Клиническая характеристика и лечение амбулаторных пациентов с хронической сердечной недостаточностью в Московской области

Чернявская Т.К.^[1], Глезер М.Г.^[2]

Альманах клинической медицины

Т. 49, № 2, С. 125-131

Опубликовано: 28 2021

Тип ресурса: Статья

DOI:10.18786/2072-0505-2021-49-023

Аннотация:

Цель – дать клиническую характеристику пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в Московской области и оценить соответствие текущей терапии актуальным клиническим рекомендациям.

Материал и методы. На основании информации, предоставленной 11 амбулаторно-поликлиническими организациями Московской области в декабре 2019 г., проанализированы данные об анамнезе 286 пациентов с диагнозом ХСН, включая сопутствующие заболевания, характер проведенного обследования и его результаты, а также о текущей терапии.

Результаты. В анамнезе наиболее частым заболеванием была артериальная гипертония – 95,1[%]. У 53,8[%] регистрировали инфаркт миокарда, у 37,8[%] – сахарный диабет, у 34,6[%] – фибрилляцию предсердий. Реже встречались хроническая болезнь почек (18,5[%]), пороки сердца (11,9[%]), инсульт (10,5[%]). Из сопутствующих не сердечно-сосудистых заболеваний наиболее часто регистрировали заболевания желудочно-кишечного тракта (25,2[%]), хроническую обструктивную болезнь легких или бронхиальную астму (9,8[%]), анемию (5,2[%]). Только 8[%] пациентов имели одно заболевание, тогда как 72[%] – 2–3 заболевания и 20[%] – 4 и более. В среднем у одного пациента было 2,7 диагноза. Эхокардиографическое исследование выполнено в 82,9[%] случаев. В среднем фракция выброса составила 51,0±10,11[%], фракция выброса 40[%] и менее была у 11,5[%] пациентов. Скорость клубочковой фильтрации рассчитана у 58,7[%] пациентов: уровень менее 60 мл/мин/1,73 м2 отмечен у 35,9[%], 30 мл/мин/1,73 м2 и ниже – у 3,6[%]. Блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антагонисты рецепторов ангиотензина, сакубитрил/валсартан) получали 83,2[%] пациентов, бета-адреноблокаторы – 79,0[%], антагонисты минералокортикоидных рецепторов – 53,1[%]. Гликозиды назначены 6,9[%], диуретики – 51,1[%] больных. В большинстве случаев назначенные дозы были ниже рекомендованных в международных документах.

Заключение. Подтверждена необходимость увеличения приверженности врачей выполнению клинических рекомендаций в отношении обследования и лечения пациентов с ХСН.

Aim: To perform clinical characterization of patients with chronic heart failure (CHF) in the Moscow Region and to assess if their current treatments meet the current clinical guidelines.Materials and methods: Based on the information submitted from 11 outpatient clinics in the Moscow Region in December 2019, we analyzed retrospective data on 286 patients with CHF, including their concomitant diseases, types of assessments and their results, as well as current treatments.Results: The most common concomitant disease was arterial hypertension (95.1[%] of the patients). 53.8[%] of the patients had previous myocardial infarction, 37.8[%], diabetes mellitus, and 34.6[%], atrial fibrillation. Chronic kidney disease was present in 18.5[%] of the patients, valvular heart disease in 11.9[%], and past stroke in 10.5[%]. Of non-cardiovascular diseases, the most common were gastrointestinal disorders (25.2[%]), chronic obstructive pulmonary disease or asthma (9.8[%]), and anemia (5.2[%]). Only 8[%] of the patients had one concomitant disease, whereas 72[%] had 2 to 3 diseases, and 20[%] had at least 4 concomitant diseases. Mean number of comorbidities per patient was 2.7. Echocardiography had been performed in 82.9[%] of the cases. Mean left ventricular ejection fraction was 51.0±10.11[%]; in 11.5[%] of the patients it was≤40[%]. Glomerular filtration rate (GFR) was calculated in 58.7[%] of the patients. 35.9[%] of the patients had a GFR of less than 60 mL/min/1.73 m2 , in 3.6[%] it was≤30 mL/min/1.73 m2 . 83.2[%] of the patients were treated with renin angiotensin aldosterone system blockers (angiotensin-converting enzyme inhibitors, angiotensin receptor antagonists, sacubitril/valsartan), 79.0[%] with beta-blockers, 53.1[%] with mineralocorticoid receptor antagonists. Glycosides had been administered to 6.9[%] of the patients, and diuretics, to 51.1[%]. In most cases, the doses administered were below those recommended by the international clinical guidelines.Conclusion: We have confirmed the need to increase the adherence of doctors to the clinical guidelines on assessment and management of CHF patients.

