Аннотация:
<strong><em>Обоснование.</em></strong> Одной из серьезных задач в рамках пандемии COVID-19 стало оказание эффективной помощи пациентам самой тяжелой категории пациентам реанимационного профиля. Клинический портрет типичного больного в отделении интенсивной терапии COVID-центров очень схож в различных странах, но ключ к улучшению результатов лечения крайне тяжелых больных еще не найден. В настоящий момент в отделении реанимации ФГБУ ФНКЦ ФМБА России пролечено более 160 больных. На 16 мая 2020 года летальность в отделении реанимации и интенсивной терапии по законченным случаям составляла 48,9[%], летальность среди больных на ИВЛ 57,9[%].
<strong><em>Цель</em></strong> выявить возможные предикторы тяжелого течения пневмонии, вызванной вирусом SARS-CoV-2, и описать общие характеристики пациентов, госпитализированных в отделение реанимации и интенсивной терапии COVID-центра ФГБУ ФНКЦ ФМБА России.
<strong><em>Методы. </em></strong>В статье описаны клинические, лабораторные и инструментальные данные 70 больных, госпитализированных в отделение реанимации и интенсивной терапии, выявлены предикторы тяжелого течения пневмонии, вызванной вирусом SARS-CoV-2.
<strong><em>Результаты.</em></strong> Определен вклад ряда факторов в развитие тяжелого течения заболевания и риска неблагоприятного исхода: мужской пол, возраст старше 70,5 лет, исходная лимфоцитопения менее 0,9810<sup>9</sup>/л, нейтрофильно-лимфоцитарное соотношение более 7,75, уровень D-димера более 0,85 мкг/мл, IL6 более 184,7 пг/мл, прокальцитонин более 0,22 нг/мл, гипергликемия более 9 ммоль/л, а также признаки повреждения миокарда (высокочувствительный тропонин Т более 22 пг/мл, данные ЭхоКГ), наличие вторичной бактериальной инфекции и тяжелый гиповитаминоз D (менее 9,9 нг/мл). Приведено патофизиологическое обоснование вклада каждого из факторов в развитие тяжелого течения заболевания.
<strong><em>Заключение. </em></strong>Клинические характеристики пациентов меняются с ходом пандемии. Влияет на это и изменение подходов к лечению, и новые открытия в области патофизиологии заболевания. Выделенные предикторы тяжелого течения заболевания частично являются модифицируемыми, и в наших силах на них повлиять, возможно, добившись при этом улучшения результатов лечения наиболее тяжелой категории пациентов с COVID-19.
<p><strong><em>Background. </em></strong>Providing an efficient care to the patients of the most severely affected category ICU patients has become one of the serious problems appearing in the COVID-19 pandemics. A typical patients clinical portrait in ICUs of COVID centers is very similar in different countries, however, the key to improve the treatment results for critically ill patients has not yet been found. Currently, 160 patients have been treated in the ICU of the FRCC of the FMBA of Russia. To May 16, 2020, the lethality in the ICU was 48.9[%] by the closed cases, the lethality among the patients on ventilation was 57.9[%]. The <strong><em>aim</em></strong> of the study is to identify predictors of the severe pneumonia caused by the SARS-CoV-2 virus, and to describe the clinical characteristics of patients admitted to an intensive care unit of the COVID-center of the Federal Research Clinical Center of FMBA of Russia.</p>
<p><strong><em>Methods.</em></strong> In this report, we describe the clinical, laboratory and instrumental data of 70 patients admitted to the ICU, and discuss the found predictors of the severe COVID-19 pneumonia course.</p>
<p><strong><em>Results. </em></strong>The following factors have been determined which contribute to the development of the severe course of the disease and to the risk of the unfavorable outcome: male gender, age older than 70.5 years, initial lymphocytopenia of lower than 0.9810<sup>9</sup>/l, neutrophil to lymphocyte ratio of higher than 7.75, D-dimer level of higher than 0.85 g/ml, IL-6 of higher than 184.7 pg/ml, procalcitonin of higher than 0.22 ng/ml, hyperglycemia of higher than 9 mmol/l, signs of myocardial damage (high-sensitive troponin Т of higher than 22 pg/ml, echocardiography data), signs of the presence of a secondary bacterial infection and a severe vitamin D deficiency (lower than 9.9 ng/ml). The pathophysiological basics for the contribution of each factor to the severe course of the disease are provided.</p>
