Аннотация:
Беременность является доказанным фактором риска развития желчнокаменной болезни (ЖКБ) и билиарного сладжа (БС). Распространенность у беременных ЖКБ, особенно на стадии БС, высока, однако в значительном числе случаев наблюдается их спонтанное разрешение после родов. Случаи ЖКБ, не регрессирующие после родов, сопряжены с высокой частотой осложнений и хирургических вмешательств. В то же время принципы лечения и профилактики ЖКБ и БС во время беременности не определены. Цель исследования - выявить факторы риска ЖКБ на стадии БС во время беременности и разработать подходы к его лечению и профилактике. Материалы и методы. В исследование вошли беременные женщины (n=61) с впервые зафиксированными во время беременности ультразвуковыми признаками БС. Контрольную группу составили 50 здоровых беременных. Пациенткам проводились общеклинические, ультразвуковой, лабораторные методы обследования. Базовая терапия включала препарат урсодезоксихолевой кислоты в дозировке 250-750 мг в течение 2 мес вечерним однократным приемом. Эхографический контроль эффективности лечения БС проводился через 2 мес лечения. Результаты. Факторами риска формирования БС во время беременности явились отягощенная наследственность по ЖКБ (p=0,008), применение препаратов половых гормонов во время беременности (p<0,001), более старший возраст пациенток (р<0,001), наличие функциональных расстройств желчевыводящих путей (p=0,003), синдром поликистозных яичников (p=0,031), дислипидемия (p=0,001), использование программ вспомогательных репродуктивных технологий для наступления беременности (p<0,001) и многоплодная беременность (p=0,03). Прогностическими факторами недостаточной эффективности лечения БС препаратами урсодезоксихолевой кислоты в период гестации оказались более старший возраст пациенток (р=0,001), наличие синдрома поликистозных яичников в анамнезе (р=0,075), применение препаратов прогестерона во время беременности (р<0,001), наступление беременности с использованием программ вспомогательных репродуктивных технологий (p=0,027), наличие токсикоза беременных (p<0,001). Заключение. Своевременное выявление БС в группах риска, адекватный динамический контроль за его течением и дифференцированный подход к ведению пациенток с БС позволяет повысить эффективность лечения и предотвратить развитие ЖКБ во время беременности. Женщины, имеющие прогностические факторы недостаточной эффективности терапии БС в период гестации, требуют более длительного курса лечения с последующим наблюдением и проведением профилактических мер, направленных на предупреждение его рецидивов.
Pregnancy is a proven risk for the development of gallstone disease (GSD) and biliary sludge (BS). The prevalence of GSD among pregnant women, especially at the stage of BS, is high, but in a significant number of cases their spontaneous resolution after delivery appears. Cases of GSD not regressing after childbirth associated with a high degree of complications and surgical interventions. Though the principles of treatment and prevention of GSD and BS during pregnancy are not defined. The aim of the study - to identify the risk factors for the GSD at the BS stage during pregnancy and to work out approaches to its treatment and prevention. Materials and methods. 61 pregnant women with ultrasound signs of BS detected during this pregnancy were included. The control group consisted of 50 healthy pregnant women. Patients were underwent general clinical, ultrasound, laboratory methods of investigation. The basic therapy included an ursodeoxycholic acid in a dose of 250-750 mg for 2 months in the evening single dose. Ultrasound control of the BS`s treatment effectiveness was performed after 2 months of therapy. Results. The risk factors for the formation of BS during pregnancy were heredity for GSD (p=0.008), the sex hormones drugs using during pregnancy (p<0.001), the older age of the patient (p<0.001), the presence of functional disorders of the biliary tract (p=0.003), polycystic ovary syndrome - PCOS (p=0.031), dyslipidemia (p=0.001), use of artificial reproductive technologies programs - ART (p<0.001) and multiple pregnancies (p=0.03). The prognostic factors of insufficient effectiveness of BS treatment with ursodeoxycholic acid drugs during the gestation period were the older age of the patients (p=0.001), the presence of PCOS (p=0.075), the use of progesterone drugs during pregnancy (p<0.001), the ART using (p=0.027), the presence of hyperemesis gravidarum (p<0.001). Conclusion. Early detection of BS in risk groups, adequate dynamic control over its course and a differentiated approach to the management of patients with BS allows to increase the effectiveness of treatment and prevent the development of GSD during pregnancy. Patients with prognostic factors of insufficient effectiveness of BS treatment during gestation require longer therapy with follow-up to prevent its recurrence. Успенская Ю.Б. Юлия Борисовна «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова»
Шептулин А.А. Аркадий Александрович «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова»
Кузнецова И.В. Ирина Всеволодовна «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова»
«Первый МГМУ им. И.М. Сеченова»
Uspenskaya Y.B. Yu. B
Sheptulin A.A.
Kuznetsova I.V.
