Аннотация:
Цель. Выяснить взаимосвязь клинического статуса пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ) без подъема сегмента ST и исходного состояния коронарных артерий (КА) по шкале SYNTAX (baseline SYNTAX score - BSS). Материалы и методы. Исследован 421 пациент. Всем выполнены коронароангиография и эндоваскулярные процедуры до 14 сут от начала ОИМ. Выделены 3 группы: 1-я - BSS<12 (54,3[%]), 2-я - BSS 13-22 (23,1[%]) и 3-я - BSS>22 (22,6[%]). Клиническое состояние оценивалось по классификации Killip, шкале GRACE, показателям фракции выброса левого желудочка, данным креатинфосфокиназы (КФК), КФК-МВ и летальности. Результаты. В группе больных с BSS<12 баллов отек легких при поступлении был зарегистрирован лишь в одном (0,4[%]) случае, тогда как среди больных с BSS>12 баллов он был выявлен у 8 (4,2[%]) пациентов (р<0,05). Отек легких или кардиогенный шок отмечался в случаях, когда инфаркт-ответственной артерией были ствол левой КА c распространением на переднюю межжелудочковую ветвь, устье и/или проксимальный сегмент передней межжелудочковой ветви. В 3-й группе достоверно чаще (р<0,05) наблюдались пациенты высокого риска по шкале GRACE (49,5[%] против 27,8[%] и 21,8[%] во 2 и 1-й группах соответственно). В 3-й группе КФК, КФК-МВ были достоверно выше (р<0,05). Фракция выброса левого желудочка 45[%] и менее была выявлена у 5,7[%] больных 1-й группы, у 14,4[%] - 2-й и 18,9[%] - 3-й; р<0,05. Заключение. Определяющими клиническое состояние пациентов с ОИМ без подъема сегмента ST факторами являются степень поражения КА (BSS) и гемодинамическая значимость самой инфаркт-ответственной артерии. Линией разграничения возможных осложнений в период до эндоваскулярных процедур следует считать показатель BSS>12 баллов.
Aim. To find the relationship of the clinical status of patients with acute myocardial infarction without ST-segment elevation (NSTEMI) from the baseline condition of the coronary arteries (CA) according on SYNTAX Score (baseline SYNTAX score - BSS). Materials and methods. Were examined 421 patients. All performed coronary angiography and endovascular procedures (EVP) up to 14 days from the beginning of acute myocardial infarction. Assigned 3 groups: 1st - BSS<12 (54.3[%]), 2nd - BSS 13-22 (23.1[%]) and 3rd - BSS>22 (22.6[%]). The clinical condition was assessed by: Killip classification, GRACE scale, left ventricular ejection fraction (LVEF), creatine kinase and creatine kinase-MB data and mortality. Results. Thus, in the group of patients with BSS<12 points pulmonary edema (Killip 3/4) occurred only in one case (0.4[%]), whereas among patients with BSS>12 points it was detected in 8 4.2[%]) patients (p<0.05). Pulmonary edema or cardiogenic shock were observed in cases when the infarct related artery (IRA) were: left main spread to the anterior interventricular artery (AIVA), ostium and/or proximal segment of the AIVA. In group 3, high-risk patients according to the GRACE score were observed significantly often (49.5[%]) vs 2nd (27.8[%]) and 1st (21.8[%]) groups respectively (p<0.05). In the third group of cardiospecific enzymes were significantly higher (p<0.05). LVEF<45[%] was detected in 5.7[%] of patients of group 1, and in 14.4[%] and 18.9[%] in the 2nd and 3rd (p<0.05). Conclusion. Determining factors of the clinical status of patients with NSTEMI are: the degree of lesion of CA according to BSS and hemodynamic significance of the IRA itself. The "line" of differentiation of possible complications in the period before EVP should be considered BSS>12 points. Рафаели И.Р. Ионатан Рафаелович «Первый Московский государственный университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет)
Киреева А.Ю. Александра Юрьевна «Первый Московский государственный университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет)
КУЧКИНА Н.В. «Первый Московский государственный университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет)
РОГАТОВА А.Н. «Первый Московский государственный университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет)
Церетели Н.В. Нино Владимировна «Первый Московский государственный университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет)
Чернышева И.Е. Ирина Евгеньевна «Первый Московский государственный университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет)
Семитко С.П. Сергей Петрович «Первый Московский государственный университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет)
ИОСЕЛИАНИ Д.Г. «Первый Московский государственный университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет)
«Первый Московский государственный университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет)
Sechenov First Moscow State Medical University
Rafaeli I.R. Ionatan R. Sechenov First Moscow State Medical University
