Аннотация:
<strong>Цель. </strong>Оценить, в какой степени когнитивные и эмоциональные нарушения у пациентов, которым предстоит операция на спинном мозге, оказывают влияние на качество реабилитации, и определить эффективность когнитивно-моторного тренинга.
<strong>Материалы и методы. </strong>В исследование включены 60 пациентов (30 мужчин и 30 женщин), которые имели показание для операции на спинном мозге. Всем пациентам выполнены оценка соматического и неврологического статуса, а также количественное нейропсихологическое тестирование. Оценивалось влияние когнитивных и эмоциональных расстройств до и после операции на выраженность болевого синдрома и двигательных нарушений. При включении в исследование пациенты рандомизированы в основную (30 человек) и контрольную (30 человек) группы. Пациенты основной группы проходили когнитивно-моторный тренинг, который выполнялся с помощью оригинального методического пособия. Когнитивные, эмоциональные, двигательные нарушения, выраженность болевого синдрома, а также качество жизни и приверженность пациентов когнитивно-моторному тренингу оценивались через 3 и 6 мес после выполненного оперативного вмешательства. Выраженность когнитивных и эмоциональных нарушений у пациентов основной и контрольной групп до операции не различалась.
<strong>Результаты. </strong>После операции выраженность когнитивных нарушений достоверно больше у пациентов контрольной группы (<em>p</em>=0,03). Пациенты контрольной группы достоверно хуже, чем пациенты основной группы, выполняли задания на память (<em>p</em>=0,00), у них также достоверно ниже скорость психических процессов (<em>p</em>=0,00). Указанные различия сохранялись через 3 мес после операции (<em>p</em>=0,00). Через неделю после выполненного оперативного вмешательства выраженность тревоги и депрессии достоверно выше у пациентов контрольной группы (<em>p</em>=0,01). Положительный эффект операции в виде уменьшения боли достигнут у всех пациентов, но в контрольной группе отмечено нарастание выраженности болевого синдрома через 6 меc наблюдения по сравнению с таковым через 3 мес. Нарастание выраженности болевого синдрома взаимосвязано с увеличением депрессии, тревоги и когнитивных расстройств. Пациенты основной группы с высокой приверженностью когнитивному тренингу показали достоверно большую положительную динамику как в отношении когнитивных функций, так и в отношении тревоги и депрессии (<em>р</em>0,05). Опрос пациентов после включения в исследование с предоставлением им предполагаемых рекомендаций оказания клинической помощи показал следующее: 58 (96,7[%]) пациентов отметили, что предлагаемые рекомендации клинической помощи, с их точки зрения, существенно улучшили бы их послеоперационные прогнозы. Важные моменты, которые должны быть отражены в клинических рекомендациях по ведению пациентов с операциями на спинном мозге, с точки зрения пациентов: обсуждение с врачом картины своей болезни, длительности госпитализации, предполагаемого исхода, прогноза (60 пациентов, 100[%]), обучение медицинского персонала навыкам реабилитации (51 пациент, 85[%] пациентов), общение с пациентами, которые уже перенесли подобную операцию ранее в этом хирургическом отделении (49 пациентов, 81,7[%]), обеспечение преемственности и обсуждение всего маршрута реабилитации до операции (60 пациентов, 100[%]).
<strong>Заключение. </strong>Когнитивные и эмоционально-эффективные нарушения определяют качество жизни и реабилитации пациентов, перенесших оперативное вмешательство на спинном мозге. Целесообразно включение когнитивно-моторного тренинга в программу реабилитации пациентов после спинальных нейрохирургических операций.