<p><strong><em>Conclusions. </em></strong>Clinical features of the patients change in course of pandemia. These influenced by changes in treatment approaches and new discoveries in disease pathophysiology. Above mentioned predictors of severe course of disease is partly modifiable and we are able to influence them and perhaps achieve better results in treatment of severe patients with COVID-19</p> Клыпа Т.В. Татьяна Валерьевна Федеральный научно-КЦ специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства; Federal Scientific and Clinical Center for Specialized Types of Medical Care and Medical Technologies, Federal Medical and Biological Agency of Russia
Бычинин М.В. Михаил Владимирович Федеральный научно-КЦ специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства; Federal Scientific and Clinical Center for Specialized Types of Medical Care and Medical Technologies, Federal Medical and Biological Agency of Russia
Мандель И.А. Ирина Аркадьевна Федеральный научно-КЦ специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства; Federal Scientific and Clinical Center for Specialized Types of Medical Care and Medical Technologies, Federal Medical and Biological Agency of Russia; Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский университет)
Андрейченко С.А. Сергей Александрович Федеральный научно-КЦ специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства; Federal Scientific and Clinical Center for Specialized Types of Medical Care and Medical Technologies, Federal Medical and Biological Agency of Russia
Минец А.И. Андрей Иванович Федеральный научно-КЦ специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства; Federal Scientific and Clinical Center for Specialized Types of Medical Care and Medical Technologies, Federal Medical and Biological Agency of Russia
Колышкина Н.А. Надежда Александровна Федеральный научно-КЦ специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства; Federal Scientific and Clinical Center for Specialized Types of Medical Care and Medical Technologies, Federal Medical and Biological Agency of Russia
Троицкий А.В. Александр Витальевич Федеральный научно-КЦ специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства; Federal Scientific and Clinical Center for Specialized Types of Medical Care and Medical Technologies, Federal Medical and Biological Agency of Russia
Федеральный научно-КЦ специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства
Federal Scientific and Clinical Center for Specialized Types of Medical Care and Medical Technologies, Federal Medical and Biological Agency of Russia
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский университет)
Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)
Klypa T.V. Tatiana V.
Bychinin M.V. Mikhail V.
Mandel I.A. Irina A. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)
Andreychenko S.A. Sergey A.
Minets A.I. Andrey I.
Kolyshkina N.A.
Troitskiy A. Alexander
Clinical characteristics of patients admitted to an ICU with COVID-19. Predictors of the severe disease eng
Клиническая характеристика пациентов с COVID-19, поступающих в отделение интенсивной терапии. Предикторы тяжелого течения
Текст визуальный электронный
Клиническая практика
Eco-Vector
Т. 11, № 2 С. 6-20
2020
вирусная пневмония
viral pneumonia
коронавирус
coronavirus
COVID-19
COVID-19
тяжелое течение
severe disease
факторы риска
risk factors
Статья
<strong><em>Обоснование.</em></strong> Одной из серьезных задач в рамках пандемии COVID-19 стало оказание эффективной помощи пациентам самой тяжелой категории пациентам реанимационного профиля. Клинический портрет типичного больного в отделении интенсивной терапии COVID-центров очень схож в различных странах, но ключ к улучшению результатов лечения крайне тяжелых больных еще не найден. В настоящий момент в отделении реанимации ФГБУ ФНКЦ ФМБА России пролечено более 160 больных. На 16 мая 2020 года летальность в отделении реанимации и интенсивной терапии по законченным случаям составляла 48,9[%], летальность среди больных на ИВЛ 57,9[%].
