Аннотация:
<strong>Обоснование. </strong>Биологический патоморфоз лидирующих возбудителей вагинальной микроэкологической системы c возникновением вульвовагинитов при ассоциированных с вирусом папилломы человека (ВПЧ) цервикальных интраэпителиальных неоплазиях (CIN) является фундаментальной предпосылкой для оптимизации комплексного лечения данного заболевания.
<strong>Цель. </strong>Оптимизация лечения вульвовагинитов на основе изучения патоморфоза их возбудителей у пациенток с ВПЧ-ассоциированными CIN I степени.
<strong>Материалы и методы. </strong>Проведено двухэтапное обследование 211 пациенток с ВПЧ-ассоциированными CIN I с 2013 по 2020 г. Для изучения патоморфоза заболевания пациентки разделены на 2 группы: 1-я обследована в 20132016 гг., 2-я в 20172020 гг. Изучение микробиоценоза проводили методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени с использованием реагентов Фемофлор-16. На II этапе проведено исследование клинической эффективности лечения вульвовагинита комплексным препаратом нифурател 500 мг + нистатин 200 тыс. МЕ (Макмирор Комплекс) в сравнении с комплексным препаратом, содержащим метронидазол 500 мг и миконазол.
<strong>Результаты и обсуждение. </strong>Выявлено, что у пациенток с ВПЧ-ассоциированными CIN I за 8 последних лет прослеживается патоморфоз лидирующих возбудителей. В частности, на смену доминирования еще недавно анаэробного дисбиоза с наибольшей бактериальной репликацией <em>Gardnerella vaginalis</em> в ассоциации с <em>Clostridium, Megasphaera</em> spp. и <em>Fusobacterium</em> приходит смешанный характер микрофлоры, проявляющийся вульвагинитами с доминированием <em>Atopobium vaginae </em>в ассоциации с <em>G. vaginalis, Ureaplasma</em> (<em>urealyticum</em> + <em>parvum</em>) и присоединением кишечной группы <em>Enterobacteriaceae</em> spp. и <em>Escherichia coli</em>. Применение комплексного препарата нифурател 500 мг + нистатин 200 тыс. МЕ (Макмирор Комплекс) продемонстрировало более высокую (в 4 раза) клиническую эффективность, снижение рецидивирования воспалительного процесса в 12 раз в сравнении с комплексным препаратом, содержащим метронидазол при лечении вульвовагинитов у пациенток с CIN I.
<strong>Выводы.</strong> 1. Структура цервиковагинальной микробиоты при ВПЧ-ассоциированных цервикальных неоплазиях I степени характеризуется дисбиотическими нарушениями в 68,3[%] случаев. В течение последних 8 лет наблюдался патоморфоз микроэкологического статуса с доминирующего анаэробного (в 74,2[%] случаев, =9,39 при <em>р</em>=0,001) на доминирующий смешанный (в 60,8[%] случаев, =8,54 при <em>р</em>=0,001) с присоединением кишечной группы <em>Enterobacteriасeae Enterobacteriaceae</em> spp. и <em>E. coli</em> у 60,8[%] пациенток (=9,59 при <em>р</em>=0,001), что свидетельствовало о смене доминирующих возбудителей вульвовагинитов при CIN I. 2. Сравнительный анализ клинической эффективности комплексных препаратов продемонстрировал повышение клинической эффективности при использовании препарата нифурател 500 мг + нистатин 200 тыс. МЕ (Макмирор Комплекс) в 4 раза, снижение рецидивирования воспалительного процесса в 12 раз по сравнению со стандартной терапией с применением комплексного препарата с метронидазолом, что позволяет рекомендовать включение препарата нифурател 500 мг + нистатин 200 тыс. МЕ (Макмирор Комплекс) в терапию вульвовагинитов у пациенток с CIN I.
