Диагностическая значимость высокочувствительных тропонинов в кардиохирургии

Яновская И.М.^[1], Мандель И.А.^[2], Клыпа Т.В.^[1], Колышкина Н.А.^[1], Марей И.С.^[1], Зотов А.С.^[1], Баклаушев В.П.^[3]

Клиническая практика

Т. 13, № 3, С. 32-42

Опубликовано: 26 2022

Тип ресурса: Статья

DOI:10.17816/clinpract111002

Аннотация:

[strong]Обоснование.[/strong] Уровень тропонинов после кардиохирургического вмешательства всегда превышает референсные значения, однако трактовка этих изменений весьма затруднительна. [strong]Цель исследования[/strong] определить взаимосвязь между уровнями высокочувствительных тропонинов I (ВчТ I) и Т (ВчТ Т) и риском развития сердечно-сосудистой недостаточности (ССН) в течение 24 ч после операции на сердце. [strong]Методы.[/strong] В проспективное обсервационное одноцентровое исследование включены 70 пациентов, перенесших плановую операцию на сердце. В процессе наблюдения пациенты были разделены на две группы по принципу развития ССН в первые 12 ч после операции. В группу без ССН включили 57 пациентов, в группу с ССН 13 пациентов. [strong]Результаты.[/strong] Уровни ВчТ I у пациентов, перенесших плановую операцию на сердце без осложнений, были в 61 раз выше верхней границы нормы, при развитии ССН в 111 раз; уровни ВчТ Т в 25,5 и 51 раз соответственно. Уровень ВчТ I в конце операции может служить предиктором развития ССН вне зависимости от применения искусственного кровообращения (пороговое значение 1483 нг/л), а также предиктором необходимости инотропной поддержки в течение 2 сут и более вне зависимости от типа операции (пороговое значение 1573 нг/л). Выявлена прямая умеренная корреляция ВчТ I в конце операции и через 6 ч после операции с кумулятивным гемогидробалансом за 24 ч, который у пациентов с ССН был выше на 60[%], чем у пациентов без осложнений. [strong]Заключение.[/strong] У пациентов после кардиохирургического вмешательства повышены уровни ВчТ I и ВчТ Т. Высокочувствительные тропонины могут рассматриваться в качестве предикторов развития ССН и длительности инотропной поддержки. На повышение концентрации тропонинов влияют длительность искусственного кровообращения и объем инфузионной терапии в периоперационном периоде.

Background: The level of troponins after cardiac surgery always exceeds the reference values, however, the interpretation of these changes is difficult. Aim: To determine the relationship between the high-sensitivity cardiac troponin I and troponin T levels and the risk of heart failure (HF) development within 24 hours after the heart surgery. Methods: A prospective, observational, single-center study included 70 patients undergoing elective heart surgery. The patients were retrospectively divided into two groups based on the development of HF in the first 12 hours after the surgery. The group without HF included 57 patients, the group with HF included 13 patients. Results: The levels of highly sensitive Troponin I (HsTI) in patients who underwent elective heart surgery without complications were 61 times higher than the upper limit of the normal values, in those with the development of HF they were 111 times higher than the upper limit of the normal values. The levels of highly sensitive Troponin T (HsTT) were 25.5 times and 51 times the upper limit of the normal values, respectively. The level of HsTI at the end of the surgery can be a predictor of the HF development, regardless of the use of cardiac bypass (threshold value =1483 ng/l), as well as a predictor of the need for inotropic support for 2 days or more, regardless of the operation type (threshold value = 1573 ng/l). There was a direct moderate correlation of the HsTI level at the end of the operation and 6 hours after the operation with cumulative hemohydrobalance for 24 hours, which was 60[%] higher in patients with HF than that in patients without complications. Conclusion: In uncomplicated patients, the level of highly sensitive troponins T and I in the postoperative period is 2561 times higher than the upper limit of the normal values, and with the HF development it is 51111 times higher. Highly sensitive troponins can be considered as predictors of the HF development and the duration of inotropic support. The increase in the level of troponins is influenced by the duration of cardiac bypass and the volume of infusion therapy in the perioperative period.

^[1]Федеральный научно-КЦ специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства; Federal Scientific and Clinical Center for Specialized Types of Medical Care and Medical Technologies, Federal Medical and Biological Agency of Russia

^[2]Федеральный научно-КЦ специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства; Federal Scientific and Clinical Center for Specialized Types of Medical Care and Medical Technologies, Federal Medical and Biological Agency of Russia; Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский университет)

^[3]Федеральный научно-КЦ специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства; Federal Scientific and Clinical Center for Specialized Types of Medical Care and Medical Technologies, Federal Medical and Biological Agency of Russia; НИИ пульмонологии

Язык текста: Русский

ISSN: 2220-3095

Яновская И.М. Ирина Михайловна Федеральный научно-КЦ специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства; Federal Scientific and Clinical Center for Specialized Types of Medical Care and Medical Technologies, Federal Medical and Biological Agency of Russia

Мандель И.А. Ирина Аркадьевна Федеральный научно-КЦ специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства; Federal Scientific and Clinical Center for Specialized Types of Medical Care and Medical Technologies, Federal Medical and Biological Agency of Russia; Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский университет)

Клыпа Т.В. Татьяна Валерьевна Федеральный научно-КЦ специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства; Federal Scientific and Clinical Center for Specialized Types of Medical Care and Medical Technologies, Federal Medical and Biological Agency of Russia

