Аннотация:
Большинство смертельных случаев, обусловленных развитием осложнений цирроза печени, можно было бы предотвратить при своевременной диагностике и адекватном лечении. Однако отсутствие повсеместной диагностики гепатита, бессимптомность течения большинства заболеваний печени, дефекты системы учета этиологически верифицированных случаев цирроза печени, неосведомленность населения о рисках развития заболевания, современных диагностических и лечебных возможностях препятствуют сбору достоверных эпидемиологических данных о заболеваемости, болезненности и смертности населения от болезней печени, в том числе на финальной стадии, и как следствие – всесторонней оценке медико-социального бремени патологии печени. Единственной системой ее регистрации и учета остаются медицинские регистры. Анализ данных Московского областного регистра больных заболеваниями печени показал: ведущим этиологическим фактором в развитии цирроза печени выступает HCV-инфекция – 66[%], второе место принадлежит алкогольному циррозу печени – 16,1[%]. Отмечена тенденция увеличения доли случаев цирроза печени в исходе хронического гепатита С среди впервые обращающихся пациентов (7,2[%] в 2012 и 10,6[%] в 2016 г.). Генотипические особенности вируса гепатита С определяют темпы прогрессирования заболевания – при 3-м генотипе цирроз печени развивается в более раннем возрасте, чем при 1-м: в возрасте 26–45 лет у 51,8[%] больных с 3-м генотипом вируса гепатита С и в возрасте 46–65 лет у 58,7[%] больных с 1-м генотипом. У пациентов старших возрастных групп вклад в формирование цирроза печени вносит полиморбидная патология. На долю цирроза печени в исходе HBV-инфекции приходится 4,9[%], при этом большинство больных, как правило, получают противовирусную терапию аналогами нуклеозидов/нуклеотидов. Наибольший процент случаев цирроза печени отмечен среди пациентов с хроническим гепатитом дельта – 39,7[%] (46 из 116), а у 10,3[%] больных хроническим гепатитом дельта агрессивное течение заболевания приводит к формированию первичного рака печени. Таким образом, задачами на ближайшую перспективу, помимо поиска высокоэффективной этиотропной терапии и обеспечения ее доступности в программах государственного финансирования, следует признать необходимость разработки мер профилактики и раннего выявления заболеваний печени, а также модернизацию системы здравоохранения на всех этапах оказания медицинской помощи.
<p>The majority of deaths related to complications of liver cirrhosis would have been preventable with timely diagnosis and proper treatment. However, absence of the population-based screening programs for hepatitis, an asymptomatic course of the majority of liver disorders, failures in the registration of etiologically confirmed cases of liver cirrhosis, low population awareness of its risks and of current diagnostic and management opportunities do impede the collection of reliable epidemiological data on the incidence and prevalence of liver disorders including their end-stages, and on the related mortality of the population; as a consequence, all these factors hinder a comprehensive assessment of the medical and social burden of hepatic disorders. Medical registries are the single system for their registration and follow-up. Analysis of data from the Moscow Regional Registry of patients with liver disease has shown that the leading cause of liver cirrhosis is HCV infection (66[%]), with alcoholic liver cirrhosis ranking second (16.1[%]). There is a trend towards higher proportions of liver cirrhosis as an outcome of HCV hepatitis among newly referred patients (7.2[%] in 2012 and 10.6[%] in 2016). HCV genotype characteristics determine the rates of the disease progression: in those with genotype 3, liver cirrhosis would occur at an earlier age (51.8[%] of patients aged from 26 to 45) than with genotype 1 (58.7[%] of patients aged from 46 to 65). In older patients, various comorbidities can contribute to the development of liver cirrhosis. Among patients with HBV infection, 4.9[%] have liver cirrhosis, and most of patients receive antiviral treatment with nucleoside/nucleotide analogues. The highest percentage of liver cirrhosis has been found in the patients with chronic D hepatitis (46/116, 39.7[%]). In 10.3[%] of the patients with chronic D hepatitis, the aggressive course of the disease leads to primary liver cancer. Thus, the necessity of the development of prevention measures and early detection of liver disorders, as well as modernization of the public healthcare system at all stages of medical care should be recognized as the short-term goals, in addition to the search for highly effective etiologic treatment and making it available within the state-financed programs.</p> Богомолов П.О. МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского»
Мациевич М.В. МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского»
Буеверов А.О. МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского»; Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ
Кокина К.Ю. МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского»
Воронкова Н.В. МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского»
Безносенко В.Д. МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского»
МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского»
State government-financed healthcare institution of the Moscow region «Vladimirsky Moscow regional research clinical institute»
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ
I.M. Sechenov First Moscow State Medical University
Bogomolov P.O. State government-financed healthcare institution of the Moscow region «Vladimirsky Moscow regional research clinical institute»
Matsiyevich M.V. State government-financed healthcare institution of the Moscow region «Vladimirsky Moscow regional research clinical institute»
