Аннотация:
Фибрилляция предсердий (ФП) является важнейшим фактором риска развития инсульта, для профилактики которого при данном нарушении ритма пациентам показано назначение антикоагулянтной терапии. В настоящее время в ведущих клинических рекомендациях подчеркивается превосходство прямых оральных антикоагулянтов над антагонистами витамина K. Вместе с тем в клинической практике часто встречаются сложные ситуации, когда у пациентов существенно меняется риск ишемических осложнений и кровотечений, имеется бремя различных комор-бидных заболеваний, нарушена функция почек и/или пациенту предстоит оперативное вмешательство, что значительно затрудняет выбор оптимальной стратегии антикоагулянтной терапии и конкретного препарата для ее реализации. Кроме того, в силу сложившихся неблагоприятных эпидемиологических условий нельзя не учитывать возможных эффектов новой коронавирусной инфекции на состояние пациентов с фибрилляцией предсердий. В таких сложных клинических случаях среди прямых оральных антикоагулянтов препаратом первого выбора является апик-сабан благодаря наличию у него обширной доказательной базы (как по данным рандомизированных клинических исследований, так и по результатам исследований реальной клинической практики), подтверждающей оптимальный профиль эффективности и безопасности препарата у таких категорий больных. Ключевые слова: фибрилляция предсердий, прямые оральные антикоагулянты, апиксабан, высокий риск инсульта/кровотечений, ишемическая болезнь сердца, хроническая болезнь почек, оперативные вмешательства, COVID-19. Для цитирования: Кочетков А.И., Остроумова О.Д., Ляхова Н.Л., Буторов В.Н. Как улучшить антикоагулянтную терапию у пациента с фибрилляцией предсердий? Consilium Medicum. 2020; 22 (5): 40-48. DOI: 10.26442/20751753.2020.5.200151
Atrial fibrillation is the most important risk factor for stroke, and as a preventive strategy in these patients anticoagulant therapy are must be prescribed. Currently, pivotal clinical guidelines emphasize the superiority of direct oral anticoagulants (DOACs) over vitamin K antagonists. At the same time, difficult cases in clinical practice are often encountered, patients’ risk of ischemic and bleeding events may significantly change, they also may have a burden of various comorbidities, impaired renal function and/or exposed to surgical intervention. These factors make it difficult to choose the optimal anticoagulant therapy strategy and prescribe optimal DOAC. Also, due to the prevailing adverse epidemiological conditions, it is impossible to ignore the potential effects of the new coronavirus infection on patients with atrial fibrillation. In such complex clinical cases, among the DOACs, the first choice drug is apixaban, due to its extensive body of evidence (both according to randomized clinical trials and real world data), which confirms the optimal efficacy and safety balance in above mentioned patients. Key words: atrial fibrillation, direct oral anticoagulants, apixaban, clinical practice, high risk of stroke/bleeding, coronary artery disease, chronic kidney disease, surgical intervention, COVID-19. For citation: Kochetkov A.I., Ostroumova O.D., Lyakhova N.L., Butorov V.N. How to improve anticoagulant therapy in atrial fibrillation? Consilium Medicum. 2020; 22 (5): 40-48. DOI: 10.26442/20751753.2020.5.200151 Кочетков А.И. Алексей Иванович ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования»
Остроумова О.Д. Ольга Дмитриевна ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования»; Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский университет)
Ляхова Н.Л. Наталья Леонидовна «ГКБ им. С.П. Боткина Департамента здравоохранения г. Москвы»
Буторов В.Н. Василий Николаевич ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования»
ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования»
State educational government-financed institution of continuing professional education «Institute of Postgraduate Medical Education»
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский университет)
Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)
«ГКБ им. С.П. Боткина Департамента здравоохранения г. Москвы»
Botkin City clinical hospital
Kochetkov A.I. Aleksei I. State educational government-financed institution of continuing professional education «Institute of Postgraduate Medical Education»
Ostroumova O.D. Olga D. State educational government-financed institution of continuing professional education «Institute of Postgraduate Medical Education»; Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)
Lyakhova N.L. Natalia L. Botkin City clinical hospital
Butorov V.N. Vasilii N. State educational government-financed institution of continuing professional education «Institute of Postgraduate Medical Education»
How to improve anticoagulant therapy in atrial fibrillation? eng
Как улучшить антикоагулянтную терапию у пациента с фибрилляцией предсердий?