Колышкина Н.А. Надежда Александровна Федеральный научно-КЦ специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства; Federal Scientific and Clinical Center for Specialized Types of Medical Care and Medical Technologies, Federal Medical and Biological Agency of Russia

Марей И.С. Илья Сергеевич Федеральный научно-КЦ специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства; Federal Scientific and Clinical Center for Specialized Types of Medical Care and Medical Technologies, Federal Medical and Biological Agency of Russia

Зотов А.С. Александр Сергеевич Федеральный научно-КЦ специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства; Federal Scientific and Clinical Center for Specialized Types of Medical Care and Medical Technologies, Federal Medical and Biological Agency of Russia

Баклаушев В.П. Владимир Павлович Федеральный научно-КЦ специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства; Federal Scientific and Clinical Center for Specialized Types of Medical Care and Medical Technologies, Federal Medical and Biological Agency of Russia; НИИ пульмонологии

Федеральный научно-КЦ специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства

Federal Scientific and Clinical Center for Specialized Types of Medical Care and Medical Technologies, Federal Medical and Biological Agency of Russia

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский университет)

Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)

НИИ пульмонологии

Yanovskaya I.M. Irina M.

Mandel I.A. Irina A. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)

Klypa T.V. Tatiana V.

Kolyshkina N.A.

Marey I.S. Iliya S.

Zotov A.S. Alexander S.

Baklaushev V.P.

Diagnostic significance of highly sensitive troponins in cardiac surgery eng

Диагностическая значимость высокочувствительных тропонинов в кардиохирургии

Текст визуальный электронный

Клиническая практика

Eco-Vector

Т. 13, № 3 С. 32-42

2022

высокочувствительный тропонин I

высокочувствительный тропонин Т

послеоперационный прогноз

кардиохирургия

cardio surgery

реанимация и интенсивная терапия

critical care and intensive therapy

highly sensitive Troponins I and T

postoperative prognosis

кардиохирургические операции

cardiac surgery

resuscitation and intensive care

Статья

[strong]Обоснование.[/strong] Уровень тропонинов после кардиохирургического вмешательства всегда превышает референсные значения, однако трактовка этих изменений весьма затруднительна. [strong]Цель исследования[/strong] определить взаимосвязь между уровнями высокочувствительных тропонинов I (ВчТ I) и Т (ВчТ Т) и риском развития сердечно-сосудистой недостаточности (ССН) в течение 24 ч после операции на сердце. [strong]Методы.[/strong] В проспективное обсервационное одноцентровое исследование включены 70 пациентов, перенесших плановую операцию на сердце. В процессе наблюдения пациенты были разделены на две группы по принципу развития ССН в первые 12 ч после операции. В группу без ССН включили 57 пациентов, в группу с ССН 13 пациентов. [strong]Результаты.[/strong] Уровни ВчТ I у пациентов, перенесших плановую операцию на сердце без осложнений, были в 61 раз выше верхней границы нормы, при развитии ССН в 111 раз; уровни ВчТ Т в 25,5 и 51 раз соответственно. Уровень ВчТ I в конце операции может служить предиктором развития ССН вне зависимости от применения искусственного кровообращения (пороговое значение 1483 нг/л), а также предиктором необходимости инотропной поддержки в течение 2 сут и более вне зависимости от типа операции (пороговое значение 1573 нг/л). Выявлена прямая умеренная корреляция ВчТ I в конце операции и через 6 ч после операции с кумулятивным гемогидробалансом за 24 ч, который у пациентов с ССН был выше на 60[%], чем у пациентов без осложнений. [strong]Заключение.[/strong] У пациентов после кардиохирургического вмешательства повышены уровни ВчТ I и ВчТ Т. Высокочувствительные тропонины могут рассматриваться в качестве предикторов развития ССН и длительности инотропной поддержки. На повышение концентрации тропонинов влияют длительность искусственного кровообращения и объем инфузионной терапии в периоперационном периоде.

Background: The level of troponins after cardiac surgery always exceeds the reference values, however, the interpretation of these changes is difficult. Aim: To determine the relationship between the high-sensitivity cardiac troponin I and troponin T levels and the risk of heart failure (HF) development within 24 hours after the heart surgery. Methods: A prospective, observational, single-center study included 70 patients undergoing elective heart surgery. The patients were retrospectively divided into two groups based on the development of HF in the first 12 hours after the surgery. The group without HF included 57 patients, the group with HF included 13 patients. Results: The levels of highly sensitive Troponin I (HsTI) in patients who underwent elective heart surgery without complications were 61 times higher than the upper limit of the normal values, in those with the development of HF they were 111 times higher than the upper limit of the normal values. The levels of highly sensitive Troponin T (HsTT) were 25.5 times and 51 times the upper limit of the normal values, respectively. The level of HsTI at the end of the surgery can be a predictor of the HF development, regardless of the use of cardiac bypass (threshold value =1483 ng/l), as well as a predictor of the need for inotropic support for 2 days or more, regardless of the operation type (threshold value = 1573 ng/l). There was a direct moderate correlation of the HsTI level at the end of the operation and 6 hours after the operation with cumulative hemohydrobalance for 24 hours, which was 60[%] higher in patients with HF than that in patients without complications. Conclusion: In uncomplicated patients, the level of highly sensitive troponins T and I in the postoperative period is 2561 times higher than the upper limit of the normal values, and with the HF development it is 51111 times higher. Highly sensitive troponins can be considered as predictors of the HF development and the duration of inotropic support. The increase in the level of troponins is influenced by the duration of cardiac bypass and the volume of infusion therapy in the perioperative period.