Аннотация:
<strong><em>Введение.</em></strong> Дифференциальная диагностика вертебробазилярного инсульта (ВБИ) и вестибулярного нейронита (ВН) является важнейшей задачей врача-невролога при обращении в стационар пациента с острым головокружением. Существующие подходы и алгоритмы требуют модификации с учётом клинической практики.
<strong><em>Цель</em></strong> исследования выявить клинические характеристики острого вестибулярного синдрома, наиболее информативные при дифференциальной диагностике ВБИ и ВН.
<strong><em>Материалы и методы. </em></strong>Обследованы 80 пациентов, в экстренном порядке поступившие в неврологическое отделение с подозрением на инсульт. Проводилась подробная оценка отоневрологического статуса (включая алгоритмы STANDING и HINTS+) и нейровизуализация (МРТ DWI).
<strong><em>Результаты.</em></strong> Из 80 пациентов у 26 диагностирован ВБИ, у 30 ВН, у 11 вестибулярная мигрень, у 2 болезнь Меньера, у 11 пациентов причина головокружения осталась неизвестна. Наиболее мощным дифференциально-диагностическим критерием, указывающим на ВБИ, явился взор-индуцированный нистагм, ассоциированный с увеличением шанса наличия ВБИ в 15,9 раза. Также с повышением риска ВБИ ассоциированы ощущение неустойчивости (в 6,3 раза), возраст старше 58 лет (в 4,1 раза), дисметрия в пальценосовой пробе (в 3,7 раза), адиадохокинез (в 3,1 раза) и туловищная атаксия (в 3 раза). С повышенным шансом диагноза ВН ассоциировано наличие положительного одностороннего импульсного теста поворота головы (в 6 раз), подчинение нистагма закону Александера (в 3,7 раза) и наличие тошноты (в 2,5 раза). Разработана модель дифференциальной диагностики ВБИ и ВН у пациентов с острым головокружением. Точность модели на валидационной выборке составила 100[%].
<strong><em>Выводы. </em></strong>Клинические методы сохраняют приоритет в дифференциации ВБИ и ВН. Наиболее информативными дифференциально-диагностическими критериями в условиях оказания экстренной неврологической помощи являются возраст пациента, характеристики нистагма, импульсный тест поворота головы и мозжечковая дисфункция.
<p><strong><em>Introduction.</em></strong> The differential diagnosis of vertebrobasilar stroke (VBS) and vestibular neuritis (VN) is important challenge for a neurologist when a patient presents to the emergency department with acute vertigo. Current approaches and algorithms of management need to be modified, taking into account clinical practice.</p>
<p><strong><em>The aim of the study</em></strong> was to identify the clinical features of acute vestibular syndrome that are the most helpful in the differential diagnosis of VBS and VN.</p>
<p><strong><em>Materials and methods.</em></strong> We examined 80 emergency admissions to the neurological ward with suspected stroke. A detailed otoneurological examination (including the STANDING and HINTS+ algorithms) and brain imaging (DWI MRI) were performed.</p>
<p><strong><em>Results.</em></strong> Out of 80 patients, 26 were diagnosed with VBS, 30 with VN, 11 with vestibular migraine and 2 with Meniere's disease, while the cause of vertigo could not be determined in 11 patients. The most powerful indicator of VBS in the differential diagnosis was gaze-evoked nystagmus, which had a 15.9-fold association with VBS. An increased likelihood of VBS was also associated with unsteadiness (6.3 times), age over 58 years (4.1 times), dysmetria in the finger-to-nose test (3.7 times), adiadochokinesia (3.1 times), and trunk ataxia (3 times). An increased likelihood of VN was associated with a positive unilateral head impulse test (6 times), nystagmus that followed Alexander's law (3.7 times), and presence of nausea (2.5 times). A model was developed for the differential diagnosis of VBS and VNin patients presenting with acute vertigo. The model accuracy was 100[%] in the validation sample.</p>
<p><strong><em>Conclusions. </em></strong>Clinical approach remains crucial when differentiating between VBS and VN. The most useful criteria for a differential diagnosis in emergency neurology were the patient's age, the type of nystagmus, head impulse test, and cerebellar dysfunction.</p> Монак А.А. Анна Александровна ПК «ГКБ № 4»
Кулеш А.А. Алексей Александрович ПК «ГКБ № 4»; Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера Министерства здравоохранения Российской Федерации
Парфенов В.А. Владимир Анатольевич Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)
Астанин П.А. Павел Андреевич «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
ПК «ГКБ № 4»
Perm City Clinical Hospital No. 4
Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера Министерства здравоохранения Российской Федерации
E.A. Wagner Perm State Medical University
Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)
I. M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)
«РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
Pirogov Russian National Research Medical University
Monak A.A. Anna A. Perm City Clinical Hospital No. 4
Kulesh A.A. Aleksey A. Perm City Clinical Hospital No. 4; E.A. Wagner Perm State Medical University
Parfenov V.A. Vladimir A. I. M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)
Astanin P.A. Pavel A. Pirogov Russian National Research Medical University
Differential diagnosis of stroke and vestibular neuritis in emergency neurology eng
Дифференциальный диагноз инсульта и вестибулярного нейронита в неотложной неврологии
Текст визуальный электронный
Анналы клинической и экспериментальной неврологии
Research Center of Neurology
Т. 16, № 3 С. 25-33
2022
головокружение
vertigo
острый вестибулярный синдром
acute vestibular syndrome
инсульт
stroke
вестибулярный нейронит
vestibular neuritis
Статья
<strong><em>Введение.</em></strong> Дифференциальная диагностика вертебробазилярного инсульта (ВБИ) и вестибулярного нейронита (ВН) является важнейшей задачей врача-невролога при обращении в стационар пациента с острым головокружением. Существующие подходы и алгоритмы требуют модификации с учётом клинической практики.
