Аннотация:
<strong><em>Обоснование.</em></strong> Летальность у пациентов с тяжелым течением COVID-19 остается высокой. Поиск методов лечения, которые могут улучшить исход у таких пациентов, является актуальной задачей.
<strong><em>Цель исследования</em></strong> оценить клиническую эффективность дексмедетомидина в комплексном лечении пациентов с тяжелым течением COVID-19.
<strong><em>Методы.</em></strong> В ретроспективное исследование включены 50 взрослых пациентов (n=29, группа лечения, седация дексмедетомидином; n=21, контрольная группа, седация пропофолом/мидазоламом) с тяжелым течением COVID-19, госпитализированных в отделение интенсивной терапии и реанимации (ОРИТ). Первичной конечной точкой исследования была частота развития делирия, вторичными динамика показателей газообмена (PaO<sub>2</sub> и PaCO<sub>2</sub>) и маркеров воспаления (С-реактивный белок; прокальцитонин; число лимфоцитов и нейтрофил-лимфоцитарное соотношение) на 3-и и 5-е сутки лечения, а также продолжительность искусственной вентиляции легких (ИВЛ), длительность госпитализации в ОРИТ и стационаре, летальность.
<strong><em>Результаты.</em></strong> Частота делирия не различалась между группой лечения и контрольной группой (41 и 48[%] соответственно; p=0,661). Длительность пребывания в ОРИТ и стационаре, а также продолжительность ИВЛ были сопоставимы между группами. Тем не менее госпитальная летальность в группе лечения дексмедетомидином оказалась существенно ниже, чем в контрольной группе (10,3 и 42,9[%] соответственно; p=0,008). Добавление к комплексу терапии дексмедетомидина не повлияло на изменение газового состава крови, но сопровождалось повышением числа лимфоцитов (p=0,006) и снижением нейтрофил-лимфоцитарного соотношения (p=0,002) к 5-м суткам лечения. При этом значимых изменений уровней С-реактивного белка и прокальцитонина не наблюдалось.
<strong><em>Заключение.</em></strong> В группе лечения летальность была статистически значимо меньше, чем в группе контроля. При этом использование дексмедетомидина не сопровождалось снижением частоты делирия, длительности пребывания в ОРИТ и в стационаре, продолжительности ИВЛ у пациентов с тяжелым течением COVID-19. Выявленная взаимосвязь применения дексмедетомидина с нейтрофил-лимфоцитарным соотношением и числом лимфоцитов позволяет предположить иммуноопосредованное влияние на исход болезни у этой категории пациентов. Необходимо проведение проспективных рандомизированных исследований для подтверждения положительного влияния дексмедетомидина на иммунную систему и летальность.
<p><strong><em>Background:</em></strong> Mortality in patients with severe COVID-19 remains high. Finding therapies that can improve the outcome in these patients is an urgent task.</p>
<p><strong><em>Aims:</em></strong> To evaluate the clinical efficacy of dexmedetomidine in the complex treatment of patients with a severe course of COVID-19.</p>
<p><strong><em>Methods:</em></strong> The retrospective study included 50 adult patients with severe COVID-19 admitted to the intensive care unit (ICU). The primary outcome of the study was the incidence of delirium. The secondary results of the study were the dynamics of gas exchange indicators (PaO<sub>2</sub> and PaCO<sub>2</sub>) and inflammatory markers (C-reactive protein, CRP; procalcitonin, lymphocyte count, and neutrophil-lymphocyte ratio, NLR) on day 3 and day 5 of the treatment, as well as the duration of mechanical ventilation (MV), length of stay (LOS) in the ICU and in the hospital and mortality.</p>
<p><strong><em>Results:</em></strong> The incidence of delirium did not differ between the dexmedetomidine group and the control group (41 and 48[%], respectively; p=0.661). The LOS in the ICU and in the hospital, as well as the MV duration, was comparable between the groups. However, the hospital mortality in the dexmedetomidine treatment group was lower than that in the control group (10.3[%] and 42.9[%], respectively; p=0.008). The addition of dexmedetomidine to the therapy complex did not affect the blood gas composition but contributed to the increase in the number of lymphocytes (p=0.006) and to the NLS decrease (p=0.002) by the fifth day of treatment. At the same time, no significant changes in the CRP and procalcitonin levels were observed.</p>
