Размер шрифта
Цветовая схема
Изображения
Форма
Межсимвольный интервал
Межстрочный интервал
стандартные настройки
обычная версия сайта
закрыть
  • Вход
  • Регистрация
  • Помощь
Выбрать БД
Простой поискРасширенный поискИстория поисков
Главная / Результаты поиска

Оптимизация контроля артериального давления у пациентов с резистентной артериальной гипертензией и висцеральным ожирением

Денека И.Э.[1], Родионов А.В.[2], Фомин В.В.[2]
Consilium Medicum
Т. 24, № 10, С. 671-680
Опубликовано: 15 2022
Тип ресурса: Статья

DOI:10.26442/20751753.2022.10.201856

Аннотация:

<strong>Цель. </strong>Изучить особенности течения резистентной артериальной гипертензии в популяции пациентов с висцеральным ожирением, выявить предикторы неудовлетворительных ближайших и отдаленных результатов лечения, оптимизировать терапию и повысить приверженность терапии.

<strong>Материалы и методы. </strong>В исследование включали пациентов с истинной резистентной артериальной гипертензией и висцеральным ожирением; 30 участников вошли в проспективную группу индивидуализированного ведения и 60 в ретроспективную группу, отражающую реальную клиническую практику. Исходно все пациенты принимали блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА)/ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы кальциевых каналов (БКК) и диуретик. После первичного обследования всем пациентам скорректировали терапию в соответствии с актуальными клиническими рекомендациями. Большинство пациентов в ретроспективной группе получили БРА валсартан и лозартан, БКК амлодипин, диуретики индапамид и торасемид, -адреноблокаторы бисопролол и метопролол, <sub>2</sub>-адреномиметик моксонидин, антагонист минералокортикоидных рецепторов спиронолактон. В проспективной группе препаратами выбора стали БРА телмисартан и азилсартан, БКК лерканидипин, диуретики индапамид и хлорталидон, -адреноблокаторы небиволол и карведилол, <sub>1</sub>-адреноблокатор доксазозин, спиронолактон. Повторное обследование выполнили через 2 мес. В дальнейшем в течение 8 мес с участниками из проспективной группы поддерживали регулярную обратную связь при помощи мессенджера. С пациентами из ретроспективной группы контакт не поддерживался. Затем всех участников интервьюировали по телефону.

<strong>Результаты. </strong>Через 2 мес после коррекции терапии в ретроспективной группе целевых значений среднесуточного систолического и диастолического артериального давления (АД) достигли 35 и 36,7[%] пациентов, в проспективной 66,7 и 60[%]. Через 10 мес по результатам интервьюирования в ретроспективной группе целевые значения систолического и диастолического АД отмечены у 10 и 18,3[%] участников, в проспективной у 93,3 и 96,7[%]. В ретроспективной группе ранее подобранную терапию поменяли 78,3[%] пациентов, в проспективной 20[%]. В ретроспективной группе антропометрические показатели статистически не изменились, в проспективной группе масса тела и окружность талии достоверно уменьшились (<em>p</em>0,05).

<strong>Заключение. </strong>Регулярная обратная связь и индивидуализированный подбор терапии с акцентом на современные метаболически нейтральные препараты с максимальной продолжительностью действия привели в проспективной группе к лучшему контролю АД, повышению приверженности терапии и достоверному снижению массы тела.

