Аннотация:
<strong>Обоснование. </strong>Дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия (ДПКР) встречается реже, чем поясничные скелетно-мышечные боли, но чаще сопровождается длительной инвалидностью. Для совершенствования ведения пациентов с ДПКР требуется изучение консервативного и хирургического ведения пациентов в реальной клинической практике.
<strong>Цель. </strong>Оптимизация ведения пациентов, направленных на хирургическое лечение.
<strong>Материалы и методы. </strong>Хирургическое лечение (микродискэктомию) в связи с неэффективностью консервативного ведения ДПКР перенесли 90 пациентов (33 мужчины, 57 женщин, средний возраст 59,7812 лет). Длительность заболевания до операции колебалась от 2 до 14 нед и составила в среднем 63 нед. Оценивались интенсивность боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), нарушение жизнедеятельности по шкалам Освестри (ШО) и РоландаМорриса (ШРМ) до операции, через 10 дней, 1, 3 и 6 мес после операции.
<strong>Результаты. </strong>Пациенты не были информированы о благоприятном течении ДПКР, возможности естественного (без хирургического вмешательства) регресса грыжи диска, а также целесообразности сохранять все виды активности, избегать длительного постельного режима. После микродискэктомии через 10 дней отмечены значительное достоверное (<em>р</em>0,01) снижение боли с 7 (95[%] доверительный интервал ДИ 78) до 4 (95[%] ДИ 34) баллов по ВАШ и уменьшение нарушения жизнедеятельности с 13 (95[%] ДИ 1216) до 9 (95[%] ДИ 711) баллов по ШРМ, с 63 (95[%] ДИ 6165) до 32 (95[%] ДИ 3034) [%] по ШО. Через 1, 3 и 6 мес наблюдались дальнейшее снижение боли [через 6 мес до 3 (95[%] ДИ 23) баллов по ВАШ] и уменьшение нарушения жизнедеятельности [через 6 мес до 5 (95[%] ДИ 47) баллов по ШРМ и до 18 (95[%] ДИ 1719) [%] по ШО]. На снижение интенсивности боли через 6 мес после операции достоверно (<em>р</em>0,05) влияли исходная интенсивность боли по ВАШ и проведение кинезиотерапии после операции. На уменьшение нарушения жизнедеятельности по ШРМ через 6 мес достоверно (<em>р</em>0,05) влияли исходное нарушение жизнедеятельности по ШРМ и проведение кинезиотерапии после операции.
<strong>Заключение.</strong> Пациенты с ДПКР должны быть информированы о благоприятном течении заболевания, возможности естественного (без хирургического вмешательства) регресса грыжи диска; после выполнения хирургического лечения целесообразна кинезиотерапия, способная улучшить функциональное восстановление пациентов.
<p><strong>Background. </strong>Discogenic lumbosacral radiculopathy (DLSR) is less common than lumbar musculoskeletal pain, but more often accompanied by a long disabilities. To improve patient management with DLSR, the study of conservative and surgical management of patients in real clinical practice is required.</p>
<p><strong>Aim. </strong>Optimization of patient management aimed at surgical treatment.</p>
<p><strong>Materials and methods. </strong>Surgical treatment (microdiskectomy) due to the ineffectiveness of conservative DLSR was suffered by 90 patients (33 men, 57 women, average age 59.7812 years). The duration of the disease to operation ranged from 2 to 14 weeks and was an average of 63 weeks. The intensity of pain was evaluated on a visual analog scale (VAS), disability on Oswestry Disability Index (ODI) and RolandMorris Disability Questionnaire (RMDQ) before the operation, after 10 days, 1, 3 and 6 months after surgery.</p>
<p><strong>Results.</strong> Patients were not informed about the favorable course of the DLSR, the possibilities of natural (without surgical intervention) of the regression of the disk hernia, as well as expediency to maintain all types of activity, avoid a long bed mode. After microdiskectomy after 10 days, significant reliable (<em>p</em>0.01) decrease in pain with 7 (95[%] confidence interval CI 78) to 4 (95[%] CI 34) points for VAS and reduction of disability with 13 (95[%] CI 1216) to 9 (95[%] CI 711) RMDQ points, from 63 (95[%] CI 6165) to 32 (95[%] CI 3034) [%] by ODI. After 1, 3 and 6 months, a further decrease in pain was observed [6 months to 3 (95[%] CI 23) points for VAS] and a decrease in disability [6 months to 5 (95[%] CI 47) points for RMDQ and up to 18 (95[%] CI 1719) [%] on ODI]. To reduce the intensity of pain 6 months after the operation, it was significantly (<em>p</em>0.05) influenced the initial intensity of pain according to VAS and conducting kinesitherapy after the operation. To reduce the disability in RMDQ after 6 months, the initial disability in RMDQ and the conduct of kinesitherapy after surgery was significantly (<em>p</em>0.05) influenced.</p>
<p><strong>Conclusion.</strong> Patients with DLSR should be informed about the favorable course of the disease, the possibilities of natural (without surgical intervention) of the regression of the disc hernia; after performing surgical treatment, it is advisable to the kinesitherapy, capable of improving the functional recovery of patients.</p> Прокопович В.С. Владислав Сергеевич Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский университет)
Парфенов В.А. Владимир Анатольевич Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский университет)
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский университет)
Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)
Prokopovich V.S. Vladislav S. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)
Parfenov V.A. Vladimir A. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)
Issues of optimization of management of patients with discogenic lumbosacral radiculopathy eng
Вопросы оптимизации ведения пациентов с дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатией
Текст визуальный электронный
Consilium Medicum
Consilium Medicum
Т. 23, № 11 С. 829-833
2021
дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия
discogenic lumbosacral radiculopathy
грыжи межпозвоночного диска
the hernia of the intervertebral disk
магнитно-резонансная томография позвоночника
magnetic resonance tomography of the spine
нестероидные противовоспалительные препараты
non-steroidal anti-inflammatory drugs
эпидуральное введение анестетиков и кортикостероидов
epidural administration of anesthetics and corticosteroids
противоэпилептические средства
anti-epileptic agents
кинезиотерапия
kinesitherapy
Статья
<strong>Обоснование. </strong>Дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия (ДПКР) встречается реже, чем поясничные скелетно-мышечные боли, но чаще сопровождается длительной инвалидностью. Для совершенствования ведения пациентов с ДПКР требуется изучение консервативного и хирургического ведения пациентов в реальной клинической практике.
