Выбор метода формирования превентивной кишечной стомы после резекции прямой кишки: протокол проспективного многоцентрового рандомизированного клинического исследования

Цель обзора. Обосновать и представить протокол проспективного, многоцентрового рандомизированного клинического исследования, посвященного изучению проблемы выбора метода формирования превентивной кишечной стомы после резекции прямой кишки. Основные положения. Современная хирургия рака прямой кишки характеризуется преимущественным выполнением сфинктерсохраняющих операций. Достоверно установлено, что несостоятельность колоректального анастомоза - тяжелое, а в ряде случаев фатальное послеоперационное осложнение, снижающее качество жизни больных и увеличивающее риск рецидива заболевания, частота возникновения которого при низком расположении колоректального анастомоза достигает 15-20[%]. Формирование превентивной стомы является эффективной мерой профилактики этого осложнения, в связи с чем необходимость ее присутствия в протоколах лечения рака среднеи нижнеампулярного отделов прямой кишки не подвергается сомнению большинством хирургов. Однако проблема выбора вида протекционной стомы не решена и остается актуальной. В западных странах предпочтение отдают использованию двуствольной илеостомы, аргументируя это ее более быстрым формированием и закрытием, меньшим количеством осложнений со стороны стомы. В России и странах СНГ традиционно склоняются в пользу применения двуствольной трансверзостомы, что обусловлено меньшей частотой развития электролитных нарушений и связанных с ними повторных госпитализаций в условиях несовершенной системы ухода за стомированными больными, а также рядом не доказанных преимуществ, часто определяемых как «традиции клиники». Цель заявляемого исследования - определение оптимального вида превентивной кишечной стомы при формировании колоректального или колоанального анастомоза. Заключение. Представляемое исследование позволит выявить частоту развития ранних и поздних послеоперационных осложнений и связанных с ними повторных госпитализаций пациентов в условиях российских реалий с позиций доказательной медицины, а также определить показания и противопоказания к выбору того или иного способа протекции «низкого» колоректального анастомоза с наименьшим риском для пациента.

Aim of review. To justify and present the protocol of the prospective, multicenter randomized clinical trial for evaluation of the choice of preventive intestinal stoma formation method after rectectomy. Summary. Modern surgery for the rectal cancer is featured by preferential sphincter-preserving operations. It is established that colorectal anastomosis incompetence is severe and in some cases lethal complication that reduce quality of life of patients and an increase the risk of disease relapses, which rate reaches 15 to 20[%] at low colorectal anastomosis. Formation of preventive stoma is an effective way to avoid this complication that is why it’s inclusion to treatment protocols for the middle and low ampullary rectal cancers is undisputed by the most of surgeons. However the choice of preventive stoma formation method is under discussion yet and remains to be an urgent issue. In the western countries the preferred method is double barreled ileostomy due to more rapid formation and closure, as well as due to lower rate of stoma-related morbidity. In Russia and CIS countries application of double-barreled transverse colostoma is preferred traditionally due to lower rate of electrolytic disorders and related repetitive hospital admissions in conditions of imperfect stoma care system, along with series of unproven advantages, usually defined as hospital tradition. Conclusion. Presented study will allow to reveal the early and late postoperative morbidity rate and the related repeated hospital admissions in real-life clinical practice of Russia from the standpoints of evidencebased medicine, to define indications and contraindications for each method of «low» colorectal anastomosis protection with the least risk for the patient.