Kireeva A.I. Alexandra Iu. Sechenov First Moscow State Medical University
Kuchkina N.V. Nataliia V. Sechenov First Moscow State Medical University
Rogatova A.N. Anna N. Sechenov First Moscow State Medical University
Tsereteli N.V. Nino V. Sechenov First Moscow State Medical University
Chernysheva I.E. Irina E. Sechenov First Moscow State Medical University
Semitko S.P. Sergei P. Sechenov First Moscow State Medical University
Ioseliani D.G. David G. Sechenov First Moscow State Medical University
The correlation of the severity of the clinical condition in patientswith acute myocardial infarction without ST-segment elevation and the degree of coronary artery lesion by SYntaX score eng
ЗАВИСИМОСТЬ ТЯЖЕСТИ КЛИНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST ОТ СТЕПЕНИ ПОРАЖЕНИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ ПО ШКАЛЕ SYNTAX ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ В СТАЦИОНАР
Текст визуальный электронный
Consilium Medicum
Consilium Medicum
Т. 22, № 1 С. 61-66
2020
острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST
факторы
определяющие исходное клиническое состояние больных
acute myocardial infarction without ST-segment elevation
синтаксис
синтаксис
syntax
syntax
factors determining the initial clinical condition of patients
Статья
Цель. Выяснить взаимосвязь клинического статуса пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ) без подъема сегмента ST и исходного состояния коронарных артерий (КА) по шкале SYNTAX (baseline SYNTAX score - BSS). Материалы и методы. Исследован 421 пациент. Всем выполнены коронароангиография и эндоваскулярные процедуры до 14 сут от начала ОИМ. Выделены 3 группы: 1-я - BSS<12 (54,3[%]), 2-я - BSS 13-22 (23,1[%]) и 3-я - BSS>22 (22,6[%]). Клиническое состояние оценивалось по классификации Killip, шкале GRACE, показателям фракции выброса левого желудочка, данным креатинфосфокиназы (КФК), КФК-МВ и летальности. Результаты. В группе больных с BSS<12 баллов отек легких при поступлении был зарегистрирован лишь в одном (0,4[%]) случае, тогда как среди больных с BSS>12 баллов он был выявлен у 8 (4,2[%]) пациентов (р<0,05). Отек легких или кардиогенный шок отмечался в случаях, когда инфаркт-ответственной артерией были ствол левой КА c распространением на переднюю межжелудочковую ветвь, устье и/или проксимальный сегмент передней межжелудочковой ветви. В 3-й группе достоверно чаще (р<0,05) наблюдались пациенты высокого риска по шкале GRACE (49,5[%] против 27,8[%] и 21,8[%] во 2 и 1-й группах соответственно). В 3-й группе КФК, КФК-МВ были достоверно выше (р<0,05). Фракция выброса левого желудочка 45[%] и менее была выявлена у 5,7[%] больных 1-й группы, у 14,4[%] - 2-й и 18,9[%] - 3-й; р<0,05. Заключение. Определяющими клиническое состояние пациентов с ОИМ без подъема сегмента ST факторами являются степень поражения КА (BSS) и гемодинамическая значимость самой инфаркт-ответственной артерии. Линией разграничения возможных осложнений в период до эндоваскулярных процедур следует считать показатель BSS>12 баллов.
Aim. To find the relationship of the clinical status of patients with acute myocardial infarction without ST-segment elevation (NSTEMI) from the baseline condition of the coronary arteries (CA) according on SYNTAX Score (baseline SYNTAX score - BSS). Materials and methods. Were examined 421 patients. All performed coronary angiography and endovascular procedures (EVP) up to 14 days from the beginning of acute myocardial infarction. Assigned 3 groups: 1st - BSS<12 (54.3[%]), 2nd - BSS 13-22 (23.1[%]) and 3rd - BSS>22 (22.6[%]). The clinical condition was assessed by: Killip classification, GRACE scale, left ventricular ejection fraction (LVEF), creatine kinase and creatine kinase-MB data and mortality. Results. Thus, in the group of patients with BSS<12 points pulmonary edema (Killip 3/4) occurred only in one case (0.4[%]), whereas among patients with BSS>12 points it was detected in 8 4.2[%]) patients (p<0.05). Pulmonary edema or cardiogenic shock were observed in cases when the infarct related artery (IRA) were: left main spread to the anterior interventricular artery (AIVA), ostium and/or proximal segment of the AIVA. In group 3, high-risk patients according to the GRACE score were observed significantly often (49.5[%]) vs 2nd (27.8[%]) and 1st (21.8[%]) groups respectively (p<0.05). In the third group of cardiospecific enzymes were significantly higher (p<0.05). LVEF<45[%] was detected in 5.7[%] of patients of group 1, and in 14.4[%] and 18.9[%] in the 2nd and 3rd (p<0.05). Conclusion. Determining factors of the clinical status of patients with NSTEMI are: the degree of lesion of CA according to BSS and hemodynamic significance of the IRA itself. The "line" of differentiation of possible complications in the period before EVP should be considered BSS>12 points.