Морфологические критерии диагноза аутоиммунного гастрита

Цель исследования. Конкретизировать морфологические признаки аутоиммунного гастрита (АИГ) и уточнить возможности морфологического диагноза заболевания. Материал и методы. Материалом послужили гастробиоптаты 8 больных, полученные при рутинной эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС). Биоптаты обрабатывали по общепринятой методике. Серийные срезы окрашивали гематоксилином и эозином, проводили иммуногистохимическое исследование с антителом к хромогранину А. Результаты. В работе приводится морфологическая характеристика аутоиммунного гастрита, в том числе у пациентов, первоначальный диагноз у которых был установлен морфологически по результатам исследования биопсийного материала, в отличие от пациентов, у которых аутоиммунный гастрит диагностирован на основании обнаружения в сыворотке крови повышенного уровня антител к париетальным клеткам желудка. Описывается возможность обнаружения полипов или псевдополипов во время ЭГДС, которые при морфологическом исследова нии соответствуют участкам сохранной слизистой оболочки тела желудка или гиперплазированному фовеолярному слою. АИГ может характеризоваться метапластической и неметапластической атрофией (кишечной и псевдопилорической метаплазией), панкреатической метаплазией, воспалительной инфильтрацией с разрушением эпителия желез и эмпериополезом Т-лимфоцитов, а также псевдолипоматозом в зонах лимфоидных скоплений и гиперплазией нейроэндокринных клеток. Заключение. Представленные диагностические признаки у больных аутоиммунным гастритом могут сочетаться, что характерно именно для этой нозологической формы. В сложных случаях при подозрении на АИГ иммуногистохимическая реакция с хромогранином А помогает диагностировать гиперплазию нейроэндокринных ECL-клеток, уточнить ее вариант и подтвердить диагноз.

Aim of investigation. To specify morphological features of autoimmune gastritis (AIH) and to indicate options for morphological diagnosis of this disease. Material and methods. The gastric biopsy specimens of 8 patients received at routine esophagogastroduodenoscopy (EGDS) were investigated. Biopsy specimens were processed by the standard technique. Serial sections were stained by hematoxyline and eosine, and immunehistochemical standing with anti-chromogranin A antibodies serum. Results. Morphological features of autoimmune gastritis, including cases with primary morphological diagnosis in contrast to the cases with primary serological diagnosis by anti-parietal cells antibodies are presented. The options of polyps or pseudopolyps detection at upper endoscopy are described which at morphological investigation correspond to sites of noninvolved mucosa of the body of stomach or hyperplastic foveolar layer. AIH can be characterized by metaplastic and non-metaplastic atrophy (intestinal and pseudo-pyloric metaplasia), pancreatic metaplasia, inflammatory infiltration with glandular epithelium destruction and T-lymphocyte emperipolesis, as well as by lipomatosis in lymphoid accumulations and neuroendocrine cell hyperplasia. Conclusion. Presented diagnostic features at autoimmune gastritis can be combined that is characteristic for this disease entity. In difficult cases at suspicion for AIH immunehistochemical staining for chromogranin A helps to diagnose neuroendocrine ECL cell hyperplasia, to specify its variant and to confirm the diagnosis.