 балла по шкале Рэнкина), напротив, были незначимыми. Реокклюзия внутренней сонной артерии не показала существенного влияния на исходы заболевания при сочетанном типе поражения. Реокклюзия целевого сосуда после тромбэктомии достоверно снижает вероятность хорошего функционального исхода пациентов в 1,7 раза (p<0,05), а также увеличивает относительный риск инвалидизации в 4 раза при исходно изолированной окклюзии средней мозговой артерии (p<0,05).
Вывод. Хирургическая тактика, нацеленная на тромбэктомию из средней мозговой артерии, при наличии тандемных окклюзий внутренней сонной артерии и средней мозговой артерии без экстренного каротидного стентирования безопасна и эффективна в остром периоде ишемического инсульта. Реокклюзия средней мозговой артерии после выполненной тромбэктомии, связанной с ее изолированной окклюзией, увеличивает вероятность инвалидизации пациента. Вновь выявленная в послеоперационном периоде окклюзия внутренней сонной артерии при тромбэктомии из средней мозговой артерии также повышает риск потери трудоспособности.
The article deals with problems of endovascular treatment of acute tandem and isolated occlusions of arteries of the anterior cerebral circulation, as well as the problem of reocclusions and new occlusions of these target arteries in the early postoperative period after thrombectomy.
Objective. The purpose of this study was to determine the effect of reocclusions and new, previously not identified occlusions of the carotid artery and middle cerebral artery after cerebral thrombectomy on the outcomes of ischaemic stroke, as well as to substantiate feasibility of endovascular policy without simultaneous carotid stenting in thrombectomy in case of tandem occlusions of arteries of the anterior cerebral circulation.
Patients and methods. We studied the results of endovascular treatment of 52 patients with acute ischaemic stroke, including 26 patients with combined occlusions of the internal carotid and middle cerebral arteries (group 1) and 26 patients with isolated occlusion of the M1 segment of the middle cerebral artery or its equivalent (group 2). The groups were compared using the Chi-squared and Mann-Whitney test, and the effect of the factors was assessed by calculating the relative risk.
Results. Disability of patients in group 1 was significantly two-fold higher as compared with group 2. Differences in mortality and frequency of a good functional outcome (0–2 points on the Rankin scale) were, on the contrary, insignificant. Reocclusion of the internal carotid artery demonstrated no significant influence on outcomes of the disease in combined type of the lesion. Reocclusion of the target vessel after thrombectomy significantly decreased the probability of a good functional outcome in patients 1.7-fold (p<0.05), as well as increased the relative risk of disability 4-fold in initially isolated occlusion of the middle cerebral artery (p<0.05).
Conclusions. Surgical policy aimed at thrombectomy from the middle cerebral artery in the presence of tandem occlusions of the internal carotid artery and middle cerebral artery without emergency carotid stenting is safe and efficient in acute period of ischaemic stroke. Reocclusion of the middle cerebral artery after performed thrombectomy related to its isolated occlusion increased the probability of patients’ disability. Newly identified in the postoperative period occlusion of the internal carotid artery in thrombectomy from the middle cerebral artery also increased the risk of disability.