Аннотация:
[strong]Актуальность.[/strong] Высокая распространенность инсульта и сохраняющаяся летальность, в том числе у каждого четвертого больного за счет тромбоэмболических осложнений, обусловливают необходимость продолжать поиск клинически точных и технологически удобных методов своевременного контроля за состоянием свертывающей/ антисвертывающей системы и прогнозирования развития венозных тромбозов и тромбоэмболий. [strong]Цель [/strong]– улучшение результатов диагностики и лечения больных с острым инсультом различного характера на основании изучения системы гемостаза и механизмов развития венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). [strong]Материал и методы.[/strong] В исследование включены 145 пациентов с острым церебральным инсультом (средний возраст 69±13,2 года; 75 мужчин и 70 женщин), госпитализированных в нейрореанимационное отделение в период от 6 до 24 часов от начала заболевания с верифицированным с помощью спиральной компьютерной томографии диагнозом. У 104 (71,7[%]) пациентов инсульт был ишемическим, у 41 (28,3[%]) – геморрагическим. Все пациенты при госпитализации имели различную степень депрессии сознания. Всем больным проведен комплексный мониторинг в динамике, включающий компьютерную томографию, общий и неврологический осмотр, оценку неврологического и функционального статусов, рентгенографию органов грудной клетки, ультразвуковое исследование конечностей, исследование гемостаза скрининговым методом и прямым методом «Тромбодинамика». [strong]Результаты.[/strong] В 95[%] случаев выявлены факторы риска ВТЭО, которые развились у 40 (27,6[%]) пациентов. Самым частым осложнением была тромбоэмболия легочной артерии – 90[%] случаев ВТЭО (24,8[%] от всех 145 больных). С развитием ВТЭО коррелировала госпитальная летальность (r=0,384; р0,01), составившая 44,1[%] (n=64). Исход ишемического инсульта в основном зависел от развития ВТЭО (ВТЭО были у 58,5[%] умерших пациентов с ишемическим инсультом и у 26,1[%] с геморрагическим инсультом) и других отягощающих его течение осложнений, а исход геморрагического инсульта предопределял размер очага, коррелирующий с тяжестью клинической симптоматики. Продемонстрирована низкая информативность скрининговых показателей коагулограммы в отношении состояния гемостаза. Развитие ВТЭО коррелировало с невыраженной гиперкоагуляцией в первые дни заболевания, сменяющейся в короткие сроки на гипокоагуляцию, что информативно определялось с помощью теста «Тромбодинамика». [strong]Заключение.[/strong] Учитывая высокую частоту развития ВТЭО у пациентов с тяжелым инсультом наряду с низкой информативностью скрининговых показателей коагулограммы, целесообразно применение прямых методов исследования гемодинамики и индивидуализированного подхода к проведению профилактической и лечебной антикоагулянтной терапии.
<p><strong>Background:</strong> High prevalence of stroke and constant mortality which is related to thromboembolic complications in one fourth of patients make it necessary to continue evaluation of clinically precise and technologically feasible methods of adequate control of coagulation and anticoagulation systems and predicting of venous thromboses and embolism. <strong>Aim:</strong> To improve diagnostics and treatment of patients with acute stroke of various types through assessment of haemostasis system and pathophysiological mechanisms of venous thromboembolism (VTE). <strong>Materials and methods:</strong> One hundred and forty five (145) patients with acute cerebral stroke (mean age, 69±13.2 years; 75 male and 70 female) were included into the study. All patients were admitted to the neuroresuscitation unit within 6 to 24 hours from manifestation; the diagnosis was verified by multiaxial computerized tomography. One hundred and four (104) (71.7[%]) of patients had ischemic stroke, 41 (28.3[%]) of patients had hemorrhagic stroke. At admittance, all patients had a certain level of consciousness derangement. All patients were monitored by means of computerized tomography, general and neurological assessment, functional assessment, chest X-ray, ultrasound examination of extremities and assessment of haemostasis (screening and direct thrombodynamics test). <strong>Results:</strong> In 95[%] of cases, VTE risk factors were found; VTE developed in 40 (27.6[%]) of patients. The most frequent complication was pulmonary embolism (90[%] of all VTE and 24.8[%] of 145 patients). In-hospital mortality was 44.1[%] (n=64) and correlated with VTE (r=0.384; р0.01). Outcomes of ischemic stroke depended mainly on VTE (at autopsy, they were found in 58.5[%] of patients with ischemic stroke and in 26.1[%] of those with hemorrhagic stroke) and other complications. Outcomes of hemorrhagic insult depended on the size of the lesion that correlated with severity of clinical symptoms. Screening coagulation parameters were not informative enough for the assessment of haemostasis. Development of VTE correlated with some hypercoagulation in the first days after stroke that were quickly transformed into hypocoagulation. This process could be reliably assessed by the thrombodynamics test. <strong>Conclusion:</strong> Taking into account high incidence of VTE in patients with severe stroke and low informative value of coagulation screening, it is reasonable to use direct methods of haemostasis assessment and individualized approached to preventive and therapeutic anticoagulation.</p> Силина Е.В. Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ
Румянцева С.А. «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
Кабаева Е.Н. Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ
Ступин В.А. «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ
I.M. Sechenov First Moscow State Medical University
«Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
N.I. Pirogov Russian National Research Medical University
Silina E.V. I.M. Sechenov First Moscow State Medical University
Rumyantseva S.A. N.I. Pirogov Russian National Research Medical University
Kabaeva E.N. I.M. Sechenov First Moscow State Medical University
