Аннотация:
Аутоиммунный гепатит – прогрессирующее иммуноопосредованное заболевание печени неизвестной этиологии, к ключевым диагностическим характеристикам которого относят гипергаммаглобулинемию, циркуляцию в крови аутоантител и перипортальное воспаление, выявленное при исследовании гепатобиоптата. Отсутствие унифицированных диагностических тестов нередко создает существенные трудности верификации заболевания. Большинство пациентов хорошо отвечают на стандартную иммуносупрессивную терапию, однако значительная их часть сталкивается с побочными эффектами, а также рецидивом заболевания после отмены лечения. Широкий спектр побочных эффектов системных стероидов и периодические перебои с поступлением на российский рынок азатиоприна – препарата первой линии в схемах лечения аутоиммунного гепатита – ставят вопрос об использовании альтернативных вариантов лечения. В реальной практике альтернативные схемы редко назначаются таким пациентам в связи с отсутствием весомых доказательств их эффективности. Невысокая распространенность аутоиммунного гепатита, многообразие клинических вариантов заболевания, а также отсутствие понимания механизмов его формирования затрудняют синтез новых препаратов и проведение клинических исследований уже известных иммуносупрессоров с необходимой для получения убедительных данных мощностью. Решением проблемы видится аккумулирование клинических данных в регистры для дальнейшей систематизации знаний и формулирования новых клинических рекомендаций.
<p class="MsoNormal"><span style="font-size: 14.0pt; line-height: 107[%]; font-family: 'Times New Roman','serif'; mso-ansi-language: EN-US;" lang="EN-US">Autoimmune hepatitis is a progressive immune-mediated liver disease of unknown etiology. Its key characteristics include hyper-gammaglobulinemia, circulating autoantibodies, and periportal inflammation seen in a liver biopsy sample. It is not infrequent that the lack of unified diagnostic tests makes the verification of the disease very challenging. Most patients respond well to standard immunosuppressive therapy; however, a significant proportion of them demonstrate side effects and disease relapses after treatment withdrawal. A wide range of side effects of systemic steroids and eventual disruptions with azathioprine (the agent of choice in the treatment algorithms for autoimmune hepatitis) supplies to the Russian market make it relevant to use alternative treatment regimens. In the real world practice, alternative treatment regimens are rarely used in such patients due to the absence of hard evidence of their efficacy. Low prevalence of autoimmune hepatitis, multiplicity of its clinical types, as well as a lack of understanding of its pathogenetic</span><span style="font-size: 14.0pt; line-height: 107[%]; font-family: 'Times New Roman','serif'; mso-ansi-language: EN-US;" lang="EN-US">mechanisms hinder the synthesis of new agents and performing trials with already known immunosuppressants with a statistical power necessary to obtain persuasive data. One of solutions of the problem could be the accumulation of clinical data into registries for further systematization of the knowledge and formulation of new clinical guidelines.</span></p> Мациевич М.В. «КБ Центросоюза»
Буеверов А.О. МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского»; Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ
Петраченкова М.Ю. Медицинский центр «СМ-Клиника»
«КБ Центросоюза»
Tsentrosoyuz LLC Hospital
МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского»
State government-financed healthcare institution of the Moscow region «Vladimirsky Moscow regional research clinical institute»
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ
I.M. Sechenov First Moscow State Medical University
Медицинский центр «СМ-Клиника»
Medical Center "SM-Clinic"
Matsiyevich M.V. Tsentrosoyuz LLC Hospital
Bueverov A.O. State government-financed healthcare institution of the Moscow region «Vladimirsky Moscow regional research clinical institute»; I.M. Sechenov First Moscow State Medical University
Petrachenkova M.Y. M. Yu. Medical Center "SM-Clinic"
Alternative treatment regimens in autoimmune hepatitis: how justified is their choice? eng
Альтернативные схемы терапии аутоиммунного гепатита: насколько обоснован их выбор?
Текст визуальный электронный
Альманах клинической медицины
Moscow Regional Research and Clinical Institute (MONIKI)
Т. 46, № 5 С. 504-513
2018
аутоиммунный гепатит
autoimmune hepatitis
преднизолон
prednisolone
азатиоприн
azathioprine
побочные эффекты
side effect
альтернативные схемы лечения
alternative treatment regimen
микофенолата мофетил
mycophenolate mofetil
меркаптопурин
mercaptopurine
гепатотоксичность
liver toxicity
циклоспорин
cyclosporine
Статья
Аутоиммунный гепатит – прогрессирующее иммуноопосредованное заболевание печени неизвестной этиологии, к ключевым диагностическим характеристикам которого относят гипергаммаглобулинемию, циркуляцию в крови аутоантител и перипортальное воспаление, выявленное при исследовании гепатобиоптата. Отсутствие унифицированных диагностических тестов нередко создает существенные трудности верификации заболевания. Большинство пациентов хорошо отвечают на стандартную иммуносупрессивную терапию, однако значительная их часть сталкивается с побочными эффектами, а также рецидивом заболевания после отмены лечения. Широкий спектр побочных эффектов системных стероидов и периодические перебои с поступлением на российский рынок азатиоприна – препарата первой линии в схемах лечения аутоиммунного гепатита – ставят вопрос об использовании альтернативных вариантов лечения. В реальной практике альтернативные схемы редко назначаются таким пациентам в связи с отсутствием весомых доказательств их эффективности. Невысокая распространенность аутоиммунного гепатита, многообразие клинических вариантов заболевания, а также отсутствие понимания механизмов его формирования затрудняют синтез новых препаратов и проведение клинических исследований уже известных иммуносупрессоров с необходимой для получения убедительных данных мощностью. Решением проблемы видится аккумулирование клинических данных в регистры для дальнейшей систематизации знаний и формулирования новых клинических рекомендаций.
<p class="MsoNormal"><span style="font-size: 14.0pt; line-height: 107[%]; font-family: 'Times New Roman','serif'; mso-ansi-language: EN-US;" lang="EN-US">Autoimmune hepatitis is a progressive immune-mediated liver disease of unknown etiology. Its key characteristics include hyper-gammaglobulinemia, circulating autoantibodies, and periportal inflammation seen in a liver biopsy sample. It is not infrequent that the lack of unified diagnostic tests makes the verification of the disease very challenging. Most patients respond well to standard immunosuppressive therapy; however, a significant proportion of them demonstrate side effects and disease relapses after treatment withdrawal. A wide range of side effects of systemic steroids and eventual disruptions with azathioprine (the agent of choice in the treatment algorithms for autoimmune hepatitis) supplies to the Russian market make it relevant to use alternative treatment regimens. In the real world practice, alternative treatment regimens are rarely used in such patients due to the absence of hard evidence of their efficacy. Low prevalence of autoimmune hepatitis, multiplicity of its clinical types, as well as a lack of understanding of its pathogenetic</span><span style="font-size: 14.0pt; line-height: 107[%]; font-family: 'Times New Roman','serif'; mso-ansi-language: EN-US;" lang="EN-US">mechanisms hinder the synthesis of new agents and performing trials with already known immunosuppressants with a statistical power necessary to obtain persuasive data. One of solutions of the problem could be the accumulation of clinical data into registries for further systematization of the knowledge and formulation of new clinical guidelines.</span></p>