Аннотация:
Индивидуальные особенности кровоснабжения матки и яичников в 20-25[%] случаев становятся причиной неудач эндоваскулярного лечения больных лейомиомой матки (ЛМ) и вынуждают возвращаться к традиционным хирургическим методам. Цель исследования - оценить возможности предотвращения ятрогенных осложнений эндоваскулярного лечения ЛМ путем использования разделяющей окклюзии маточных артерий с учетом особенностей кровоснабжения матки и яичников. Материалы и методы. В основу работы положен анализ результатов рентгеноэндоваскулярной окклюзии маточных артерий по поводу ЛМ, выполненных 88 женщинам в возрасте 34-46 лет (средний возраст -- 38,82,5 года). Больные были разделены на 2 группы: 1-ю составили 65 пациенток без видимых маточно-яичниковых межартериальных анастомозов. Им выполнена стандартная эмболизация маточных артерий (ЭМА) с использованием сферических микроэмболов PVA (СООК, США), Embosphere (Merit Medical, США) диаметром 500-700 мкм. Вторую группу составили 23 пациентки, у которых были обнаружены маточно-яичниковые межартериальные анастомозы. У больных этой группы ЭМА производили цилиндрическими эмболами Эмбокс (Пластис-М, Россия) длиной 10 мм, диаметром 500-700 мкм, которые окклюзируют только русло маточных артерий и не способны преодолеть маточно-яичниковые межартериальные анастомозы. У 2-й группы больных ЭМА носила характер окклюзии, разделяющей маточные и яичниковые артерии. Применен оригинальный протокол ЭМА, включающий помимо стандартных этапов селективной артериографии маточных артерий выполнение предварительной брюшной аортографии для визуализации яичниковых артерий и тазовой артериографии для оценки сосудистой анатомии таза и выявления маточно-яичниковых межартериальных анастомозов. Результаты исследования. У всех 88 пациенток с ЛМ проведено комплексное ангиографическое обследование яичниковых и маточных артерий, включавшее обзорную ангиографию инфраренального отдела и бифуркации аорты, подвздошных сосудов. У 23 (26,1[%]) больных при ангиографическом обследовании обнаружены маточно-яичниковые артерио-артериальные анастомозы. У 13 больных (56,5[%] обнаруженных анастомозов) это были анастомозы 1-го типа. У 10 больных (43,5[%] обнаруженных анастомозов) выявлены анастомозы 3-го типа. Всем больным выполнена эндоваскулярная окклюзия маточных артерий. У 5 (7,69[%]) пациенток из 1-й группы после ЭМА наступила аменорея. В отличие от этого у всех 23 больных из 2-й группы в постэмболизационном периоде ни в одном наблюдении не было отмечено нарушения функции яичников. Заключение. Для эндоваскулярного лечения ЛМ при наличии выраженных маточно-яичниковых межартериальных анастомозов метод разделяющей окклюзии маточных артерий является безопасным и эффективным способом профилактики ишемического повреждения яичников.