<p><strong>Aim. </strong>To assess the extent to which cognitive and emotional disorders in patients undergoing spinal cord surgery affect the quality of rehabilitation and, based on the data obtained, to suggest optimization of rehabilitation measures.</p>
<p><strong>Materials and methods. </strong>The study included 60 patients (30 men and 30 women) whose condition required spinal cord surgery. All patients underwent assessment of somatic and neurological status, as well as quantitative neuropsychological testing. The influence of cognitive and emotional disorders before and after surgery on the severity of pain syndrome and movement disorders was assessed. When included in the study, patients were randomized into the main (30 people) and control (30 people) group. The patients of the main group received cognitive-motor training, which was carried out using the methodological manual Cognitive Training for Patients with Moderate Cognitive Impairment, developed by the staff of the Department of Nervous Diseases and Neurosurgery of the Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University). Cognitive, emotional, motor disorders, severity of pain syndrome, as well as the quality of life and adherence of patients to cognitive-motor training were assessed 3 and 6 months after the surgical intervention.The severity of cognitive and emotional disorders in patients of the main and control groups did not differ before the operation.</p>
<p><strong>Results. </strong>After the operation, the severity of cognitive impairments was significantly higher in patients of the control group (<em>p</em>=0.03). Patients in the control group were significantly worse than patients in the main group in performing memory tasks (<em>p</em>=0.00), they also had a significantly lower rate of mental processes (<em>p</em>=0.00). These differences persisted 3 months after surgery (<em>p</em>=0.00). A week after the surgical intervention, the severity of anxiety and depression was significantly higher in patients in the control group (<em>p</em>=0.01). The positive effect of the operation in the form of pain reduction was achieved in all patients, but in the control group there was an increase in the severity of the pain syndrome after six months of observation compared with that after three months. An increase in the severity of the pain syndrome was associated with an increase in depression, anxiety, and cognitive impairment. The analysis showed that patients of the main group with high adherence to cognitive training showed significantly greater positive dynamics both in terms of cognitive functions and in terms of anxiety and depression (<em>p</em>0.05). A survey of patients after inclusion in the study with the provision of prospective recommendations for clinical care showed the following: 58 patients (96.7[%] of patients) noted that the proposed recommendations for clinical care, from their point of view, would significantly improve their postoperative prognosis. Important points that should be reflected in the clinical guidelines for the management of patients with spinal cord surgery, from the point of view of patients, were: discussion with the doctor of the picture of their illness, duration of hospitalization, expected outcome, prognosis (60 patients, 100[%]), medical education rehabilitation skills (51 patients, 85[%] of patients), communicating with patients who have already undergone a similar operation earlier in this surgical department (49 patients, 81.7[%]), ensuring continuity and discussing the entire rehabilitation route before surgery (60 patients, 100[%]).</p>
<p><strong>Conclusion. </strong>Cognitive and emotionally disorders determine the quality of life and rehabilitation of patients who have undergone surgery on the spinal cord. Our results allow us to recommend the inclusion of cognitive-motor training in the rehabilitation program for patients after spinal neurosurgical operations.</p> Фанталис Д. Давид Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский университет)
Бордовский С.П. Сергей Петрович Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский университет)
Преображенская И.С. Ирина Сергеевна Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский университет)
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский университет)
Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)
Fantalis D. David Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)
Bordovsky S.P. Sergey P. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)
Preobrazhenskaya I.S. Irina S. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)
Postoperative rehabilitation of neurosurgical patients after spinal cord surgery – results of our own study eng
Послеоперационная реабилитация нейрохирургических пациентов, перенесших операцию на спинном мозге
Текст визуальный электронный
Consilium Medicum
Consilium Medicum
Т. 24, № 2 С. 110-117
2022
послеоперационная когнитивная дисфункция
postoperative cognitive dysfunction
когнитивные нарушения
cognitive impairment
эмоциональные расстройства
emotional disorders
когнитивно-моторный тренинг
cognitive-motor training
лечение
treatment
реабилитация
rehabilitation
послеоперационный болевой синдром
postoperative pain syndrome
двигательные нарушения
movement disorders
спинальная операция
spinal surgery
Статья
<strong>Цель. </strong>Оценить, в какой степени когнитивные и эмоциональные нарушения у пациентов, которым предстоит операция на спинном мозге, оказывают влияние на качество реабилитации, и определить эффективность когнитивно-моторного тренинга.
<strong>Материалы и методы. </strong>В исследование включены 60 пациентов (30 мужчин и 30 женщин), которые имели показание для операции на спинном мозге. Всем пациентам выполнены оценка соматического и неврологического статуса, а также количественное нейропсихологическое тестирование. Оценивалось влияние когнитивных и эмоциональных расстройств до и после операции на выраженность болевого синдрома и двигательных нарушений. При включении в исследование пациенты рандомизированы в основную (30 человек) и контрольную (30 человек) группы. Пациенты основной группы проходили когнитивно-моторный тренинг, который выполнялся с помощью оригинального методического пособия. Когнитивные, эмоциональные, двигательные нарушения, выраженность болевого синдрома, а также качество жизни и приверженность пациентов когнитивно-моторному тренингу оценивались через 3 и 6 мес после выполненного оперативного вмешательства. Выраженность когнитивных и эмоциональных нарушений у пациентов основной и контрольной групп до операции не различалась.