<p><strong><em>Conclusion:</em></strong> In the treatment group, the mortality was statistically significantly lower than it was in the control group. At the same time, the use of dexmedetomidine did not reduce the incidence of delirium, the length of stay in the ICU and in the hospital, and the duration of mechanical ventilation in patients with severe COVID-19. The revealed relationship between the use of dexmedetomidine and NLR and the number of lymphocytes suggests an immune-mediated effect on the outcome in this category of patients. Prospective randomized trials are needed to confirm the beneficial effects of dexmedetomidine on the immune system and mortality.</p> [1]Центральная клиническая больница «РЖД-Медицина»; Федеральный научно-КЦ специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства; Federal Scientific and Clinical Center for Specialized Types of Medical Care and Medical Technologies, Federal Medical and Biological Agency of Russia
[2]Федеральный научно-КЦ специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства; Federal Scientific and Clinical Center for Specialized Types of Medical Care and Medical Technologies, Federal Medical and Biological Agency of Russia
[3]Федеральный научно-КЦ специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства; Federal Scientific and Clinical Center for Specialized Types of Medical Care and Medical Technologies, Federal Medical and Biological Agency of Russia; Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)
Андрейченко С.А. Сергей Александрович Центральная клиническая больница «РЖД-Медицина»; Федеральный научно-КЦ специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства; Federal Scientific and Clinical Center for Specialized Types of Medical Care and Medical Technologies, Federal Medical and Biological Agency of Russia
Бычинин М.В. Михаил Владимирович Федеральный научно-КЦ специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства; Federal Scientific and Clinical Center for Specialized Types of Medical Care and Medical Technologies, Federal Medical and Biological Agency of Russia
Мандель И.А. Ирина Аркадьевна Федеральный научно-КЦ специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства; Federal Scientific and Clinical Center for Specialized Types of Medical Care and Medical Technologies, Federal Medical and Biological Agency of Russia; Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)
Клыпа Т.В. Татьяна Валерьевна Федеральный научно-КЦ специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства; Federal Scientific and Clinical Center for Specialized Types of Medical Care and Medical Technologies, Federal Medical and Biological Agency of Russia
Центральная клиническая больница «РЖД-Медицина»
Central Clinical Hospital of RZD-Medicine
Федеральный научно-КЦ специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства
Federal Scientific and Clinical Center for Specialized Types of Medical Care and Medical Technologies, Federal Medical and Biological Agency of Russia
Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)
I. M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)
Andreychenko S.A. Sergey A. Central Clinical Hospital of RZD-Medicine
Bychinin M.V. Mikhail V.
Mandel I.A. Irina A. I. M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)
Klypa T.V. Tatiana V.
The effectiveness of dexmedetomidine in patients with severe COVID-19 eng
Эффективность дексмедетомидина у пациентов с тяжелым течением COVID-19
Текст визуальный электронный
Клиническая практика
Eco-Vector
Т. 12, № 4 С. 5-11
2021
COVID-19
COVID-19
дексмедетомидин
dexmedetomidine
делирий
delirium
иммунная система
immune system
Статья
<strong><em>Обоснование.</em></strong> Летальность у пациентов с тяжелым течением COVID-19 остается высокой. Поиск методов лечения, которые могут улучшить исход у таких пациентов, является актуальной задачей.
<strong><em>Цель исследования</em></strong> оценить клиническую эффективность дексмедетомидина в комплексном лечении пациентов с тяжелым течением COVID-19.