<strong>Цель. </strong>Оптимизация ведения пациентов, направленных на хирургическое лечение.
<strong>Материалы и методы. </strong>Хирургическое лечение (микродискэктомию) в связи с неэффективностью консервативного ведения ДПКР перенесли 90 пациентов (33 мужчины, 57 женщин, средний возраст 59,7812 лет). Длительность заболевания до операции колебалась от 2 до 14 нед и составила в среднем 63 нед. Оценивались интенсивность боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), нарушение жизнедеятельности по шкалам Освестри (ШО) и РоландаМорриса (ШРМ) до операции, через 10 дней, 1, 3 и 6 мес после операции.
<strong>Результаты. </strong>Пациенты не были информированы о благоприятном течении ДПКР, возможности естественного (без хирургического вмешательства) регресса грыжи диска, а также целесообразности сохранять все виды активности, избегать длительного постельного режима. После микродискэктомии через 10 дней отмечены значительное достоверное (<em>р</em>0,01) снижение боли с 7 (95[%] доверительный интервал ДИ 78) до 4 (95[%] ДИ 34) баллов по ВАШ и уменьшение нарушения жизнедеятельности с 13 (95[%] ДИ 1216) до 9 (95[%] ДИ 711) баллов по ШРМ, с 63 (95[%] ДИ 6165) до 32 (95[%] ДИ 3034) [%] по ШО. Через 1, 3 и 6 мес наблюдались дальнейшее снижение боли [через 6 мес до 3 (95[%] ДИ 23) баллов по ВАШ] и уменьшение нарушения жизнедеятельности [через 6 мес до 5 (95[%] ДИ 47) баллов по ШРМ и до 18 (95[%] ДИ 1719) [%] по ШО]. На снижение интенсивности боли через 6 мес после операции достоверно (<em>р</em>0,05) влияли исходная интенсивность боли по ВАШ и проведение кинезиотерапии после операции. На уменьшение нарушения жизнедеятельности по ШРМ через 6 мес достоверно (<em>р</em>0,05) влияли исходное нарушение жизнедеятельности по ШРМ и проведение кинезиотерапии после операции.
<strong>Заключение.</strong> Пациенты с ДПКР должны быть информированы о благоприятном течении заболевания, возможности естественного (без хирургического вмешательства) регресса грыжи диска; после выполнения хирургического лечения целесообразна кинезиотерапия, способная улучшить функциональное восстановление пациентов.
<p><strong>Background. </strong>Discogenic lumbosacral radiculopathy (DLSR) is less common than lumbar musculoskeletal pain, but more often accompanied by a long disabilities. To improve patient management with DLSR, the study of conservative and surgical management of patients in real clinical practice is required.</p>
<p><strong>Aim. </strong>Optimization of patient management aimed at surgical treatment.</p>
<p><strong>Materials and methods. </strong>Surgical treatment (microdiskectomy) due to the ineffectiveness of conservative DLSR was suffered by 90 patients (33 men, 57 women, average age 59.7812 years). The duration of the disease to operation ranged from 2 to 14 weeks and was an average of 63 weeks. The intensity of pain was evaluated on a visual analog scale (VAS), disability on Oswestry Disability Index (ODI) and RolandMorris Disability Questionnaire (RMDQ) before the operation, after 10 days, 1, 3 and 6 months after surgery.</p>
<p><strong>Results.</strong> Patients were not informed about the favorable course of the DLSR, the possibilities of natural (without surgical intervention) of the regression of the disk hernia, as well as expediency to maintain all types of activity, avoid a long bed mode. After microdiskectomy after 10 days, significant reliable (<em>p</em>0.01) decrease in pain with 7 (95[%] confidence interval CI 78) to 4 (95[%] CI 34) points for VAS and reduction of disability with 13 (95[%] CI 1216) to 9 (95[%] CI 711) RMDQ points, from 63 (95[%] CI 6165) to 32 (95[%] CI 3034) [%] by ODI. After 1, 3 and 6 months, a further decrease in pain was observed [6 months to 3 (95[%] CI 23) points for VAS] and a decrease in disability [6 months to 5 (95[%] CI 47) points for RMDQ and up to 18 (95[%] CI 1719) [%] on ODI]. To reduce the intensity of pain 6 months after the operation, it was significantly (<em>p</em>0.05) influenced the initial intensity of pain according to VAS and conducting kinesitherapy after the operation. To reduce the disability in RMDQ after 6 months, the initial disability in RMDQ and the conduct of kinesitherapy after surgery was significantly (<em>p</em>0.05) influenced.</p>
<p><strong>Conclusion.</strong> Patients with DLSR should be informed about the favorable course of the disease, the possibilities of natural (without surgical intervention) of the regression of the disc hernia; after performing surgical treatment, it is advisable to the kinesitherapy, capable of improving the functional recovery of patients.</p>