Аннотация:
В статье обсуждаются основные проблемы, связанные с хирургическим лечением пациентов с заболеванием периферических артерий. В частности, речь идет о том, что в мире насчитывается от 160 до 202 млн человек с данным заболеванием, при этом у 2/3 таких пациентов имеются признаки поражения коронарных или церебральных артерий. Сосудистые реконструктивные вмешательства не способны полностью устранить проблему, поскольку в послеоперационном периоде могут развиться сердечно-сосудистые осложнения, связанные как с самой конечностью в виде острой или прогрессирующей хронической ишемии, так и артериями другой локализации (коронарные, церебральные).
Риск серьезных сердечно-сосудистых осложнений у пациентов, перенесших в анамнезе нежелательные ишемические события со стороны конечностей в несколько раз выше. Для решения этих проблем и снижения осложнений в качестве базовой терапии применяют ацетилсалициловую кислоту. Попытки заменить ее на другой препарат или комбинированную терапию с альтернативным антиагрегантом не показали преимуществ при увеличении риска больших кровотечений. С другой стороны, комбинация ацетилсалициловой кислоты с антикоагулянтом в низкой дозе – ривароксабаном 2,5 мг 2 р/сут по сравнению с монотерапией ацетилсалициловой кислотой позволила значительно снизить частоту различных сердечно-сосудистых осложнений в виде инфаркта миокарда, инсульта, нежелательных ишемических событий со стороны конечности, ампутации конечности.
Discussed in the article are the main problems related to surgical treatment of patients with peripheral artery disease, particularly taking into consideration that in the world there are from 160 to 202 million people suffering from this disease, with two thirds of such patients having signs of lesions of coronary or cerebral arteries. Vascular reconstructive interventions cannot completely eliminate the problem, since in the postoperative period there may develop cardiovascular complications related to both the limb involved as either acute or progressing chronic ischaemia and arteries of other localization (coronary, cerebral).
The risk of serious cardiovascular complications in patients with a history of endured adverse ischaemic events on the part of limbs is severalfold higher. To solve these problems and decrease complications, salicylic acid is used as basic therapy. Attempts at replacing it by another drug or combined therapy with an alternative antiaggregant showed no advantages in increased risk of massive haemorrhage. On the other hand, a combination of salicylic acid with an anticoagulant at a low dose, i. e., rivaroxaban 2.5 mg twice daily as compared with acetylsalicylic acid monotherapy made it possible to significantly decrease the incidence of various cardiovascular complications in the form of myocardial infarction, stroke, adverse ischaemic events on the part of the extremity, limb amputation.
[1]Институт кластерной онкологии имени Л.Л. Левшина, Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России, Москва, Россия; Отделение сердечно-сосудистой хирургии №1, ГКБ имени С.С. Юдина, Москва, Россия
[2]Институт кластерной онкологии имени Л.Л. Левшина, Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России, Москва, Россия
[3]Отделение хирургии сосудов, Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского Минздрава России, Москва, Россия
[4]Отделение сердечно-сосудистой хирургии №1, ГКБ имени С.С. Юдина, Москва, Россия
Кузнецов М.Р. Институт кластерной онкологии имени Л.Л. Левшина, Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России, Москва, Россия; Отделение сердечно-сосудистой хирургии №1, ГКБ имени С.С. Юдина, Москва, Россия
Решетов И.В. Институт кластерной онкологии имени Л.Л. Левшина, Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России, Москва, Россия
Сапелкин С.В. Отделение хирургии сосудов, Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского Минздрава России, Москва, Россия
Яснопольская Н.В. Отделение сердечно-сосудистой хирургии №1, ГКБ имени С.С. Юдина, Москва, Россия
Каралкин П.А. Институт кластерной онкологии имени Л.Л. Левшина, Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России, Москва, Россия
Институт кластерной онкологии имени Л.Л. Левшина, Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России, Москва, Россия
Institute of Cluster Oncology named after L.L. Levshin, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University under the RF Ministry of Public Health, Moscow, Russia
Отделение сердечно-сосудистой хирургии №1, ГКБ имени С.С. Юдина, Москва, Россия
Department of Cardiovascular Surgery #1, City Clinical Hospital named after S.S. Yudin, Moscow, Russia