<strong><em>Цель</em></strong> выявить возможные предикторы тяжелого течения пневмонии, вызванной вирусом SARS-CoV-2, и описать общие характеристики пациентов, госпитализированных в отделение реанимации и интенсивной терапии COVID-центра ФГБУ ФНКЦ ФМБА России.
<strong><em>Методы. </em></strong>В статье описаны клинические, лабораторные и инструментальные данные 70 больных, госпитализированных в отделение реанимации и интенсивной терапии, выявлены предикторы тяжелого течения пневмонии, вызванной вирусом SARS-CoV-2.
<strong><em>Результаты.</em></strong> Определен вклад ряда факторов в развитие тяжелого течения заболевания и риска неблагоприятного исхода: мужской пол, возраст старше 70,5 лет, исходная лимфоцитопения менее 0,9810<sup>9</sup>/л, нейтрофильно-лимфоцитарное соотношение более 7,75, уровень D-димера более 0,85 мкг/мл, IL6 более 184,7 пг/мл, прокальцитонин более 0,22 нг/мл, гипергликемия более 9 ммоль/л, а также признаки повреждения миокарда (высокочувствительный тропонин Т более 22 пг/мл, данные ЭхоКГ), наличие вторичной бактериальной инфекции и тяжелый гиповитаминоз D (менее 9,9 нг/мл). Приведено патофизиологическое обоснование вклада каждого из факторов в развитие тяжелого течения заболевания.
<strong><em>Заключение. </em></strong>Клинические характеристики пациентов меняются с ходом пандемии. Влияет на это и изменение подходов к лечению, и новые открытия в области патофизиологии заболевания. Выделенные предикторы тяжелого течения заболевания частично являются модифицируемыми, и в наших силах на них повлиять, возможно, добившись при этом улучшения результатов лечения наиболее тяжелой категории пациентов с COVID-19.
<p><strong><em>Background. </em></strong>Providing an efficient care to the patients of the most severely affected category ICU patients has become one of the serious problems appearing in the COVID-19 pandemics. A typical patients clinical portrait in ICUs of COVID centers is very similar in different countries, however, the key to improve the treatment results for critically ill patients has not yet been found. Currently, 160 patients have been treated in the ICU of the FRCC of the FMBA of Russia. To May 16, 2020, the lethality in the ICU was 48.9[%] by the closed cases, the lethality among the patients on ventilation was 57.9[%]. The <strong><em>aim</em></strong> of the study is to identify predictors of the severe pneumonia caused by the SARS-CoV-2 virus, and to describe the clinical characteristics of patients admitted to an intensive care unit of the COVID-center of the Federal Research Clinical Center of FMBA of Russia.</p>
<p><strong><em>Methods.</em></strong> In this report, we describe the clinical, laboratory and instrumental data of 70 patients admitted to the ICU, and discuss the found predictors of the severe COVID-19 pneumonia course.</p>
<p><strong><em>Results. </em></strong>The following factors have been determined which contribute to the development of the severe course of the disease and to the risk of the unfavorable outcome: male gender, age older than 70.5 years, initial lymphocytopenia of lower than 0.9810<sup>9</sup>/l, neutrophil to lymphocyte ratio of higher than 7.75, D-dimer level of higher than 0.85 g/ml, IL-6 of higher than 184.7 pg/ml, procalcitonin of higher than 0.22 ng/ml, hyperglycemia of higher than 9 mmol/l, signs of myocardial damage (high-sensitive troponin Т of higher than 22 pg/ml, echocardiography data), signs of the presence of a secondary bacterial infection and a severe vitamin D deficiency (lower than 9.9 ng/ml). The pathophysiological basics for the contribution of each factor to the severe course of the disease are provided.</p>
<p><strong><em>Conclusions. </em></strong>Clinical features of the patients change in course of pandemia. These influenced by changes in treatment approaches and new discoveries in disease pathophysiology. Above mentioned predictors of severe course of disease is partly modifiable and we are able to influence them and perhaps achieve better results in treatment of severe patients with COVID-19</p>