<p>Individual features of the blood supply to the uterus and ovaries in 20-25[%] of cases cause failures in endovascular treatment of patients with uterine leiomyoma (ULM) and are forced to return to traditional surgical methods. The purpose of the study is to assess the possibilities of preventing iatrogenic complications of endovascular treatment of ULM through the use of separating occlusion of the uterine arteries, taking into account the characteristics of the blood supply to the uterus and ovaries. Materials and methods. The work is based on the analysis of the results. X-ray endovascular occlusion of the uterine arteries for ULM performed in 88 women aged 34-46 years (mean age 38.8 2.5 years). The patients were divided into 2 groups: the 1st group comprised 65 patients without visible uterine-ovarian interarterial anastomoses. They performed standard embolization of the uterine arteries (EUA) using spherical PVA microemboli (COOK, USA), Embosphere (Merit Medical, USA) with a diameter of 500-700 microns. The second group consisted of 23 patients in whom utero-ovarian inter-arterial anastomoses were detected. In patients of this group, EUAs were produced with Embox cylindrical emboli (Plastis-M, Russia) with a length of 10 mm and a diameter of 500-700 m, which occlude only the bed of the uterine arteries and are not capable of to overcome utero-ovarian inter-arterial anastomoses. In the 2nd group of EUA patients wore the character of occlusion, separating the uterine and ovarian arteries. The original EUA protocol was applied, which includes, in addition to the standard stages of selective arteriography of the uterine arteries, performing preliminary abdominal aortography to visualize the ovarian arteries and pelvic arteriography to assess pelvic vascular anatomy and identify utero-ovarian interarterial anastomoses. The results of the study. A total angiographic examination of the ovarian and uterine arteries, including a review angiography of the infrarenal section and bifurcation of the aorta, ileal vessels. In 23 (26.1[%]) patients with angiographic examination, uterine-ovarian arterio-arterial anastomoses. In 13 patients (56.5[%] of the detected anastomoses), these were type 1 anastomoses. In 10 patients (43.5[%] of the detected anastomoses), type 3 anastomoses were detected. Endovascular occlusion of the uterine arteries was performed in all patients. In 5 (7.69[%]) patients from the 1st group after EUA, amenorrhea occurred. In contrast, in all 23 patients from the 2nd group in the postembolization period, no observation of ovarian function was observed in any of the observations. Conclusion. For endovascular treatment of ULM in the presence of pronounced utero-ovarian interarterial anastomoses, the method of separating uterine artery occlusion is a safe and effective way to prevent ischemic damage to the ovaries.</p> Коков Л.С. Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России; «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова»
Дамиров М.М. Михаил Михайлович Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России; «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова»
Белозеров Г.Е. Георгий Евгеньевич Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России
Олейникова О.Н. Ольга Николаевна Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России
I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation
«Первый МГМУ им. И.М. Сеченова»
Kokov L.S. I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation
Damirov M.M. I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation
Belozerov G.E. I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation
Oleynikova O.N. I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation
Modern approaches to endovascular treatment of uterine leiomyoma eng
Современные подходы к эндоваскулярному лечению лейомиомы матки
Текст визуальный электронный
Гинекология
Consilium Medicum
Т. 20, № 5 С. 63-67
2018
лейомиома матки
uterine leiomyoma
маточно-яичниковые анастомозы
utero-ovarian anastomoses
эндоваскулярная окклюзия маточных артерий
endovascular occlusion of the uterine arteries
разделяющая (dividing) эмболизация маточных артерий
dividing uterine artery embolization
Статья