<p><strong>Background.</strong> Biological pathomorphosis of the leading pathogens of the vaginal microecological system with the occurrence of vulvovaginitis in human papillomavirus (HPV)-associated cervical intraepithelial neoplasia (CIN) is a fundamental prerequisite for optimizing the complex treatment of this disease.</p>
<p><strong>Aim. </strong>Optimization of treatment of vulvovaginitis based on the study of the pathomorphism of their pathogens in patients with HPV-associated CIN.</p>
<p><strong>Materials and methods. </strong>A two-stage examination of 211 patients with HPV-associated CIN I was carried out from 2013 to 2020. To study the pathomorphosis of the disease, the patients were divided into 2 groups, the 1st group was examined in 20132016, the 2nd in 20172020. The study of microbiocenosis was carried out by RT-PCR using Femoflor-16 reagents. At the second stage, a study of the clinical efficacy of treatment of vulvovaginitis with the complex drug nifuratel 500 mg + nystatin 200 thousand IU (Macmiror Complex) in comparison with metronidazole 500 mg.</p>
<p><strong>Results and discussion. </strong>It was revealed that patients with HPV-associated CIN I over the last 8 years have a pathomorphosis of pathogens. In particular, the change in the dominance of anaerobic dysbiosis with the highest bacterial replication of <em>Gardnerella vaginalis</em> in association with <em>Clostridium, Megasphaera</em> spp. and <em>Fusobacterium</em> on the mixed nature of microflora, manifested in the form of vulvaginitis with the dominance of <em>Atopobium vaginae</em> in association with <em>G. vaginalis, Ureaplasma</em> (<em>urealyticum</em> + <em>parvum</em>) and the addition of the intestinal group <em>Enterobacteriaceae </em>spp. and <em>Escherichia coli</em>. The use of the complex drug nifuratel 500 mg + nystatin 200 thousand IU (Macmiror Complex) demonstrated a higher (4 times) clinical efficacy, a 12-fold decrease in the recurrence of the inflammatory process compared with metronidazole in the treatment of vulvovaginitis in patients with CIN I.</p>
<p><strong>Conclusions. </strong>1. The structure of the cervico-vaginal microbiota in HPV-associated CIN I degree is characterized by dysbiotic disorders in 68.3[%] of cases. During the last 8 years, there was a pathomorphosis of the microecological status from the dominant anaerobic (in 74.2[%] of cases, =9.39 at <em>p</em>=0.001) to the dominant mixed (in 60.8[%] of cases, =8.54 at <em>p</em>=0.001 ) with the addition of the intestinal group <em>Enterobacteriaceae</em> spp. and <em>E. coli</em> in 60.8[%] of patients (=9.59 at <em>p</em>=0.001), which indicated a change in the dominant causative agents of vulvovaginitis in CIN I. 2. Comparative analysis of the clinical efficacy of complex drugs has demonstrated an increase in clinical efficacy when using the drug nifuratel 500 mg + nystatin 200 thousand IU by 4 times, a decrease in the recurrence of the inflammatory process by 12 times, compared with standard therapy with metronidazole, which allows us to recommend inclusion of the drug nifuratel 500 mg + nystatin 200 thousand IU in the therapy of vulvovaginitis in patients with CIN I.</p> Кононова И.Н. Ирина Николаевна «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
Доброхотова Ю.Э. Юлия Эдуардовна «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
Карева Е.Н. Елена Николаевна «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России; Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский университет)
Семиошина О.Е. Ольга Евгеньевна «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России; «Мединцентр» – филиал ФГУП «Главное производственно-коммерческое управление по обслуживанию дипломатического корпуса при Министерстве иностранных дел Российской Федерации»
