Аннотация:
В обзоре представлены современные данные о тактике обследования и лечения пациентов с резистентной артериальной гипертензией (РАГ). Распространенность РАГ составляет около 10-15[%], при этом значительная часть случаев приходится на долю псевдорезистентности, связанной с низкой приверженностью терапии, нарушением техники измерения артериального давления, а также повышенной жесткостью артерий у пожилых людей. У большинства пациентов с РАГ необходимо исключать вторичные АГ, среди них чаще всего встречаются лекарственные АГ, связанные с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, назальных симпатомиметиков, оральных контрацептивов, а также синдром обструктивного апноэ сна и первичный гиперальдостеронизм. Вторичные АГ зачастую протекают малосимптомно, поэтому дообследование показано пациентам без классических признаков, свойственных этим заболеваниям. Фармакотерапия РАГ заключается в назначении высокодозовой комбинации антигипертензивных препаратов. К препаратами 1-й линии (блокаторы ренин-ангиотензиновой системы, антагонисты кальция, тиазидные диуретики) прежде всего следует добавлять антагонисты минералокортикоидных рецепторов, которые имеют хорошую доказательную базу (исследования PATHWAY-2, ReHOT), а затем другие препараты резерва. Продолжается изучение интервенционных методов лечения РАГ. На сегодняшней день доказана эффективность ренальной денервации. Продолжается изучение методики амплификации каротидного барорефлекса.
The review provides modern data on the examination and treatment tactics of patients with resistant arterial hypertension (RAH). The prevalence of RAH is about 10-15[%], with a significant proportion of pseudo-resistance cases associated with low adherence to therapy, inaccurate blood pressure measurement technique, and increased arterial stiffness in the elderly. In patients with RAH, it is necessary to exclude secondary hypertension, of which drug hypertension associated with the use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs, nasal sympathomimetics, oral contraceptives, as well as those caused by obstructive sleep apnea syndrome or primary hyperaldosteronism are prevalent. Secondary hypertension is often asymptomatic, therefore, additional examination is required for patients without the classic signs of these diseases. Pharmacotherapy of RAH includes a high-dose combination of antihypertensive drugs. In the first instance, first-line drugs (the renin-angiotensin system blockers, calcium antagonists, thiazide diuretics) should be combined with mineralocorticoid receptor antagonists, which have a good evidence base (PATHWAY-2, ReHOT studies), and then other reserve drugs. The study of interventional methods for the treatment of RAH continues. To date, the effectiveness of renal denervation has been proven. The study of the method of carotid baroreflex amplification continues. Родионов А.В. Антон Владимирович Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский университет)
Юдин И.Г. Иван Григорьевич Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский университет)
Фомин В.В. Виктор Викторович Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский университет)
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский университет)
Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)
Rodionov A.V. Anton V. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)
Yudin I.G. Ivan G. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)
Fomin V.V. Victor V. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)
Resistant arterial hypertension eng
Резистентная артериальная гипертензия
Текст визуальный электронный
Consilium Medicum
Consilium Medicum
Т. 23, № 1 С. 28-31
2021
артериальная гипертензия
arterial hypertension
резистентная артериальная гипертензия
resistant arterial hypertension
вторичная артериальная гипертензия
secondary arterial hypertension
антигипертензивная терапия
antihypertensive therapy
ренальная денервация
renal denervation
Статья
Обзор
В обзоре представлены современные данные о тактике обследования и лечения пациентов с резистентной артериальной гипертензией (РАГ). Распространенность РАГ составляет около 10-15[%], при этом значительная часть случаев приходится на долю псевдорезистентности, связанной с низкой приверженностью терапии, нарушением техники измерения артериального давления, а также повышенной жесткостью артерий у пожилых людей. У большинства пациентов с РАГ необходимо исключать вторичные АГ, среди них чаще всего встречаются лекарственные АГ, связанные с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, назальных симпатомиметиков, оральных контрацептивов, а также синдром обструктивного апноэ сна и первичный гиперальдостеронизм. Вторичные АГ зачастую протекают малосимптомно, поэтому дообследование показано пациентам без классических признаков, свойственных этим заболеваниям. Фармакотерапия РАГ заключается в назначении высокодозовой комбинации антигипертензивных препаратов. К препаратами 1-й линии (блокаторы ренин-ангиотензиновой системы, антагонисты кальция, тиазидные диуретики) прежде всего следует добавлять антагонисты минералокортикоидных рецепторов, которые имеют хорошую доказательную базу (исследования PATHWAY-2, ReHOT), а затем другие препараты резерва. Продолжается изучение интервенционных методов лечения РАГ. На сегодняшней день доказана эффективность ренальной денервации. Продолжается изучение методики амплификации каротидного барорефлекса.
The review provides modern data on the examination and treatment tactics of patients with resistant arterial hypertension (RAH). The prevalence of RAH is about 10-15[%], with a significant proportion of pseudo-resistance cases associated with low adherence to therapy, inaccurate blood pressure measurement technique, and increased arterial stiffness in the elderly. In patients with RAH, it is necessary to exclude secondary hypertension, of which drug hypertension associated with the use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs, nasal sympathomimetics, oral contraceptives, as well as those caused by obstructive sleep apnea syndrome or primary hyperaldosteronism are prevalent. Secondary hypertension is often asymptomatic, therefore, additional examination is required for patients without the classic signs of these diseases. Pharmacotherapy of RAH includes a high-dose combination of antihypertensive drugs. In the first instance, first-line drugs (the renin-angiotensin system blockers, calcium antagonists, thiazide diuretics) should be combined with mineralocorticoid receptor antagonists, which have a good evidence base (PATHWAY-2, ReHOT studies), and then other reserve drugs. The study of interventional methods for the treatment of RAH continues. To date, the effectiveness of renal denervation has been proven. The study of the method of carotid baroreflex amplification continues.