<strong><em>Методы.</em></strong> В ретроспективное исследование включены 50 взрослых пациентов (n=29, группа лечения, седация дексмедетомидином; n=21, контрольная группа, седация пропофолом/мидазоламом) с тяжелым течением COVID-19, госпитализированных в отделение интенсивной терапии и реанимации (ОРИТ). Первичной конечной точкой исследования была частота развития делирия, вторичными динамика показателей газообмена (PaO<sub>2</sub> и PaCO<sub>2</sub>) и маркеров воспаления (С-реактивный белок; прокальцитонин; число лимфоцитов и нейтрофил-лимфоцитарное соотношение) на 3-и и 5-е сутки лечения, а также продолжительность искусственной вентиляции легких (ИВЛ), длительность госпитализации в ОРИТ и стационаре, летальность.
<strong><em>Результаты.</em></strong> Частота делирия не различалась между группой лечения и контрольной группой (41 и 48[%] соответственно; p=0,661). Длительность пребывания в ОРИТ и стационаре, а также продолжительность ИВЛ были сопоставимы между группами. Тем не менее госпитальная летальность в группе лечения дексмедетомидином оказалась существенно ниже, чем в контрольной группе (10,3 и 42,9[%] соответственно; p=0,008). Добавление к комплексу терапии дексмедетомидина не повлияло на изменение газового состава крови, но сопровождалось повышением числа лимфоцитов (p=0,006) и снижением нейтрофил-лимфоцитарного соотношения (p=0,002) к 5-м суткам лечения. При этом значимых изменений уровней С-реактивного белка и прокальцитонина не наблюдалось.
<strong><em>Заключение.</em></strong> В группе лечения летальность была статистически значимо меньше, чем в группе контроля. При этом использование дексмедетомидина не сопровождалось снижением частоты делирия, длительности пребывания в ОРИТ и в стационаре, продолжительности ИВЛ у пациентов с тяжелым течением COVID-19. Выявленная взаимосвязь применения дексмедетомидина с нейтрофил-лимфоцитарным соотношением и числом лимфоцитов позволяет предположить иммуноопосредованное влияние на исход болезни у этой категории пациентов. Необходимо проведение проспективных рандомизированных исследований для подтверждения положительного влияния дексмедетомидина на иммунную систему и летальность.
<p><strong><em>Background:</em></strong> Mortality in patients with severe COVID-19 remains high. Finding therapies that can improve the outcome in these patients is an urgent task.</p>
<p><strong><em>Aims:</em></strong> To evaluate the clinical efficacy of dexmedetomidine in the complex treatment of patients with a severe course of COVID-19.</p>
<p><strong><em>Methods:</em></strong> The retrospective study included 50 adult patients with severe COVID-19 admitted to the intensive care unit (ICU). The primary outcome of the study was the incidence of delirium. The secondary results of the study were the dynamics of gas exchange indicators (PaO<sub>2</sub> and PaCO<sub>2</sub>) and inflammatory markers (C-reactive protein, CRP; procalcitonin, lymphocyte count, and neutrophil-lymphocyte ratio, NLR) on day 3 and day 5 of the treatment, as well as the duration of mechanical ventilation (MV), length of stay (LOS) in the ICU and in the hospital and mortality.</p>
<p><strong><em>Results:</em></strong> The incidence of delirium did not differ between the dexmedetomidine group and the control group (41 and 48[%], respectively; p=0.661). The LOS in the ICU and in the hospital, as well as the MV duration, was comparable between the groups. However, the hospital mortality in the dexmedetomidine treatment group was lower than that in the control group (10.3[%] and 42.9[%], respectively; p=0.008). The addition of dexmedetomidine to the therapy complex did not affect the blood gas composition but contributed to the increase in the number of lymphocytes (p=0.006) and to the NLS decrease (p=0.002) by the fifth day of treatment. At the same time, no significant changes in the CRP and procalcitonin levels were observed.</p>
<p><strong><em>Conclusion:</em></strong> In the treatment group, the mortality was statistically significantly lower than it was in the control group. At the same time, the use of dexmedetomidine did not reduce the incidence of delirium, the length of stay in the ICU and in the hospital, and the duration of mechanical ventilation in patients with severe COVID-19. The revealed relationship between the use of dexmedetomidine and NLR and the number of lymphocytes suggests an immune-mediated effect on the outcome in this category of patients. Prospective randomized trials are needed to confirm the beneficial effects of dexmedetomidine on the immune system and mortality.</p>