Аннотация:
В статье рассматриваются клинические проявления, патогенез и терапия комплексного регионарного болевого синдрома (КРБС). Даётся историческая справка по этой проблеме. Приводится описание клинического случая КРБС с хорошим эффектом на фоне проводимой терапии. Подчёркивается, что помимо сложностей, связанных с ведением данной категории больных, представленный случай является свидетельством недостаточной изученности патогенеза КРБС. Рассматриваются патофизиологические концепции, объясняющие развитие КРБС: активация нейрогенных воспалительных изменений, развитие патологических симпато-афферентных связей и нейропластические изменения в центральной нервной системе. Акцентируется внимание на мальадаптивном характере нейропластических изменений сенсорной и моторной коры. Анализируются результаты современных нейровизуализационных методов исследования, которые позволили по-новому взглянуть на происхождение клинических нарушений при этом состоянии. Подчёркивается значение нарушения церебральных связей при КРБС. Основываются эти результаты на изучении функциональных связей («коннектома в покое»), временные и пространственные характеристики которого меняются при наличии хронической боли. Делается вывод, что именно воздействие на изменённые при КРБС функциональные связи открывает возможности для новых методов лечения этого состояния.
The article considers clinical manifestations, pathogenesis and therapy of complex regional pain syndrome. The historical reference on this issue is provided. The description of clinical case of complex regional pain syndrome with positive effect against the background of applied therapy is presented. It is emphasized that besides complications related to monitoring of this category of patients, the presented case is an evidence of inadequate studying of pathogenesis of complex regional pain syndrome. The pathophysiologic concepts explaining development of complex regional pain syndrome are presented: activation of neurogenous inflammatory alterations, development of pathologic sympathetic afferent links and neuroplastic alterations in central nervous system. The focus is made on mal-adaptive character of neuroplastic alterations of sensory and motor cortex. The results of modern neuro-visual methods of study are analyzed permitting to look from a new perspective on origin of clinical disorders in this condition. The significance of disorders of cerebral links in case of complex regional pain syndrome. These results are based on analysis of functional links («connectom in rest»), temporarily and space characteristics of which are altered in presence of chronic pain. The conclusion is made that the very impact of functional links altered under complex regional pain syndrome provides possibilities for new methods of treatment of this state. [1]«Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет); «Московский клинический научно-практический центр» Департамента здравоохранения города Москвы
[2]«Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)
Дамулин И.В. Игорь Владимирович «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет); «Московский клинический научно-практический центр» Департамента здравоохранения города Москвы
Галаева А.А. «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)
«Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)
«Московский клинический научно-практический центр» Департамента здравоохранения города Москвы
The Moscow clinical scientific practical center of the Moscow Health Department
Damulin I.V. Igor V. The Moscow clinical scientific practical center of the Moscow Health Department
Galaeva A.A.
THE COMPLEX REGIONAL PAIN SYNDROME eng
КОМПЛЕКСНЫЙ РЕГИОНАРНЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ
Текст визуальный электронный
Российский медицинский журнал
Eco-Vector
Т. 24, № 2 С. 104-108
2018
обзор
review
комплексный регионарный болевой синдром
complex regional pain syndrome
боль
pain
клиника
clinic
патогенез
pathogenesis
коннектом
connectom
лечение
treatment
Статья
Обзор
В статье рассматриваются клинические проявления, патогенез и терапия комплексного регионарного болевого синдрома (КРБС). Даётся историческая справка по этой проблеме. Приводится описание клинического случая КРБС с хорошим эффектом на фоне проводимой терапии. Подчёркивается, что помимо сложностей, связанных с ведением данной категории больных, представленный случай является свидетельством недостаточной изученности патогенеза КРБС. Рассматриваются патофизиологические концепции, объясняющие развитие КРБС: активация нейрогенных воспалительных изменений, развитие патологических симпато-афферентных связей и нейропластические изменения в центральной нервной системе. Акцентируется внимание на мальадаптивном характере нейропластических изменений сенсорной и моторной коры. Анализируются результаты современных нейровизуализационных методов исследования, которые позволили по-новому взглянуть на происхождение клинических нарушений при этом состоянии. Подчёркивается значение нарушения церебральных связей при КРБС. Основываются эти результаты на изучении функциональных связей («коннектома в покое»), временные и пространственные характеристики которого меняются при наличии хронической боли. Делается вывод, что именно воздействие на изменённые при КРБС функциональные связи открывает возможности для новых методов лечения этого состояния.
The article considers clinical manifestations, pathogenesis and therapy of complex regional pain syndrome. The historical reference on this issue is provided. The description of clinical case of complex regional pain syndrome with positive effect against the background of applied therapy is presented. It is emphasized that besides complications related to monitoring of this category of patients, the presented case is an evidence of inadequate studying of pathogenesis of complex regional pain syndrome. The pathophysiologic concepts explaining development of complex regional pain syndrome are presented: activation of neurogenous inflammatory alterations, development of pathologic sympathetic afferent links and neuroplastic alterations in central nervous system. The focus is made on mal-adaptive character of neuroplastic alterations of sensory and motor cortex. The results of modern neuro-visual methods of study are analyzed permitting to look from a new perspective on origin of clinical disorders in this condition. The significance of disorders of cerebral links in case of complex regional pain syndrome. These results are based on analysis of functional links («connectom in rest»), temporarily and space characteristics of which are altered in presence of chronic pain. The conclusion is made that the very impact of functional links altered under complex regional pain syndrome provides possibilities for new methods of treatment of this state.