Stupin V.A. N.I. Pirogov Russian National Research Medical University
BLOOD COAGULATION PROBLEMS AND THROMBOEMBOLIC COMPLICATIONS IN THE ACUTE STAGE OF STROKE eng
ПРОБЛЕМЫ СВЕРТЫВАЮЩЕЙ СИСТЕМЫ КРОВИ И ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИНСУЛЬТА
Текст визуальный электронный
Альманах клинической медицины
Moscow Regional Research and Clinical Institute (MONIKI)
Т. 44, № 3 С. 270-279
2016
инсульт
stroke
венозные тромбо-эмболические осложнения
thromboembolism
тромбоэмболия легочной артерии
pulmonary embolism
тромбоз глубоких вен
deep vein thrombosis
исход
outcome
антикоагулянтная терапия
anticoagulation
тромбодинамика
thrombodynamics test
Статья
[strong]Актуальность.[/strong] Высокая распространенность инсульта и сохраняющаяся летальность, в том числе у каждого четвертого больного за счет тромбоэмболических осложнений, обусловливают необходимость продолжать поиск клинически точных и технологически удобных методов своевременного контроля за состоянием свертывающей/ антисвертывающей системы и прогнозирования развития венозных тромбозов и тромбоэмболий. [strong]Цель [/strong]– улучшение результатов диагностики и лечения больных с острым инсультом различного характера на основании изучения системы гемостаза и механизмов развития венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). [strong]Материал и методы.[/strong] В исследование включены 145 пациентов с острым церебральным инсультом (средний возраст 69±13,2 года; 75 мужчин и 70 женщин), госпитализированных в нейрореанимационное отделение в период от 6 до 24 часов от начала заболевания с верифицированным с помощью спиральной компьютерной томографии диагнозом. У 104 (71,7[%]) пациентов инсульт был ишемическим, у 41 (28,3[%]) – геморрагическим. Все пациенты при госпитализации имели различную степень депрессии сознания. Всем больным проведен комплексный мониторинг в динамике, включающий компьютерную томографию, общий и неврологический осмотр, оценку неврологического и функционального статусов, рентгенографию органов грудной клетки, ультразвуковое исследование конечностей, исследование гемостаза скрининговым методом и прямым методом «Тромбодинамика». [strong]Результаты.[/strong] В 95[%] случаев выявлены факторы риска ВТЭО, которые развились у 40 (27,6[%]) пациентов. Самым частым осложнением была тромбоэмболия легочной артерии – 90[%] случаев ВТЭО (24,8[%] от всех 145 больных). С развитием ВТЭО коррелировала госпитальная летальность (r=0,384; р0,01), составившая 44,1[%] (n=64). Исход ишемического инсульта в основном зависел от развития ВТЭО (ВТЭО были у 58,5[%] умерших пациентов с ишемическим инсультом и у 26,1[%] с геморрагическим инсультом) и других отягощающих его течение осложнений, а исход геморрагического инсульта предопределял размер очага, коррелирующий с тяжестью клинической симптоматики. Продемонстрирована низкая информативность скрининговых показателей коагулограммы в отношении состояния гемостаза. Развитие ВТЭО коррелировало с невыраженной гиперкоагуляцией в первые дни заболевания, сменяющейся в короткие сроки на гипокоагуляцию, что информативно определялось с помощью теста «Тромбодинамика». [strong]Заключение.[/strong] Учитывая высокую частоту развития ВТЭО у пациентов с тяжелым инсультом наряду с низкой информативностью скрининговых показателей коагулограммы, целесообразно применение прямых методов исследования гемодинамики и индивидуализированного подхода к проведению профилактической и лечебной антикоагулянтной терапии.
<p><strong>Background:</strong> High prevalence of stroke and constant mortality which is related to thromboembolic complications in one fourth of patients make it necessary to continue evaluation of clinically precise and technologically feasible methods of adequate control of coagulation and anticoagulation systems and predicting of venous thromboses and embolism. <strong>Aim:</strong> To improve diagnostics and treatment of patients with acute stroke of various types through assessment of haemostasis system and pathophysiological mechanisms of venous thromboembolism (VTE). <strong>Materials and methods:</strong> One hundred and forty five (145) patients with acute cerebral stroke (mean age, 69±13.2 years; 75 male and 70 female) were included into the study. All patients were admitted to the neuroresuscitation unit within 6 to 24 hours from manifestation; the diagnosis was verified by multiaxial computerized tomography. One hundred and four (104) (71.7[%]) of patients had ischemic stroke, 41 (28.3[%]) of patients had hemorrhagic stroke. At admittance, all patients had a certain level of consciousness derangement. All patients were monitored by means of computerized tomography, general and neurological assessment, functional assessment, chest X-ray, ultrasound examination of extremities and assessment of haemostasis (screening and direct thrombodynamics test). <strong>Results:</strong> In 95[%] of cases, VTE risk factors were found; VTE developed in 40 (27.6[%]) of patients. The most frequent complication was pulmonary embolism (90[%] of all VTE and 24.8[%] of 145 patients). In-hospital mortality was 44.1[%] (n=64) and correlated with VTE (r=0.384; р0.01). Outcomes of ischemic stroke depended mainly on VTE (at autopsy, they were found in 58.5[%] of patients with ischemic stroke and in 26.1[%] of those with hemorrhagic stroke) and other complications. Outcomes of hemorrhagic insult depended on the size of the lesion that correlated with severity of clinical symptoms. Screening coagulation parameters were not informative enough for the assessment of haemostasis. Development of VTE correlated with some hypercoagulation in the first days after stroke that were quickly transformed into hypocoagulation. This process could be reliably assessed by the thrombodynamics test. <strong>Conclusion:</strong> Taking into account high incidence of VTE in patients with severe stroke and low informative value of coagulation screening, it is reasonable to use direct methods of haemostasis assessment and individualized approached to preventive and therapeutic anticoagulation.</p>