<strong><em>Цель</em></strong> исследования выявить клинические характеристики острого вестибулярного синдрома, наиболее информативные при дифференциальной диагностике ВБИ и ВН.
<strong><em>Материалы и методы. </em></strong>Обследованы 80 пациентов, в экстренном порядке поступившие в неврологическое отделение с подозрением на инсульт. Проводилась подробная оценка отоневрологического статуса (включая алгоритмы STANDING и HINTS+) и нейровизуализация (МРТ DWI).
<strong><em>Результаты.</em></strong> Из 80 пациентов у 26 диагностирован ВБИ, у 30 ВН, у 11 вестибулярная мигрень, у 2 болезнь Меньера, у 11 пациентов причина головокружения осталась неизвестна. Наиболее мощным дифференциально-диагностическим критерием, указывающим на ВБИ, явился взор-индуцированный нистагм, ассоциированный с увеличением шанса наличия ВБИ в 15,9 раза. Также с повышением риска ВБИ ассоциированы ощущение неустойчивости (в 6,3 раза), возраст старше 58 лет (в 4,1 раза), дисметрия в пальценосовой пробе (в 3,7 раза), адиадохокинез (в 3,1 раза) и туловищная атаксия (в 3 раза). С повышенным шансом диагноза ВН ассоциировано наличие положительного одностороннего импульсного теста поворота головы (в 6 раз), подчинение нистагма закону Александера (в 3,7 раза) и наличие тошноты (в 2,5 раза). Разработана модель дифференциальной диагностики ВБИ и ВН у пациентов с острым головокружением. Точность модели на валидационной выборке составила 100[%].
<strong><em>Выводы. </em></strong>Клинические методы сохраняют приоритет в дифференциации ВБИ и ВН. Наиболее информативными дифференциально-диагностическими критериями в условиях оказания экстренной неврологической помощи являются возраст пациента, характеристики нистагма, импульсный тест поворота головы и мозжечковая дисфункция.
<p><strong><em>Introduction.</em></strong> The differential diagnosis of vertebrobasilar stroke (VBS) and vestibular neuritis (VN) is important challenge for a neurologist when a patient presents to the emergency department with acute vertigo. Current approaches and algorithms of management need to be modified, taking into account clinical practice.</p>
<p><strong><em>The aim of the study</em></strong> was to identify the clinical features of acute vestibular syndrome that are the most helpful in the differential diagnosis of VBS and VN.</p>
<p><strong><em>Materials and methods.</em></strong> We examined 80 emergency admissions to the neurological ward with suspected stroke. A detailed otoneurological examination (including the STANDING and HINTS+ algorithms) and brain imaging (DWI MRI) were performed.</p>
<p><strong><em>Results.</em></strong> Out of 80 patients, 26 were diagnosed with VBS, 30 with VN, 11 with vestibular migraine and 2 with Meniere's disease, while the cause of vertigo could not be determined in 11 patients. The most powerful indicator of VBS in the differential diagnosis was gaze-evoked nystagmus, which had a 15.9-fold association with VBS. An increased likelihood of VBS was also associated with unsteadiness (6.3 times), age over 58 years (4.1 times), dysmetria in the finger-to-nose test (3.7 times), adiadochokinesia (3.1 times), and trunk ataxia (3 times). An increased likelihood of VN was associated with a positive unilateral head impulse test (6 times), nystagmus that followed Alexander's law (3.7 times), and presence of nausea (2.5 times). A model was developed for the differential diagnosis of VBS and VNin patients presenting with acute vertigo. The model accuracy was 100[%] in the validation sample.</p>
<p><strong><em>Conclusions. </em></strong>Clinical approach remains crucial when differentiating between VBS and VN. The most useful criteria for a differential diagnosis in emergency neurology were the patient's age, the type of nystagmus, head impulse test, and cerebellar dysfunction.</p>