Risk factors and features of treatment biliary sludge during pregnancy eng
Факторы риска и особенности лечения билиарного сладжа во время беременности
Текст визуальный электронный
Consilium Medicum
Consilium Medicum
Т. 20, № 6 С. 37-40
2018
желчнокаменная болезнь
gallstone disease
билиарный сладж
biliary sludge
беременность
pregnancy
факторы риска
risk factors
женские половые гормоны
female sex hormones
Статья
Беременность является доказанным фактором риска развития желчнокаменной болезни (ЖКБ) и билиарного сладжа (БС). Распространенность у беременных ЖКБ, особенно на стадии БС, высока, однако в значительном числе случаев наблюдается их спонтанное разрешение после родов. Случаи ЖКБ, не регрессирующие после родов, сопряжены с высокой частотой осложнений и хирургических вмешательств. В то же время принципы лечения и профилактики ЖКБ и БС во время беременности не определены. Цель исследования - выявить факторы риска ЖКБ на стадии БС во время беременности и разработать подходы к его лечению и профилактике. Материалы и методы. В исследование вошли беременные женщины (n=61) с впервые зафиксированными во время беременности ультразвуковыми признаками БС. Контрольную группу составили 50 здоровых беременных. Пациенткам проводились общеклинические, ультразвуковой, лабораторные методы обследования. Базовая терапия включала препарат урсодезоксихолевой кислоты в дозировке 250-750 мг в течение 2 мес вечерним однократным приемом. Эхографический контроль эффективности лечения БС проводился через 2 мес лечения. Результаты. Факторами риска формирования БС во время беременности явились отягощенная наследственность по ЖКБ (p=0,008), применение препаратов половых гормонов во время беременности (p<0,001), более старший возраст пациенток (р<0,001), наличие функциональных расстройств желчевыводящих путей (p=0,003), синдром поликистозных яичников (p=0,031), дислипидемия (p=0,001), использование программ вспомогательных репродуктивных технологий для наступления беременности (p<0,001) и многоплодная беременность (p=0,03). Прогностическими факторами недостаточной эффективности лечения БС препаратами урсодезоксихолевой кислоты в период гестации оказались более старший возраст пациенток (р=0,001), наличие синдрома поликистозных яичников в анамнезе (р=0,075), применение препаратов прогестерона во время беременности (р<0,001), наступление беременности с использованием программ вспомогательных репродуктивных технологий (p=0,027), наличие токсикоза беременных (p<0,001). Заключение. Своевременное выявление БС в группах риска, адекватный динамический контроль за его течением и дифференцированный подход к ведению пациенток с БС позволяет повысить эффективность лечения и предотвратить развитие ЖКБ во время беременности. Женщины, имеющие прогностические факторы недостаточной эффективности терапии БС в период гестации, требуют более длительного курса лечения с последующим наблюдением и проведением профилактических мер, направленных на предупреждение его рецидивов.
Pregnancy is a proven risk for the development of gallstone disease (GSD) and biliary sludge (BS). The prevalence of GSD among pregnant women, especially at the stage of BS, is high, but in a significant number of cases their spontaneous resolution after delivery appears. Cases of GSD not regressing after childbirth associated with a high degree of complications and surgical interventions. Though the principles of treatment and prevention of GSD and BS during pregnancy are not defined. The aim of the study - to identify the risk factors for the GSD at the BS stage during pregnancy and to work out approaches to its treatment and prevention. Materials and methods. 61 pregnant women with ultrasound signs of BS detected during this pregnancy were included. The control group consisted of 50 healthy pregnant women. Patients were underwent general clinical, ultrasound, laboratory methods of investigation. The basic therapy included an ursodeoxycholic acid in a dose of 250-750 mg for 2 months in the evening single dose. Ultrasound control of the BS`s treatment effectiveness was performed after 2 months of therapy. Results. The risk factors for the formation of BS during pregnancy were heredity for GSD (p=0.008), the sex hormones drugs using during pregnancy (p<0.001), the older age of the patient (p<0.001), the presence of functional disorders of the biliary tract (p=0.003), polycystic ovary syndrome - PCOS (p=0.031), dyslipidemia (p=0.001), use of artificial reproductive technologies programs - ART (p<0.001) and multiple pregnancies (p=0.03). The prognostic factors of insufficient effectiveness of BS treatment with ursodeoxycholic acid drugs during the gestation period were the older age of the patients (p=0.001), the presence of PCOS (p=0.075), the use of progesterone drugs during pregnancy (p<0.001), the ART using (p=0.027), the presence of hyperemesis gravidarum (p<0.001). Conclusion. Early detection of BS in risk groups, adequate dynamic control over its course and a differentiated approach to the management of patients with BS allows to increase the effectiveness of treatment and prevent the development of GSD during pregnancy. Patients with prognostic factors of insufficient effectiveness of BS treatment during gestation require longer therapy with follow-up to prevent its recurrence.