<p><strong>Aim. </strong>To evaluate the course of resistant arterial hypertension in patients with visceral obesity, to identify predictors of unsatisfactory shot-term and long-term treatment outcomes, to optimize therapy and improve adherence to treatment.</p> <p><strong>Materials and methods. </strong>A total number of 90 individuals with a history of refractory or resistant arterial hypertension and visceral obesity were a subject of intensive study. The prospective analysis group consisted of 30 patients with an individualized management plan each, whereas the retrospective group of real clinical practice included 60 participants. At baseline, all patients were taking antihypertensives like ACE inhibitors or angiotensin II receptor blockers (ARBs)/angiotensin-converting enzyme inhibitors, calcium channel blockers (CCBs), and a diuretic. After the initial examination, therapy was individually optimized for each patient in accordance with current clinical guidelines. Most patients in the retrospective group received ARBs valsartan or losartan, CCBs amlodipine, the diuretics indapamide and torasemide, the -blockers bisoprolol and metoprolol, the <sub>2</sub>-agonist moxonidine, and the mineralocorticoid receptor antagonist spironolactone. Patients in the prospective group were prescribed ARBs telmisartan and azilsartan, the CCB lercanidipine, thiazide and thiazide-like diuretics indapamide and chlorthalidone, the -blockers nebivolol and carvedilol, the <sub>1</sub>-blocker doxazosin, and spironolactone. A re-examination was performed 2 months later. Subsequently, regular communication was maintained with participants of the prospective group during 8 months using a messenger. Communication with patients of the retrospective group was not maintained. All the patients were then asked to self-report their health status by conducting a telephone survey.</p> <p><strong>Results. </strong>After 2 months, according to the data of the follow-up, in the retrospective group the target values of mean daily SBP and DBP were observed in 35 and 36.7[%] of patients, though the statistics among the patients in the prospective group were 66.7 and 60[%], respectively. After 10 months, according to the results of the interviews, the target values of SBP and DBP were observed in 10 and 18.3[%] of patients, though the statistics among the patients in the prospective group were 93.3 and 96.7[%], respectively. In the retrospective group, 78.3[%] of patients changed the previously selected therapy, in the prospective group this figure was only 20[%]. In the retrospective group, anthropometric data did not change, while in the prospective group, weight and waist circumference significantly decreased (<em>p</em>0.05).</p> <p><strong>Conclusion. </strong>Maintaining regular contact with patients and a well-rounded treatment strategy with individualized choice and dosage of medications with an emphasis on modern metabolically neutral drugs with a prolonged duration of action led to better BP control, increased adherence to therapy and indicated significant weight loss among the patients from the prospective group.</p>
[1]«Клиники Чайка»
[2]Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский университет)
Язык текста: Русский
ISSN: 2075-1753
Денека И.Э. Ирина Эдуардовна «Клиники Чайка»
Родионов А.В. Антон Владимирович Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский университет)
Фомин В.В. Виктор Викторович Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский университет)
«Клиники Чайка»
Chaika Clinics Ltd.
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский университет)
Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)
Deneka I.E. Irina E. Chaika Clinics Ltd.
Rodionov A.V. Anton V. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)
Fomin V.V. Victor V. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)
Optimization of blood pressure control in patients with resistant arterial hypertension and visceral obesity eng
Оптимизация контроля артериального давления у пациентов с резистентной артериальной гипертензией и висцеральным ожирением
Текст визуальный электронный
Consilium Medicum
Consilium Medicum
Т. 24, № 10 С. 671-680
2022
резистентная артериальная гипертензия
resistant arterial hypertension
висцеральное ожирение
visceral obesity
оптимальная медикаментозная терапия
optimal medical therapy
приверженность
adherence
комплаентность
compliance
Статья

<strong>Цель. </strong>Изучить особенности течения резистентной артериальной гипертензии в популяции пациентов с висцеральным ожирением, выявить предикторы неудовлетворительных ближайших и отдаленных результатов лечения, оптимизировать терапию и повысить приверженность терапии.

<strong>Материалы и методы. </strong>В исследование включали пациентов с истинной резистентной артериальной гипертензией и висцеральным ожирением; 30 участников вошли в проспективную группу индивидуализированного ведения и 60 в ретроспективную группу, отражающую реальную клиническую практику. Исходно все пациенты принимали блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА)/ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы кальциевых каналов (БКК) и диуретик. После первичного обследования всем пациентам скорректировали терапию в соответствии с актуальными клиническими рекомендациями. Большинство пациентов в ретроспективной группе получили БРА валсартан и лозартан, БКК амлодипин, диуретики индапамид и торасемид, -адреноблокаторы бисопролол и метопролол, <sub>2</sub>-адреномиметик моксонидин, антагонист минералокортикоидных рецепторов спиронолактон. В проспективной группе препаратами выбора стали БРА телмисартан и азилсартан, БКК лерканидипин, диуретики индапамид и хлорталидон, -адреноблокаторы небиволол и карведилол, <sub>1</sub>-адреноблокатор доксазозин, спиронолактон. Повторное обследование выполнили через 2 мес. В дальнейшем в течение 8 мес с участниками из проспективной группы поддерживали регулярную обратную связь при помощи мессенджера. С пациентами из ретроспективной группы контакт не поддерживался. Затем всех участников интервьюировали по телефону.