Шмакова Н.А. Надежда Александровна Медицинский центр «Ангио Лайн»
«РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
Pirogov Russian National Research Medical University
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский университет)
Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)
«Мединцентр» – филиал ФГУП «Главное производственно-коммерческое управление по обслуживанию дипломатического корпуса при Министерстве иностранных дел Российской Федерации»
Medincentre branch of the GlavUpDK under the MFA of Russia
Медицинский центр «Ангио Лайн»
Medical Center “Angio Line”
Kononova I.N. Irina N. Pirogov Russian National Research Medical University
Dobrokhotova I.E. Iuliia E. Pirogov Russian National Research Medical University
Kareva E.N. Elena N. Pirogov Russian National Research Medical University; Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)
Semioshina O.E. Olga E. Pirogov Russian National Research Medical University; Medincentre branch of the GlavUpDK under the MFA of Russia
Shmakova N.A. Nadezhda A. Medical Center “Angio Line”
Vulvovaginitis and their correction in patients with cervical HPV-associated diseases in the light of the doctrine of pathomorphosis eng
Вульвовагиниты и их коррекция у пациенток с цервикальными ВПЧ-ассоциированными заболеваниями в свете учения о патоморфозе
Текст визуальный электронный
Гинекология
Consilium Medicum
Т. 23, № 2 С. 177-183
2021
вульвовагиниты
vulvovaginitis
вирус папилломы человека
human papillomavirus
патоморфоз
pathomorphosis
цервикальные интраэпителиальные неоплазии
cervical intraepithelial neoplasia
нифурател
Nifuratel
метронидазол
metronidazole
Статья
<strong>Обоснование. </strong>Биологический патоморфоз лидирующих возбудителей вагинальной микроэкологической системы c возникновением вульвовагинитов при ассоциированных с вирусом папилломы человека (ВПЧ) цервикальных интраэпителиальных неоплазиях (CIN) является фундаментальной предпосылкой для оптимизации комплексного лечения данного заболевания.
<strong>Цель. </strong>Оптимизация лечения вульвовагинитов на основе изучения патоморфоза их возбудителей у пациенток с ВПЧ-ассоциированными CIN I степени.
<strong>Материалы и методы. </strong>Проведено двухэтапное обследование 211 пациенток с ВПЧ-ассоциированными CIN I с 2013 по 2020 г. Для изучения патоморфоза заболевания пациентки разделены на 2 группы: 1-я обследована в 20132016 гг., 2-я в 20172020 гг. Изучение микробиоценоза проводили методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени с использованием реагентов Фемофлор-16. На II этапе проведено исследование клинической эффективности лечения вульвовагинита комплексным препаратом нифурател 500 мг + нистатин 200 тыс. МЕ (Макмирор Комплекс) в сравнении с комплексным препаратом, содержащим метронидазол 500 мг и миконазол.
<strong>Результаты и обсуждение. </strong>Выявлено, что у пациенток с ВПЧ-ассоциированными CIN I за 8 последних лет прослеживается патоморфоз лидирующих возбудителей. В частности, на смену доминирования еще недавно анаэробного дисбиоза с наибольшей бактериальной репликацией <em>Gardnerella vaginalis</em> в ассоциации с <em>Clostridium, Megasphaera</em> spp. и <em>Fusobacterium</em> приходит смешанный характер микрофлоры, проявляющийся вульвагинитами с доминированием <em>Atopobium vaginae </em>в ассоциации с <em>G. vaginalis, Ureaplasma</em> (<em>urealyticum</em> + <em>parvum</em>) и присоединением кишечной группы <em>Enterobacteriaceae</em> spp. и <em>Escherichia coli</em>. Применение комплексного препарата нифурател 500 мг + нистатин 200 тыс. МЕ (Макмирор Комплекс) продемонстрировало более высокую (в 4 раза) клиническую эффективность, снижение рецидивирования воспалительного процесса в 12 раз в сравнении с комплексным препаратом, содержащим метронидазол при лечении вульвовагинитов у пациенток с CIN I.