Индивидуальные особенности кровоснабжения матки и яичников в 20-25[%] случаев становятся причиной неудач эндоваскулярного лечения больных лейомиомой матки (ЛМ) и вынуждают возвращаться к традиционным хирургическим методам. Цель исследования - оценить возможности предотвращения ятрогенных осложнений эндоваскулярного лечения ЛМ путем использования разделяющей окклюзии маточных артерий с учетом особенностей кровоснабжения матки и яичников. Материалы и методы. В основу работы положен анализ результатов рентгеноэндоваскулярной окклюзии маточных артерий по поводу ЛМ, выполненных 88 женщинам в возрасте 34-46 лет (средний возраст -- 38,82,5 года). Больные были разделены на 2 группы: 1-ю составили 65 пациенток без видимых маточно-яичниковых межартериальных анастомозов. Им выполнена стандартная эмболизация маточных артерий (ЭМА) с использованием сферических микроэмболов PVA (СООК, США), Embosphere (Merit Medical, США) диаметром 500-700 мкм. Вторую группу составили 23 пациентки, у которых были обнаружены маточно-яичниковые межартериальные анастомозы. У больных этой группы ЭМА производили цилиндрическими эмболами Эмбокс (Пластис-М, Россия) длиной 10 мм, диаметром 500-700 мкм, которые окклюзируют только русло маточных артерий и не способны преодолеть маточно-яичниковые межартериальные анастомозы. У 2-й группы больных ЭМА носила характер окклюзии, разделяющей маточные и яичниковые артерии. Применен оригинальный протокол ЭМА, включающий помимо стандартных этапов селективной артериографии маточных артерий выполнение предварительной брюшной аортографии для визуализации яичниковых артерий и тазовой артериографии для оценки сосудистой анатомии таза и выявления маточно-яичниковых межартериальных анастомозов. Результаты исследования. У всех 88 пациенток с ЛМ проведено комплексное ангиографическое обследование яичниковых и маточных артерий, включавшее обзорную ангиографию инфраренального отдела и бифуркации аорты, подвздошных сосудов. У 23 (26,1[%]) больных при ангиографическом обследовании обнаружены маточно-яичниковые артерио-артериальные анастомозы. У 13 больных (56,5[%] обнаруженных анастомозов) это были анастомозы 1-го типа. У 10 больных (43,5[%] обнаруженных анастомозов) выявлены анастомозы 3-го типа. Всем больным выполнена эндоваскулярная окклюзия маточных артерий. У 5 (7,69[%]) пациенток из 1-й группы после ЭМА наступила аменорея. В отличие от этого у всех 23 больных из 2-й группы в постэмболизационном периоде ни в одном наблюдении не было отмечено нарушения функции яичников. Заключение. Для эндоваскулярного лечения ЛМ при наличии выраженных маточно-яичниковых межартериальных анастомозов метод разделяющей окклюзии маточных артерий является безопасным и эффективным способом профилактики ишемического повреждения яичников.
<p>Individual features of the blood supply to the uterus and ovaries in 20-25[%] of cases cause failures in endovascular treatment of patients with uterine leiomyoma (ULM) and are forced to return to traditional surgical methods. The purpose of the study is to assess the possibilities of preventing iatrogenic complications of endovascular treatment of ULM through the use of separating occlusion of the uterine arteries, taking into account the characteristics of the blood supply to the uterus and ovaries. Materials and methods. The work is based on the analysis of the results. X-ray endovascular occlusion of the uterine arteries for ULM performed in 88 women aged 34-46 years (mean age 38.8 2.5 years). The patients were divided into 2 groups: the 1st group comprised 65 patients without visible uterine-ovarian interarterial anastomoses. They performed standard embolization of the uterine arteries (EUA) using spherical PVA microemboli (COOK, USA), Embosphere (Merit Medical, USA) with a diameter of 500-700 microns. The second group consisted of 23 patients in whom utero-ovarian inter-arterial anastomoses were detected. In patients of this group, EUAs were produced with Embox cylindrical emboli (Plastis-M, Russia) with a length of 10 mm and a diameter of 500-700 m, which occlude only the bed of the uterine arteries and are not capable of to overcome utero-ovarian inter-arterial anastomoses. In the 2nd group of EUA patients wore the character of occlusion, separating the uterine and ovarian arteries. The original EUA protocol was applied, which includes, in addition to the standard stages of selective arteriography of the uterine arteries, performing preliminary abdominal aortography to visualize the ovarian arteries and pelvic arteriography to assess pelvic vascular anatomy and identify utero-ovarian interarterial anastomoses. The results of the study. A total angiographic examination of the ovarian and uterine arteries, including a review angiography of the infrarenal section and bifurcation of the aorta, ileal vessels. In 23 (26.1[%]) patients with angiographic examination, uterine-ovarian arterio-arterial anastomoses. In 13 patients (56.5[%] of the detected anastomoses), these were type 1 anastomoses. In 10 patients (43.5[%] of the detected anastomoses), type 3 anastomoses were detected. Endovascular occlusion of the uterine arteries was performed in all patients. In 5 (7.69[%]) patients from the 1st group after EUA, amenorrhea occurred. In contrast, in all 23 patients from the 2nd group in the postembolization period, no observation of ovarian function was observed in any of the observations. Conclusion. For endovascular treatment of ULM in the presence of pronounced utero-ovarian interarterial anastomoses, the method of separating uterine artery occlusion is a safe and effective way to prevent ischemic damage to the ovaries.</p>