Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению Clostridium difficile-ассоциированной болезни

Цель публикации. Ознакомить практических врачей с клиническими рекомендациями Российской гастроэнтерологической ассоциации по ведению больных c Clostridium difficile-ассоциированной болезнью. Основные положения. Clostridium difficile-ассоциированная болезнь - заболевание, которое развивается при нарушении кишечного микробиома с избыточной колонизацией C difficile, токсины которой вызывают воспаление и повреждение толстой кишки. Основными факторами вирулентности C. difficile являются токсины А и В, вызывающие повреждение кишечной стенки и воспаление в ней вследствие нарушения кишечного эпителиального барьера, индукции провоспалительных цитокинов, апоптоза и некроза эпителиоцитов. Современные эпидемиологические тенденции C. difficileассоциированной болезни характеризуются увеличением внутрии внебольничной заболеваемости, расширением групп риска, ростом более тяжелых форм заболевания, в том числе обусловленных более вирулентным штаммом BI/NAP1/027, склонностью к рецидивированию, ростом летальности. Инфекция C. difficile - наиболее частая причина внутрибольничной диареи, приводящая к значительному числу смертельных исходов. Факторами риска C. difficile-ассоциированной болезни служат антибактериальная терапия, госпитализация, пожилой возраст, наличие сочетанных заболеваний, а также лечение иммуносупрессивными препаратами. В настоящее время предлагается несколько лабораторных методов для диагностики клостридиальной инфекции (ИФА для определения токсинов А и В в кале, ПЦР, исследование глутаматдегидрогеназы C. difficile). Эндоскопическим маркёром тяжелой C. difficileассоциированной болезни - псевдомембранозного колита - служит выявление при эндоскопическом исследовании плотно спаянных с подлежащей слизистой оболочкой желто-зеленых и/или кремовых наложений (псевдомембран). Для лечения C. difficile-ассоциированной болезни применяют ванкомицин и метронидазол, выбор препарата и дозы зависит от степени тяжести заболевания. Обсуждается значение сорбентов и пробиотиков в ведении пациентов. Для профилактики развития заболевания рекомендовано рациональное назначение антибактериальных препаратов, сокращение, по возможности, сроков пребывания в стационаре, своевременная диагностика, а также соблюдение санитарно-эпидемиологических правил в медицинских учреждениях. Заключение. Эпидемиологический рост, возможность осложеннного течения сделали C. difficileассоциированную болезнь социально значимым заболеванием. Настоящие рекомендации нацеливают врача на правильный диагноз и адекватное лечение инфекции C. difficile.

Aim of publication. To present with clinical guidelines of the Russian gastroenterological association on Clostridium difficile-associated disease management to practical doctors. Summary. Clostridium difficile-associated disease develops at disorders of intestinal microbiome with excessive colonization of C. difficile which toxins cause colonic inflammation and damage. C. difficile toxins A and B are major virulence factors causing damage of intestinal wall and inflammation due to damage of intestinal epithelial barrier, induction of proinflammatory cytokines, apoptosis and a necrosis of epithelial cells. Current epidemiologic trends of C. difficile-associated disease are characterized by growth of both inpatient and community-acquired morbidity, expansion of risk groups, increase in number of more severe cases including those, caused by more virulent BI/NAP1/027strain, tendency to relapsing, increase in lethal outcomes. C. difficile infection is the most common cause of intrahospital diarrhea leading to significant mortality. Risk factors of C. difficile-associated include antibacterial therapy, hospital admission, elderly age, comorbidity and immunosuppressive treatment. At the present time several laboratory methods for diagnosis of Clostridial infection exist: fecal ELISA test for toxins A and B, PCR, test for C. difficile glutamate dehydrogenase. Detection of densely adhered to underlying mucosa greenish or creamy deposits (pseudomembranes) is the endoscopical marker of severe C. difficile-associated disease i.e. pseudomembranous colitis. C. difficile-associated disease treatment includes vancomycin and metronidazole, the choice of drug and dose depends on disease severity. Significance of sorbents and probiotics in patient management is under discussion. Prophylaxis requires rational application of antibiotics, decrease, whenever possible, of terms of hospital stay, timely diagnosis and observance of sanitary and epidemiologic rules in medical institutions. Conclusion. Epidemiologic growth, risk of significant morbidity made C. difficile-associated disease a socially important disease. The present guidelines direct the doctor to correct diagnosis and adequate treatment of C. difficile infection.