Текст визуальный электронный
Consilium Medicum
Consilium Medicum
Т. 22, № 5 С. 40-48
2020
высокий риск инсульта/кровотечений
ишемическая болезнь сердца
ischaemic heart disease
оперативные вмешательства
фибрилляция предсердий
фибрилляция предсердий
atrial fibrillation
atrial fibrillation
прямые оральные антикоагулянты
прямые оральные антикоагулянты
direct oral anticoagulants
direct oral anticoagulants
апиксабан
апиксабан
apixaban
apixaban
клиническая практика
clinical practice
high risk of stroke/bleeding
ишемическая болезнь сердца
coronary artery disease
хроническая болезнь почек
хроническая болезнь почек
chronic kidney disease
chronic kidney disease
surgical intervention
COVID-19
COVID-19
COVID-19
COVID-19
Статья
Обзор
Фибрилляция предсердий (ФП) является важнейшим фактором риска развития инсульта, для профилактики которого при данном нарушении ритма пациентам показано назначение антикоагулянтной терапии. В настоящее время в ведущих клинических рекомендациях подчеркивается превосходство прямых оральных антикоагулянтов над антагонистами витамина K. Вместе с тем в клинической практике часто встречаются сложные ситуации, когда у пациентов существенно меняется риск ишемических осложнений и кровотечений, имеется бремя различных комор-бидных заболеваний, нарушена функция почек и/или пациенту предстоит оперативное вмешательство, что значительно затрудняет выбор оптимальной стратегии антикоагулянтной терапии и конкретного препарата для ее реализации. Кроме того, в силу сложившихся неблагоприятных эпидемиологических условий нельзя не учитывать возможных эффектов новой коронавирусной инфекции на состояние пациентов с фибрилляцией предсердий. В таких сложных клинических случаях среди прямых оральных антикоагулянтов препаратом первого выбора является апик-сабан благодаря наличию у него обширной доказательной базы (как по данным рандомизированных клинических исследований, так и по результатам исследований реальной клинической практики), подтверждающей оптимальный профиль эффективности и безопасности препарата у таких категорий больных. Ключевые слова: фибрилляция предсердий, прямые оральные антикоагулянты, апиксабан, высокий риск инсульта/кровотечений, ишемическая болезнь сердца, хроническая болезнь почек, оперативные вмешательства, COVID-19. Для цитирования: Кочетков А.И., Остроумова О.Д., Ляхова Н.Л., Буторов В.Н. Как улучшить антикоагулянтную терапию у пациента с фибрилляцией предсердий? Consilium Medicum. 2020; 22 (5): 40-48. DOI: 10.26442/20751753.2020.5.200151
Atrial fibrillation is the most important risk factor for stroke, and as a preventive strategy in these patients anticoagulant therapy are must be prescribed. Currently, pivotal clinical guidelines emphasize the superiority of direct oral anticoagulants (DOACs) over vitamin K antagonists. At the same time, difficult cases in clinical practice are often encountered, patients’ risk of ischemic and bleeding events may significantly change, they also may have a burden of various comorbidities, impaired renal function and/or exposed to surgical intervention. These factors make it difficult to choose the optimal anticoagulant therapy strategy and prescribe optimal DOAC. Also, due to the prevailing adverse epidemiological conditions, it is impossible to ignore the potential effects of the new coronavirus infection on patients with atrial fibrillation. In such complex clinical cases, among the DOACs, the first choice drug is apixaban, due to its extensive body of evidence (both according to randomized clinical trials and real world data), which confirms the optimal efficacy and safety balance in above mentioned patients. Key words: atrial fibrillation, direct oral anticoagulants, apixaban, clinical practice, high risk of stroke/bleeding, coronary artery disease, chronic kidney disease, surgical intervention, COVID-19. For citation: Kochetkov A.I., Ostroumova O.D., Lyakhova N.L., Butorov V.N. How to improve anticoagulant therapy in atrial fibrillation? Consilium Medicum. 2020; 22 (5): 40-48. DOI: 10.26442/20751753.2020.5.200151