Аннотация:
Обоснование. Современная тенденция к максимально возможному сохранению стопы у пациентов с инфицированными формами синдрома диабетической стопы (СДС) привела к появлению консервативного подхода к лечению инфекции костной ткани в противовес традиционному хирургическому лечению остеомиелита (ОМ). Материалы и методы. Обобщены результаты лечения 140 пациентов с ОМДС, в том числе 111 пациентов с поражением пальцев и плюсны и 29 больных с вовлечением среднего и заднего отделов стопы. У больных 1-й группы применялось радикальное хирургическое лечение с короткими курсами периоперационной антибиотикотерапии. При ОМ предплюсны, таранной и пяточной костей поэтапные экономные остеонекрэктомии сочетались с длительной антибиотикотерапией. Результаты. При радикальном хирургическом лечении в течение 12 мес заживление ран отмечено у 98 (88,3[%]) больных. Повторные госпитализации для операции по поводу ОМ потребовались 4 (3,6[%]) пациентам. У больных с ОМ среднего и заднего отделов стопы на фоне пролонгированной ан-тибиотикотерапии стойкое заживление язвы в течение 12 мес отмечено у 19 (59,4[%]) больных, ампутация конечности выполнена 5 (15,6[%]). Выводы. Радикальное хирургическое лечение ОМДС предпочтительно в тех случаях, когда оно не приводит к нарушению опороспособности стопы. При поражении костей предплюсны и, особенно, заднего отдела стопы стремление сохранить опороспособную конечность требует усиления роли пролонгированной антибиотикотерапии на фоне поэтапных экономных резекционных вмешательств. Пациенты этой группы остаются в группе риска генерализации инфекции и требуют постоянного наблюдения хирурга. Ключевые слова: диабетическая стопа, остеомиелит, инфекция, антибактериальная терапия, резекция кости, ампутация. Для цитирования: Цветков В.О., Колованова О.В., Микаелян Л.С. и др. Остеомиелит диабетической стопы: баланс между радикальным хирургическим лечением и пролонгированной антибиотикотерапией с позиции хирурга. Consilium Medicum. 2020; 22 (4): 61-65. DOI: 10.26442/20751753.2020.4.200143
Background. The current tendency to ultimate preservation of the foot in patients with diabetic foot infection has led to the mode of antibacterial bone infection treatment in contrast with more traditional radical surgery. Materials and methods. We observe the results of cure of 140 patients with diabetic foot osteomyelitis. 111 of them had the distal foot bone infection, in 29 patient middle or hindfoot bones were involved. In distal foot infection we prefer the radical resection of infected structures accompanied by short antibacterial course. In contrary, the middle or rear foot osteomyelitis required prolonged antibacterial treatment with phased bone resection. The results were observed during 12 months. Results. Radical surgical treatment has led to persistent wound healing in 98 (88.3[%]) cases. 4 (3.6[%]) of these patients required additional hospitalisation and surgery. In middle foot, talus and heel osteomyelitis the persistent wound healing was obtained in 19 (59.4[%]) patients. A below-knee amputation was performed in 5 (15.6[%]) cases of hindfoot osteomyelitis. Conclusions. The radical surgery with short antibacterial course is preferable when it will not lead to the loss of weight-bearing. The osteomyelitis of tarsus, talus and calcaneus as a rule require prolonged antibacterial treatment with careful phased bone resection. These patients should remain under permanent control due to high risk of sepsis. Key words: diabetic foot, bone infection, osteomyelitis, antibacterial treatment, bone resection, amputation. For citation: Tsvetkov V.O., Kolovanova O.V., Mikayelyan L.S. Diabetic foot osteomyelitis: surgical treatment versus prolonged antibacterials - point of view. Consilium Medicum. 2020; 22 (4): 61-65. DOI: 10.26442/20751753.2020.4.200143 Цветков В.О. Виталий Олегович Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский университет); «ГКБ им. В.В. Виноградова» Департамента здравоохранения г. Москвы
Колованова О.В. Ольга Викторовна Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский университет); «ГКБ им. В.В. Виноградова» Департамента здравоохранения г. Москвы
Микаелян Л.С. Лиана Седраковна «ГКБ им. В.В. Виноградова» Департамента здравоохранения г. Москвы
Гамбарян К.У. Карине Усиковна «ГКБ им. В.В. Виноградова» Департамента здравоохранения г. Москвы
Соловьева А.М. Арина Михайловна Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский университет)
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский университет)
Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)
«ГКБ им. В.В. Виноградова» Департамента здравоохранения г. Москвы
Vinogradov Moscow Municipal Hospital of the Department of Health of Moscow
Tsvetkov V.O. Vitaly O. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University); Vinogradov Moscow Municipal Hospital of the Department of Health of Moscow
