Трудности диагностики хронической тонкокишечной непроходимости упациента с дивертикулом Меккеля и эктопированной в его стенку поджелудочной железой

Цель клинического наблюдения. Обратить внимание практикующих врачей на редкую причину кишечной непроходимости - инвагинацию дивертикула Меккеля в просвет тонкой кишки. Основные положения. Особенностью данного наблюдения является развитие хронической тонкокишечной непроходимости вследствие периодически повторяющейся инвагинации дивертикула Меккеля в просвет тонкой кишки. Клинически эпизоды инвагинации проявлялись приступом интенсивных болей в правой подвздошной области, заставляющих пациента принимать вынужденное положение в виде «позы эмбриона»; при пальпации вэтой области определялся участок «спазмированной кишки» - инвагинат. Отмечен своеобразный вид инвагината при ультразвуковом исследовании: утолщение и «слоистость стенки» за счет «внедре ния» дивертикула в полость подвздошной кишки и «накладывания» слоев стенок. Задержка эвакуации по тонкой кишке сопровождалась расширением диаметра вышележащих петель тонкой кишки и наличием в них большого количества жидкого содержимого; наблюдаемым при УЗИ маятникообразным движением жидкости ивидимыми «уровнями жидкости» при рентгенологическом исследовании. У пациента при этом был частый жидкий стул, что свидетельствовало в пользу частичной кишечной непроходимости. Оперативное вмешательство по устранению инвагинации и резекция части тонкой кишки с дивертикулом способствовало улучшению самочувствия больного, исчезновению болевых приступов и признаков кишечной непроходимости. При морфологическом исследовании операционного материала были обнаружены участки эктопии ткани поджелудочной железы в стенку дивертикула Меккеля. Заключение. Проводя дифференциальную диагностику приступообразных болей в животе необходимо иметь в виду возможность наличия дивертикула Меккеля с периодически повторяющейся его инвагинацией в просвет тонкой кишки, что может привести к развитию хронической кишечной непроходимости. В стенке дивертикула могут быть выявлены участки эктопии поджелудочной железы. Ключевые слова: кишечная непроходимость, дивертикулМеккеля, эктопия поджелудочной железы.

Aim of the case report presentation. To draw attention of general practitioners to the rare case of intestinal obstruction - intussusception of Meckel's diverticulum in small intestinal lumen. Key points. The present case is characterized by development of chronic small-intestinal obstruction due to repeating intussusception of Meckel's diverticulum in the small intestinal lumen. Episodes of intussusception manifested clinically by attacks of severe right iliac pain that made patient to take «embryonic posture». Deep palpation revealed «spastic bowel» sign in the area of intussusception. A specific type of intussusception was detected by transabdominal ultrasound: thickening and «lamination of intestinal wall» due to «diverticulum interposition» into the lumen of ileum and «overlaying» of wall layers. The evacuation delay at the small intestine was followed by dilation of overlying loops of the small intestine containing bulky liquid content; pendular movement of liquid observed at ultrasonography with visible «air-fluid levels» at plain radiograph. The patient at the same time had frequent liquid stool that indicated presence of incomplete obstruction. Surgical intervention for intussusception and resection of diverticulum-containing portion of the small intestine resulted in improvement of the patient state, relief of pain attacks and signs of intestinal obstruction. Histological examination of resected specimen revealed the presence of ectopic pancreatic tissue in the Meckel's diverticulum wall. Conclusion. Carrying out differential diagnosis in colicky abdominal pain should encompass existence of Meckel's diverticulum with recurrent small intestinal intussusception that can result in chronic intestinal obstruction. In diverticulum wall ectopic pancreas can be detected. Key words: ileus, Meckel's diverticulum, ectopic pancreas.