<strong>Результаты. </strong>После операции выраженность когнитивных нарушений достоверно больше у пациентов контрольной группы (<em>p</em>=0,03). Пациенты контрольной группы достоверно хуже, чем пациенты основной группы, выполняли задания на память (<em>p</em>=0,00), у них также достоверно ниже скорость психических процессов (<em>p</em>=0,00). Указанные различия сохранялись через 3 мес после операции (<em>p</em>=0,00). Через неделю после выполненного оперативного вмешательства выраженность тревоги и депрессии достоверно выше у пациентов контрольной группы (<em>p</em>=0,01). Положительный эффект операции в виде уменьшения боли достигнут у всех пациентов, но в контрольной группе отмечено нарастание выраженности болевого синдрома через 6 меc наблюдения по сравнению с таковым через 3 мес. Нарастание выраженности болевого синдрома взаимосвязано с увеличением депрессии, тревоги и когнитивных расстройств. Пациенты основной группы с высокой приверженностью когнитивному тренингу показали достоверно большую положительную динамику как в отношении когнитивных функций, так и в отношении тревоги и депрессии (<em>р</em>0,05). Опрос пациентов после включения в исследование с предоставлением им предполагаемых рекомендаций оказания клинической помощи показал следующее: 58 (96,7[%]) пациентов отметили, что предлагаемые рекомендации клинической помощи, с их точки зрения, существенно улучшили бы их послеоперационные прогнозы. Важные моменты, которые должны быть отражены в клинических рекомендациях по ведению пациентов с операциями на спинном мозге, с точки зрения пациентов: обсуждение с врачом картины своей болезни, длительности госпитализации, предполагаемого исхода, прогноза (60 пациентов, 100[%]), обучение медицинского персонала навыкам реабилитации (51 пациент, 85[%] пациентов), общение с пациентами, которые уже перенесли подобную операцию ранее в этом хирургическом отделении (49 пациентов, 81,7[%]), обеспечение преемственности и обсуждение всего маршрута реабилитации до операции (60 пациентов, 100[%]).
<strong>Заключение. </strong>Когнитивные и эмоционально-эффективные нарушения определяют качество жизни и реабилитации пациентов, перенесших оперативное вмешательство на спинном мозге. Целесообразно включение когнитивно-моторного тренинга в программу реабилитации пациентов после спинальных нейрохирургических операций.
<p><strong>Aim. </strong>To assess the extent to which cognitive and emotional disorders in patients undergoing spinal cord surgery affect the quality of rehabilitation and, based on the data obtained, to suggest optimization of rehabilitation measures.</p>
<p><strong>Materials and methods. </strong>The study included 60 patients (30 men and 30 women) whose condition required spinal cord surgery. All patients underwent assessment of somatic and neurological status, as well as quantitative neuropsychological testing. The influence of cognitive and emotional disorders before and after surgery on the severity of pain syndrome and movement disorders was assessed. When included in the study, patients were randomized into the main (30 people) and control (30 people) group. The patients of the main group received cognitive-motor training, which was carried out using the methodological manual Cognitive Training for Patients with Moderate Cognitive Impairment, developed by the staff of the Department of Nervous Diseases and Neurosurgery of the Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University). Cognitive, emotional, motor disorders, severity of pain syndrome, as well as the quality of life and adherence of patients to cognitive-motor training were assessed 3 and 6 months after the surgical intervention.The severity of cognitive and emotional disorders in patients of the main and control groups did not differ before the operation.</p>
<p><strong>Results. </strong>After the operation, the severity of cognitive impairments was significantly higher in patients of the control group (<em>p</em>=0.03). Patients in the control group were significantly worse than patients in the main group in performing memory tasks (<em>p</em>=0.00), they also had a significantly lower rate of mental processes (<em>p</em>=0.00). These differences persisted 3 months after surgery (<em>p</em>=0.00). A week after the surgical intervention, the severity of anxiety and depression was significantly higher in patients in the control group (<em>p</em>=0.01). The positive effect of the operation in the form of pain reduction was achieved in all patients, but in the control group there was an increase in the severity of the pain syndrome after six months of observation compared with that after three months. An increase in the severity of the pain syndrome was associated with an increase in depression, anxiety, and cognitive impairment. The analysis showed that patients of the main group with high adherence to cognitive training showed significantly greater positive dynamics both in terms of cognitive functions and in terms of anxiety and depression (<em>p</em>0.05). A survey of patients after inclusion in the study with the provision of prospective recommendations for clinical care showed the following: 58 patients (96.7[%] of patients) noted that the proposed recommendations for clinical care, from their point of view, would significantly improve their postoperative prognosis. Important points that should be reflected in the clinical guidelines for the management of patients with spinal cord surgery, from the point of view of patients, were: discussion with the doctor of the picture of their illness, duration of hospitalization, expected outcome, prognosis (60 patients, 100[%]), medical education rehabilitation skills (51 patients, 85[%] of patients), communicating with patients who have already undergone a similar operation earlier in this surgical department (49 patients, 81.7[%]), ensuring continuity and discussing the entire rehabilitation route before surgery (60 patients, 100[%]).</p>
<p><strong>Conclusion. </strong>Cognitive and emotionally disorders determine the quality of life and rehabilitation of patients who have undergone surgery on the spinal cord. Our results allow us to recommend the inclusion of cognitive-motor training in the rehabilitation program for patients after spinal neurosurgical operations.</p>