<strong>Результаты. </strong>Через 2 мес после коррекции терапии в ретроспективной группе целевых значений среднесуточного систолического и диастолического артериального давления (АД) достигли 35 и 36,7[%] пациентов, в проспективной 66,7 и 60[%]. Через 10 мес по результатам интервьюирования в ретроспективной группе целевые значения систолического и диастолического АД отмечены у 10 и 18,3[%] участников, в проспективной у 93,3 и 96,7[%]. В ретроспективной группе ранее подобранную терапию поменяли 78,3[%] пациентов, в проспективной 20[%]. В ретроспективной группе антропометрические показатели статистически не изменились, в проспективной группе масса тела и окружность талии достоверно уменьшились (<em>p</em>0,05).

<strong>Заключение. </strong>Регулярная обратная связь и индивидуализированный подбор терапии с акцентом на современные метаболически нейтральные препараты с максимальной продолжительностью действия привели в проспективной группе к лучшему контролю АД, повышению приверженности терапии и достоверному снижению массы тела.

<p><strong>Aim. </strong>To evaluate the course of resistant arterial hypertension in patients with visceral obesity, to identify predictors of unsatisfactory shot-term and long-term treatment outcomes, to optimize therapy and improve adherence to treatment.</p> <p><strong>Materials and methods. </strong>A total number of 90 individuals with a history of refractory or resistant arterial hypertension and visceral obesity were a subject of intensive study. The prospective analysis group consisted of 30 patients with an individualized management plan each, whereas the retrospective group of real clinical practice included 60 participants. At baseline, all patients were taking antihypertensives like ACE inhibitors or angiotensin II receptor blockers (ARBs)/angiotensin-converting enzyme inhibitors, calcium channel blockers (CCBs), and a diuretic. After the initial examination, therapy was individually optimized for each patient in accordance with current clinical guidelines. Most patients in the retrospective group received ARBs valsartan or losartan, CCBs amlodipine, the diuretics indapamide and torasemide, the -blockers bisoprolol and metoprolol, the <sub>2</sub>-agonist moxonidine, and the mineralocorticoid receptor antagonist spironolactone. Patients in the prospective group were prescribed ARBs telmisartan and azilsartan, the CCB lercanidipine, thiazide and thiazide-like diuretics indapamide and chlorthalidone, the -blockers nebivolol and carvedilol, the <sub>1</sub>-blocker doxazosin, and spironolactone. A re-examination was performed 2 months later. Subsequently, regular communication was maintained with participants of the prospective group during 8 months using a messenger. Communication with patients of the retrospective group was not maintained. All the patients were then asked to self-report their health status by conducting a telephone survey.</p> <p><strong>Results. </strong>After 2 months, according to the data of the follow-up, in the retrospective group the target values of mean daily SBP and DBP were observed in 35 and 36.7[%] of patients, though the statistics among the patients in the prospective group were 66.7 and 60[%], respectively. After 10 months, according to the results of the interviews, the target values of SBP and DBP were observed in 10 and 18.3[%] of patients, though the statistics among the patients in the prospective group were 93.3 and 96.7[%], respectively. In the retrospective group, 78.3[%] of patients changed the previously selected therapy, in the prospective group this figure was only 20[%]. In the retrospective group, anthropometric data did not change, while in the prospective group, weight and waist circumference significantly decreased (<em>p</em>0.05).</p> <p><strong>Conclusion. </strong>Maintaining regular contact with patients and a well-rounded treatment strategy with individualized choice and dosage of medications with an emphasis on modern metabolically neutral drugs with a prolonged duration of action led to better BP control, increased adherence to therapy and indicated significant weight loss among the patients from the prospective group.</p>