Аннотация:
<strong>Актуальность. </strong>При многососудистом атеросклеротическом поражении коронарного русла методом выбора остается операция коронарного шунтирования, позволяющая достигнуть полноты реваскуляризации и максимальной долгосрочности результатов. Функциональная состоятельность кондуитов во многом определяется диаметром коронарной артерии (КА) и выраженностью атероматозного поражения анатомических изменений ее стенки. Однако нет единого мнения о том, какими должны быть минимальный диаметр и степень изменения КА для обеспечения надежного отдаленного результата шунтирования. Соответственно, не определена хирургическая тактика коронарного шунтирования артерий с диффузным поражением венечного русла и малым диаметром.
<strong>Цель – </strong>сравнительный анализ функционального состояния шунтов в зависимости от анатомического состояния КА и методов их реваскуляризации.
<strong>Материал и методы. </strong>В исследовании приняли участие 98 пациентов, которым независимо от клинического состояния в сроки от 6 месяцев до 5 лет после операции прямой реваскуляризации миокарда методом коронарного шунтирования выполнена повторная коронароангиография и шунтография. Всего было изучено 215 анастомозов. Шунтированные КА были разделены на 2 группы по диаметру и 2 подгруппы в зависимости от тяжести поражения коронарного русла. При шунтировании артерии с диффузным поражением коронарного русла в 52,5[%] выполнялись ангиопластические анастомозы. Функциональную состоятельность шунтов в отдаленном периоде оценивали с помощью шунтографии.
<strong>Результаты. </strong>Функциональная состоятельность кондуитов при шунтировании КА диаметром 1,5 мм и локальном сужении КА не зависела от типа шунта и отмечена в 95,1[%] для внутренней грудной артерии (ВГА) и 90,1[%] для большой подкожной вены (БПВ); в случае диффузного поражения этот показатель снижался до 68,4[%] для ВГА и 69,1[%] для БПВ (р 0,05). Отдаленные результаты реваскуляризации КА диаметром ≤ 1,5 мм были значительно хуже для всех типов кондуитов: при локальном сужении состоятельными были 78,6[%] шунтов ВГА и 68,4[%] БПВ, при наличии выраженных изменений коронарного русла – 50 и 33,3[%] соответственно (р 0,05). При выполнении ангиопластического анастомоза к артериям с диффузным поражением функциональная состоятельность кондуитов из ВГА составила 79,3[%], из БПВ – 69,2[%] (р 0,05), тогда как при стандартной методике – 55,6 и 40[%] соответственно (р 0,05).
<strong>Заключение. </strong>При шунтировании КА с локальным поражением и диаметром 1,5 мм тип шунта не имеет определяющего влияния на отдаленные результаты его состоятельности. В случае диффузных изменений КА следует использовать ангиопластические анастомозы.
<p><strong>Background: </strong>In multi-vessel atherosclerotic coronary artery disease, coronary artery bypass grafting remains the method of choice and allows for the best possible revascularization and maximal continuity of the results. Conduit functioning to a large extent depends on the coronary artery (CA) diameter and on the severity of atheromatous involvement and anatomic abnormalities of its walls. However, there is no consensus on what minimal diameter and extent of CA lesions could provide robust long-term results of bypass surgery. Consequently, surgical strategy for bypass grafting in diffuse coronary involvement and small vessel diameters has not been clearly defned.</p><p><strong>Aim: </strong>To perform a comparative analysis of the bypass grafts functioning depending on CA anatomy and methods of revascularization.</p><p><strong>Materials and methods: </strong>The study included 98 patients, who, irrespective of their clinical condition, had a control coronary angiography (CAG) with shuntography (SHG) between 6 months to 5 years after they had undergone direct myocardial revascularization by coronary artery bypass grafting. In total, 215 anastomoses were assessed. The bypassed CAs were divided into two groups according to their diameters and into two subgroups depending on the severity of the coronary vasculature involvement. When bypassing an artery with diffuse involvement, angioplastic anastomoses were done in 52.5[%] of the cases. Long-term graft functioning was assessed by shuntography.</p><p><strong>Results: </strong>Conduit functioning after bypassing of CA 1.5 mm in diameter and with local CA narrowing did not depend on the graft type and was 95.1[%] for the internal thoracic artery (ITA) grafts and 90.1[%] for the great saphenous vein (GSV) grafts. With diffuse lesions, these values decreased to 68.4[%] for ITA and 69.1[%] for GSV (р 0.05). Long-term revascularization results for coronary arteries with a diameter of ≤ 1.5 mm were signifcantly lower for all types of conduits: with local stenosis, 78.6[%] ITA and 68.4[%] GSV grafts were patent, whereas in diffuse coronary bed involvement, 50 and 33.3[%], respectively (р 0.05). After placement of an angioplastic anastomosis to the CA with diffuse lesions, 79.3[%] of the ITA and 69.2[%] of the GSV grafts were functioning, whereas after the use of the standard technique, such were 55.6 and 40[%], respectively (р 0.05).</p><strong>Conclusion: </strong>Bypass grafting of CA with local lesions and 1.5 mm in diameter, the graft type has not signifcant impact on its long-term functioning. In diffuse CA involvement, angioplastic anastomoses should be used. Рафаели И.Р. Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)
Панков А.Н. Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)
Родионов А.Л. МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского»
Пекарская М.В. МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского»
Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)
I. M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)
МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского»
State government-financed healthcare institution of the Moscow region «Vladimirsky Moscow regional research clinical institute»
Rafaeli Y.R. I. M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)
Pankov A.N. I. M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)
Rodionov A.L. State government-financed healthcare institution of the Moscow region «Vladimirsky Moscow regional research clinical institute»
Pekarskaya M.V. State government-financed healthcare institution of the Moscow region «Vladimirsky Moscow regional research clinical institute»
Results of coronary bypass surgery of the arteries with extended atherosclerotic abnormalities eng
Результаты коронарного шунтирования артерий с протяженными атеросклеротическими изменениями
Текст визуальный электронный
Альманах клинической медицины
Moscow Regional Research and Clinical Institute (MONIKI)
Т. 46, № 7 С. 708-715
2018
коронарное шунтирование
coronary artery bypass grafting
ангиопластический анастомоз
angioplastic technique
отдаленные результаты
long-term results
Статья
<strong>Актуальность. </strong>При многососудистом атеросклеротическом поражении коронарного русла методом выбора остается операция коронарного шунтирования, позволяющая достигнуть полноты реваскуляризации и максимальной долгосрочности результатов. Функциональная состоятельность кондуитов во многом определяется диаметром коронарной артерии (КА) и выраженностью атероматозного поражения анатомических изменений ее стенки. Однако нет единого мнения о том, какими должны быть минимальный диаметр и степень изменения КА для обеспечения надежного отдаленного результата шунтирования. Соответственно, не определена хирургическая тактика коронарного шунтирования артерий с диффузным поражением венечного русла и малым диаметром.