^[1]МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского»

^[2]Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ

Язык текста: Русский

ISSN: 2072-0505

Чернявская Т.К. МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского»

Глезер М.Г. Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ

МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского»

State government-financed healthcare institution of the Moscow region «Vladimirsky Moscow regional research clinical institute»

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

Chernyavskaya T.K. State government-financed healthcare institution of the Moscow region «Vladimirsky Moscow regional research clinical institute»

Glezer M.G. I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

Clinical characteristics and treatment of outpatients with chronic heart failure in the Moscow Region eng

Клиническая характеристика и лечение амбулаторных пациентов с хронической сердечной недостаточностью в Московской области

Текст визуальный электронный

Альманах клинической медицины

Moscow Regional Research and Clinical Institute (MONIKI)

Т. 49, № 2 С. 125-131

2021

сердечная недостаточность

heart failure

клинические рекомендации

clinical guidelines

госпитализация

hospitalization

болезнь-модифицирующие препараты

disease-modifying agents

региональные особенности

regional specifics

Статья

Цель – дать клиническую характеристику пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в Московской области и оценить соответствие текущей терапии актуальным клиническим рекомендациям.

Материал и методы. На основании информации, предоставленной 11 амбулаторно-поликлиническими организациями Московской области в декабре 2019 г., проанализированы данные об анамнезе 286 пациентов с диагнозом ХСН, включая сопутствующие заболевания, характер проведенного обследования и его результаты, а также о текущей терапии.

Результаты. В анамнезе наиболее частым заболеванием была артериальная гипертония – 95,1[%]. У 53,8[%] регистрировали инфаркт миокарда, у 37,8[%] – сахарный диабет, у 34,6[%] – фибрилляцию предсердий. Реже встречались хроническая болезнь почек (18,5[%]), пороки сердца (11,9[%]), инсульт (10,5[%]). Из сопутствующих не сердечно-сосудистых заболеваний наиболее часто регистрировали заболевания желудочно-кишечного тракта (25,2[%]), хроническую обструктивную болезнь легких или бронхиальную астму (9,8[%]), анемию (5,2[%]). Только 8[%] пациентов имели одно заболевание, тогда как 72[%] – 2–3 заболевания и 20[%] – 4 и более. В среднем у одного пациента было 2,7 диагноза. Эхокардиографическое исследование выполнено в 82,9[%] случаев. В среднем фракция выброса составила 51,0±10,11[%], фракция выброса 40[%] и менее была у 11,5[%] пациентов. Скорость клубочковой фильтрации рассчитана у 58,7[%] пациентов: уровень менее 60 мл/мин/1,73 м2 отмечен у 35,9[%], 30 мл/мин/1,73 м2 и ниже – у 3,6[%]. Блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антагонисты рецепторов ангиотензина, сакубитрил/валсартан) получали 83,2[%] пациентов, бета-адреноблокаторы – 79,0[%], антагонисты минералокортикоидных рецепторов – 53,1[%]. Гликозиды назначены 6,9[%], диуретики – 51,1[%] больных. В большинстве случаев назначенные дозы были ниже рекомендованных в международных документах.

Заключение. Подтверждена необходимость увеличения приверженности врачей выполнению клинических рекомендаций в отношении обследования и лечения пациентов с ХСН.

Aim: To perform clinical characterization of patients with chronic heart failure (CHF) in the Moscow Region and to assess if their current treatments meet the current clinical guidelines.Materials and methods: Based on the information submitted from 11 outpatient clinics in the Moscow Region in December 2019, we analyzed retrospective data on 286 patients with CHF, including their concomitant diseases, types of assessments and their results, as well as current treatments.Results: The most common concomitant disease was arterial hypertension (95.1[%] of the patients). 53.8[%] of the patients had previous myocardial infarction, 37.8[%], diabetes mellitus, and 34.6[%], atrial fibrillation. Chronic kidney disease was present in 18.5[%] of the patients, valvular heart disease in 11.9[%], and past stroke in 10.5[%]. Of non-cardiovascular diseases, the most common were gastrointestinal disorders (25.2[%]), chronic obstructive pulmonary disease or asthma (9.8[%]), and anemia (5.2[%]). Only 8[%] of the patients had one concomitant disease, whereas 72[%] had 2 to 3 diseases, and 20[%] had at least 4 concomitant diseases. Mean number of comorbidities per patient was 2.7. Echocardiography had been performed in 82.9[%] of the cases. Mean left ventricular ejection fraction was 51.0±10.11[%]; in 11.5[%] of the patients it was≤40[%]. Glomerular filtration rate (GFR) was calculated in 58.7[%] of the patients. 35.9[%] of the patients had a GFR of less than 60 mL/min/1.73 m2 , in 3.6[%] it was≤30 mL/min/1.73 m2 . 83.2[%] of the patients were treated with renin angiotensin aldosterone system blockers (angiotensin-converting enzyme inhibitors, angiotensin receptor antagonists, sacubitril/valsartan), 79.0[%] with beta-blockers, 53.1[%] with mineralocorticoid receptor antagonists. Glycosides had been administered to 6.9[%] of the patients, and diuretics, to 51.1[%]. In most cases, the doses administered were below those recommended by the international clinical guidelines.Conclusion: We have confirmed the need to increase the adherence of doctors to the clinical guidelines on assessment and management of CHF patients.