Kolovanova O.V. Olga V. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University); Vinogradov Moscow Municipal Hospital of the Department of Health of Moscow
Mikayelyan L.S. Liana S. Vinogradov Moscow Municipal Hospital of the Department of Health of Moscow
Gambaryan K.U. Karine U. Vinogradov Moscow Municipal Hospital of the Department of Health of Moscow
Soloveva A.M. Arina M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)
Diabetic foot osteomyelitis: surgical treatment versus prolonged antibacterials - point of view eng
Остеомиелит диабетической стопы: баланс между радикальным хирургическим лечением и пролонгированной антибиотикотерапией с позиции хирурга
Текст визуальный электронный
Consilium Medicum
Consilium Medicum
Т. 22, № 4 С. 61-65
2020
диабетическая стопа
diabetic foot
остеомиелит
bone infection
инфекция
osteomyelitis
антибактериальная терапия
antibacterial treatment
резекция кости
bone resection
ампутация
amputation
Статья
Обоснование. Современная тенденция к максимально возможному сохранению стопы у пациентов с инфицированными формами синдрома диабетической стопы (СДС) привела к появлению консервативного подхода к лечению инфекции костной ткани в противовес традиционному хирургическому лечению остеомиелита (ОМ). Материалы и методы. Обобщены результаты лечения 140 пациентов с ОМДС, в том числе 111 пациентов с поражением пальцев и плюсны и 29 больных с вовлечением среднего и заднего отделов стопы. У больных 1-й группы применялось радикальное хирургическое лечение с короткими курсами периоперационной антибиотикотерапии. При ОМ предплюсны, таранной и пяточной костей поэтапные экономные остеонекрэктомии сочетались с длительной антибиотикотерапией. Результаты. При радикальном хирургическом лечении в течение 12 мес заживление ран отмечено у 98 (88,3[%]) больных. Повторные госпитализации для операции по поводу ОМ потребовались 4 (3,6[%]) пациентам. У больных с ОМ среднего и заднего отделов стопы на фоне пролонгированной ан-тибиотикотерапии стойкое заживление язвы в течение 12 мес отмечено у 19 (59,4[%]) больных, ампутация конечности выполнена 5 (15,6[%]). Выводы. Радикальное хирургическое лечение ОМДС предпочтительно в тех случаях, когда оно не приводит к нарушению опороспособности стопы. При поражении костей предплюсны и, особенно, заднего отдела стопы стремление сохранить опороспособную конечность требует усиления роли пролонгированной антибиотикотерапии на фоне поэтапных экономных резекционных вмешательств. Пациенты этой группы остаются в группе риска генерализации инфекции и требуют постоянного наблюдения хирурга. Ключевые слова: диабетическая стопа, остеомиелит, инфекция, антибактериальная терапия, резекция кости, ампутация. Для цитирования: Цветков В.О., Колованова О.В., Микаелян Л.С. и др. Остеомиелит диабетической стопы: баланс между радикальным хирургическим лечением и пролонгированной антибиотикотерапией с позиции хирурга. Consilium Medicum. 2020; 22 (4): 61-65. DOI: 10.26442/20751753.2020.4.200143
Background. The current tendency to ultimate preservation of the foot in patients with diabetic foot infection has led to the mode of antibacterial bone infection treatment in contrast with more traditional radical surgery. Materials and methods. We observe the results of cure of 140 patients with diabetic foot osteomyelitis. 111 of them had the distal foot bone infection, in 29 patient middle or hindfoot bones were involved. In distal foot infection we prefer the radical resection of infected structures accompanied by short antibacterial course. In contrary, the middle or rear foot osteomyelitis required prolonged antibacterial treatment with phased bone resection. The results were observed during 12 months. Results. Radical surgical treatment has led to persistent wound healing in 98 (88.3[%]) cases. 4 (3.6[%]) of these patients required additional hospitalisation and surgery. In middle foot, talus and heel osteomyelitis the persistent wound healing was obtained in 19 (59.4[%]) patients. A below-knee amputation was performed in 5 (15.6[%]) cases of hindfoot osteomyelitis. Conclusions. The radical surgery with short antibacterial course is preferable when it will not lead to the loss of weight-bearing. The osteomyelitis of tarsus, talus and calcaneus as a rule require prolonged antibacterial treatment with careful phased bone resection. These patients should remain under permanent control due to high risk of sepsis. Key words: diabetic foot, bone infection, osteomyelitis, antibacterial treatment, bone resection, amputation. For citation: Tsvetkov V.O., Kolovanova O.V., Mikayelyan L.S. Diabetic foot osteomyelitis: surgical treatment versus prolonged antibacterials - point of view. Consilium Medicum. 2020; 22 (4): 61-65. DOI: 10.26442/20751753.2020.4.200143