<strong>Цель – </strong>сравнительный анализ функционального состояния шунтов в зависимости от анатомического состояния КА и методов их реваскуляризации.
<strong>Материал и методы. </strong>В исследовании приняли участие 98 пациентов, которым независимо от клинического состояния в сроки от 6 месяцев до 5 лет после операции прямой реваскуляризации миокарда методом коронарного шунтирования выполнена повторная коронароангиография и шунтография. Всего было изучено 215 анастомозов. Шунтированные КА были разделены на 2 группы по диаметру и 2 подгруппы в зависимости от тяжести поражения коронарного русла. При шунтировании артерии с диффузным поражением коронарного русла в 52,5[%] выполнялись ангиопластические анастомозы. Функциональную состоятельность шунтов в отдаленном периоде оценивали с помощью шунтографии.
<strong>Результаты. </strong>Функциональная состоятельность кондуитов при шунтировании КА диаметром 1,5 мм и локальном сужении КА не зависела от типа шунта и отмечена в 95,1[%] для внутренней грудной артерии (ВГА) и 90,1[%] для большой подкожной вены (БПВ); в случае диффузного поражения этот показатель снижался до 68,4[%] для ВГА и 69,1[%] для БПВ (р 0,05). Отдаленные результаты реваскуляризации КА диаметром ≤ 1,5 мм были значительно хуже для всех типов кондуитов: при локальном сужении состоятельными были 78,6[%] шунтов ВГА и 68,4[%] БПВ, при наличии выраженных изменений коронарного русла – 50 и 33,3[%] соответственно (р 0,05). При выполнении ангиопластического анастомоза к артериям с диффузным поражением функциональная состоятельность кондуитов из ВГА составила 79,3[%], из БПВ – 69,2[%] (р 0,05), тогда как при стандартной методике – 55,6 и 40[%] соответственно (р 0,05).
<strong>Заключение. </strong>При шунтировании КА с локальным поражением и диаметром 1,5 мм тип шунта не имеет определяющего влияния на отдаленные результаты его состоятельности. В случае диффузных изменений КА следует использовать ангиопластические анастомозы.
<p><strong>Background: </strong>In multi-vessel atherosclerotic coronary artery disease, coronary artery bypass grafting remains the method of choice and allows for the best possible revascularization and maximal continuity of the results. Conduit functioning to a large extent depends on the coronary artery (CA) diameter and on the severity of atheromatous involvement and anatomic abnormalities of its walls. However, there is no consensus on what minimal diameter and extent of CA lesions could provide robust long-term results of bypass surgery. Consequently, surgical strategy for bypass grafting in diffuse coronary involvement and small vessel diameters has not been clearly defned.</p><p><strong>Aim: </strong>To perform a comparative analysis of the bypass grafts functioning depending on CA anatomy and methods of revascularization.</p><p><strong>Materials and methods: </strong>The study included 98 patients, who, irrespective of their clinical condition, had a control coronary angiography (CAG) with shuntography (SHG) between 6 months to 5 years after they had undergone direct myocardial revascularization by coronary artery bypass grafting. In total, 215 anastomoses were assessed. The bypassed CAs were divided into two groups according to their diameters and into two subgroups depending on the severity of the coronary vasculature involvement. When bypassing an artery with diffuse involvement, angioplastic anastomoses were done in 52.5[%] of the cases. Long-term graft functioning was assessed by shuntography.</p><p><strong>Results: </strong>Conduit functioning after bypassing of CA 1.5 mm in diameter and with local CA narrowing did not depend on the graft type and was 95.1[%] for the internal thoracic artery (ITA) grafts and 90.1[%] for the great saphenous vein (GSV) grafts. With diffuse lesions, these values decreased to 68.4[%] for ITA and 69.1[%] for GSV (р 0.05). Long-term revascularization results for coronary arteries with a diameter of ≤ 1.5 mm were signifcantly lower for all types of conduits: with local stenosis, 78.6[%] ITA and 68.4[%] GSV grafts were patent, whereas in diffuse coronary bed involvement, 50 and 33.3[%], respectively (р 0.05). After placement of an angioplastic anastomosis to the CA with diffuse lesions, 79.3[%] of the ITA and 69.2[%] of the GSV grafts were functioning, whereas after the use of the standard technique, such were 55.6 and 40[%], respectively (р 0.05).</p><strong>Conclusion: </strong>Bypass grafting of CA with local lesions and 1.5 mm in diameter, the graft type has not signifcant impact on its long-term functioning. In diffuse CA involvement, angioplastic anastomoses should be used.