Bueverov A.O. State government-financed healthcare institution of the Moscow region «Vladimirsky Moscow regional research clinical institute»; I.M. Sechenov First Moscow State Medical University
Kokina K.Y. K. Yu. State government-financed healthcare institution of the Moscow region «Vladimirsky Moscow regional research clinical institute»
Voronkova N.V. State government-financed healthcare institution of the Moscow region «Vladimirsky Moscow regional research clinical institute»
Beznosenko V.D. State government-financed healthcare institution of the Moscow region «Vladimirsky Moscow regional research clinical institute»
Liver cirrhosis in the Moscow Region: figures and facts eng
Цирроз печени в Московской области: цифры и факты
Текст визуальный электронный
Альманах клинической медицины
Moscow Regional Research and Clinical Institute (MONIKI)
Т. 46, № 1 С. 59-67
2018
цирроз печени
liver cirrhosis
вирусные гепатиты
viral hepatitis
регистры больных
patient registry
распространенность
prevalence
скрининг
screening
заболеваемость
incidence
смертность
mortality
Статья
Большинство смертельных случаев, обусловленных развитием осложнений цирроза печени, можно было бы предотвратить при своевременной диагностике и адекватном лечении. Однако отсутствие повсеместной диагностики гепатита, бессимптомность течения большинства заболеваний печени, дефекты системы учета этиологически верифицированных случаев цирроза печени, неосведомленность населения о рисках развития заболевания, современных диагностических и лечебных возможностях препятствуют сбору достоверных эпидемиологических данных о заболеваемости, болезненности и смертности населения от болезней печени, в том числе на финальной стадии, и как следствие – всесторонней оценке медико-социального бремени патологии печени. Единственной системой ее регистрации и учета остаются медицинские регистры. Анализ данных Московского областного регистра больных заболеваниями печени показал: ведущим этиологическим фактором в развитии цирроза печени выступает HCV-инфекция – 66[%], второе место принадлежит алкогольному циррозу печени – 16,1[%]. Отмечена тенденция увеличения доли случаев цирроза печени в исходе хронического гепатита С среди впервые обращающихся пациентов (7,2[%] в 2012 и 10,6[%] в 2016 г.). Генотипические особенности вируса гепатита С определяют темпы прогрессирования заболевания – при 3-м генотипе цирроз печени развивается в более раннем возрасте, чем при 1-м: в возрасте 26–45 лет у 51,8[%] больных с 3-м генотипом вируса гепатита С и в возрасте 46–65 лет у 58,7[%] больных с 1-м генотипом. У пациентов старших возрастных групп вклад в формирование цирроза печени вносит полиморбидная патология. На долю цирроза печени в исходе HBV-инфекции приходится 4,9[%], при этом большинство больных, как правило, получают противовирусную терапию аналогами нуклеозидов/нуклеотидов. Наибольший процент случаев цирроза печени отмечен среди пациентов с хроническим гепатитом дельта – 39,7[%] (46 из 116), а у 10,3[%] больных хроническим гепатитом дельта агрессивное течение заболевания приводит к формированию первичного рака печени. Таким образом, задачами на ближайшую перспективу, помимо поиска высокоэффективной этиотропной терапии и обеспечения ее доступности в программах государственного финансирования, следует признать необходимость разработки мер профилактики и раннего выявления заболеваний печени, а также модернизацию системы здравоохранения на всех этапах оказания медицинской помощи.
<p>The majority of deaths related to complications of liver cirrhosis would have been preventable with timely diagnosis and proper treatment. However, absence of the population-based screening programs for hepatitis, an asymptomatic course of the majority of liver disorders, failures in the registration of etiologically confirmed cases of liver cirrhosis, low population awareness of its risks and of current diagnostic and management opportunities do impede the collection of reliable epidemiological data on the incidence and prevalence of liver disorders including their end-stages, and on the related mortality of the population; as a consequence, all these factors hinder a comprehensive assessment of the medical and social burden of hepatic disorders. Medical registries are the single system for their registration and follow-up. Analysis of data from the Moscow Regional Registry of patients with liver disease has shown that the leading cause of liver cirrhosis is HCV infection (66[%]), with alcoholic liver cirrhosis ranking second (16.1[%]). There is a trend towards higher proportions of liver cirrhosis as an outcome of HCV hepatitis among newly referred patients (7.2[%] in 2012 and 10.6[%] in 2016). HCV genotype characteristics determine the rates of the disease progression: in those with genotype 3, liver cirrhosis would occur at an earlier age (51.8[%] of patients aged from 26 to 45) than with genotype 1 (58.7[%] of patients aged from 46 to 65). In older patients, various comorbidities can contribute to the development of liver cirrhosis. Among patients with HBV infection, 4.9[%] have liver cirrhosis, and most of patients receive antiviral treatment with nucleoside/nucleotide analogues. The highest percentage of liver cirrhosis has been found in the patients with chronic D hepatitis (46/116, 39.7[%]). In 10.3[%] of the patients with chronic D hepatitis, the aggressive course of the disease leads to primary liver cancer. Thus, the necessity of the development of prevention measures and early detection of liver disorders, as well as modernization of the public healthcare system at all stages of medical care should be recognized as the short-term goals, in addition to the search for highly effective etiologic treatment and making it available within the state-financed programs.</p>