Отделение хирургии сосудов, Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского Минздрава России, Москва, Россия
Department of Vascular Surgery, National Medical Research Centre of Surgery named after A.V. Vishnevsky under the RF Ministry of Public Health, Moscow, Russia
Kuznetsov M.R. Institute of Cluster Oncology named after L.L. Levshin, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University under the RF Ministry of Public Health, Moscow, Russia; Department of Cardiovascular Surgery #1, City Clinical Hospital named after S.S. Yudin, Moscow, Russia
Reshetov I.V. Institute of Cluster Oncology named after L.L. Levshin, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University under the RF Ministry of Public Health, Moscow, Russia
Sapelkin S.V. Department of Vascular Surgery, National Medical Research Centre of Surgery named after A.V. Vishnevsky under the RF Ministry of Public Health, Moscow, Russia
Iasnopol'skaia N.V. Department of Cardiovascular Surgery #1, City Clinical Hospital named after S.S. Yudin, Moscow, Russia
Karalkin P.A. Institute of Cluster Oncology named after L.L. Levshin, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University under the RF Ministry of Public Health, Moscow, Russia
Methods of decreasing the risk of repeat interventions in patients after arterial revascularization eng
Способы снижения риска повторного вмешательства у пациентов после артериальной реваскуляризации
Текст визуальный электронный
Ангиология и сосуд. хирургия
Издательство "ИНФОМЕДИЯ"
Т. 27, № 2 С. 169-175
2021
заболевания периферических артерий
peripheral artery disease
атеросклероз
atherosclerosis
сосудистые вмешательства
vascular interventions
GLASS
GLASS
WIFI
WIfI
ацетилсалициловая кислота
acetylsalicylic acid
ривароксабан
rivaroxaban
Статья
В статье обсуждаются основные проблемы, связанные с хирургическим лечением пациентов с заболеванием периферических артерий. В частности, речь идет о том, что в мире насчитывается от 160 до 202 млн человек с данным заболеванием, при этом у 2/3 таких пациентов имеются признаки поражения коронарных или церебральных артерий. Сосудистые реконструктивные вмешательства не способны полностью устранить проблему, поскольку в послеоперационном периоде могут развиться сердечно-сосудистые осложнения, связанные как с самой конечностью в виде острой или прогрессирующей хронической ишемии, так и артериями другой локализации (коронарные, церебральные).
Риск серьезных сердечно-сосудистых осложнений у пациентов, перенесших в анамнезе нежелательные ишемические события со стороны конечностей в несколько раз выше. Для решения этих проблем и снижения осложнений в качестве базовой терапии применяют ацетилсалициловую кислоту. Попытки заменить ее на другой препарат или комбинированную терапию с альтернативным антиагрегантом не показали преимуществ при увеличении риска больших кровотечений. С другой стороны, комбинация ацетилсалициловой кислоты с антикоагулянтом в низкой дозе – ривароксабаном 2,5 мг 2 р/сут по сравнению с монотерапией ацетилсалициловой кислотой позволила значительно снизить частоту различных сердечно-сосудистых осложнений в виде инфаркта миокарда, инсульта, нежелательных ишемических событий со стороны конечности, ампутации конечности.
Discussed in the article are the main problems related to surgical treatment of patients with peripheral artery disease, particularly taking into consideration that in the world there are from 160 to 202 million people suffering from this disease, with two thirds of such patients having signs of lesions of coronary or cerebral arteries. Vascular reconstructive interventions cannot completely eliminate the problem, since in the postoperative period there may develop cardiovascular complications related to both the limb involved as either acute or progressing chronic ischaemia and arteries of other localization (coronary, cerebral).
The risk of serious cardiovascular complications in patients with a history of endured adverse ischaemic events on the part of limbs is severalfold higher. To solve these problems and decrease complications, salicylic acid is used as basic therapy. Attempts at replacing it by another drug or combined therapy with an alternative antiaggregant showed no advantages in increased risk of massive haemorrhage. On the other hand, a combination of salicylic acid with an anticoagulant at a low dose, i. e., rivaroxaban 2.5 mg twice daily as compared with acetylsalicylic acid monotherapy made it possible to significantly decrease the incidence of various cardiovascular complications in the form of myocardial infarction, stroke, adverse ischaemic events on the part of the extremity, limb amputation.