<strong>Выводы.</strong> 1. Структура цервиковагинальной микробиоты при ВПЧ-ассоциированных цервикальных неоплазиях I степени характеризуется дисбиотическими нарушениями в 68,3[%] случаев. В течение последних 8 лет наблюдался патоморфоз микроэкологического статуса с доминирующего анаэробного (в 74,2[%] случаев, =9,39 при <em>р</em>=0,001) на доминирующий смешанный (в 60,8[%] случаев, =8,54 при <em>р</em>=0,001) с присоединением кишечной группы <em>Enterobacteriасeae Enterobacteriaceae</em> spp. и <em>E. coli</em> у 60,8[%] пациенток (=9,59 при <em>р</em>=0,001), что свидетельствовало о смене доминирующих возбудителей вульвовагинитов при CIN I. 2. Сравнительный анализ клинической эффективности комплексных препаратов продемонстрировал повышение клинической эффективности при использовании препарата нифурател 500 мг + нистатин 200 тыс. МЕ (Макмирор Комплекс) в 4 раза, снижение рецидивирования воспалительного процесса в 12 раз по сравнению со стандартной терапией с применением комплексного препарата с метронидазолом, что позволяет рекомендовать включение препарата нифурател 500 мг + нистатин 200 тыс. МЕ (Макмирор Комплекс) в терапию вульвовагинитов у пациенток с CIN I.
<p><strong>Background.</strong> Biological pathomorphosis of the leading pathogens of the vaginal microecological system with the occurrence of vulvovaginitis in human papillomavirus (HPV)-associated cervical intraepithelial neoplasia (CIN) is a fundamental prerequisite for optimizing the complex treatment of this disease.</p>
<p><strong>Aim. </strong>Optimization of treatment of vulvovaginitis based on the study of the pathomorphism of their pathogens in patients with HPV-associated CIN.</p>
<p><strong>Materials and methods. </strong>A two-stage examination of 211 patients with HPV-associated CIN I was carried out from 2013 to 2020. To study the pathomorphosis of the disease, the patients were divided into 2 groups, the 1st group was examined in 20132016, the 2nd in 20172020. The study of microbiocenosis was carried out by RT-PCR using Femoflor-16 reagents. At the second stage, a study of the clinical efficacy of treatment of vulvovaginitis with the complex drug nifuratel 500 mg + nystatin 200 thousand IU (Macmiror Complex) in comparison with metronidazole 500 mg.</p>
<p><strong>Results and discussion. </strong>It was revealed that patients with HPV-associated CIN I over the last 8 years have a pathomorphosis of pathogens. In particular, the change in the dominance of anaerobic dysbiosis with the highest bacterial replication of <em>Gardnerella vaginalis</em> in association with <em>Clostridium, Megasphaera</em> spp. and <em>Fusobacterium</em> on the mixed nature of microflora, manifested in the form of vulvaginitis with the dominance of <em>Atopobium vaginae</em> in association with <em>G. vaginalis, Ureaplasma</em> (<em>urealyticum</em> + <em>parvum</em>) and the addition of the intestinal group <em>Enterobacteriaceae </em>spp. and <em>Escherichia coli</em>. The use of the complex drug nifuratel 500 mg + nystatin 200 thousand IU (Macmiror Complex) demonstrated a higher (4 times) clinical efficacy, a 12-fold decrease in the recurrence of the inflammatory process compared with metronidazole in the treatment of vulvovaginitis in patients with CIN I.</p>
<p><strong>Conclusions. </strong>1. The structure of the cervico-vaginal microbiota in HPV-associated CIN I degree is characterized by dysbiotic disorders in 68.3[%] of cases. During the last 8 years, there was a pathomorphosis of the microecological status from the dominant anaerobic (in 74.2[%] of cases, =9.39 at <em>p</em>=0.001) to the dominant mixed (in 60.8[%] of cases, =8.54 at <em>p</em>=0.001 ) with the addition of the intestinal group <em>Enterobacteriaceae</em> spp. and <em>E. coli</em> in 60.8[%] of patients (=9.59 at <em>p</em>=0.001), which indicated a change in the dominant causative agents of vulvovaginitis in CIN I. 2. Comparative analysis of the clinical efficacy of complex drugs has demonstrated an increase in clinical efficacy when using the drug nifuratel 500 mg + nystatin 200 thousand IU by 4 times, a decrease in the recurrence of the inflammatory process by 12 times, compared with standard therapy with metronidazole, which allows us to recommend inclusion of the drug nifuratel 500 mg + nystatin 200 thousand IU in the therapy of vulvovaginitis in patients with CIN I.</p>