Лечение инфекции Helicobacter pylori: мейнстрим и новации (Обзор литературы и резолюция Экспертного совета Российской гастроэнтерологической ассоциации 19 мая 2017 г.)

Цель обзора. Представить результаты клинических исследований, систематических обзоров и мета­ анализов, которые позволяют оптимизировать эрадикационную терапию инфекции Helicobacter pylori (H. pylori). Основное содержание. Терапией первой линии для эрадикации инфекции H. pylori служит стандартная тройная терапия, включающая ингибитор протонной помпы (ИПП), кларитромицин и амоксициллин. Стандартную тройную терапию следует назначать, применяя различные меры, повышающие ее эффективность. Как альтернативный вариант эрадикационной терапии первой линии может быть назначена классическая четырехкомпонентная терапия на основе висмута трикалия дицитрата или квадротерапия без препаратов висмута, которая включает ИПП, амоксициллин, кларитромицин и метронидазол. Квадротерапию с висмута трикалия дицитратом применяют также как основную схему терапии второй линии при неэффективности стандартной тройной терапии. Другая схема терапии второй линии включает ИПП, левофлоксацин и амоксициллин. Тройная терапия с левофлоксацином может быть назначена только гастроэнтерологом по строгим показаниям. Терапия третьей линии подбирается индивидуально в зависимости от выбора предшествующих схем лечения. Выбор эрадикационной терапии H. pylori в Российской Федерации основан на эмпирическом подходе. Показатели устойчивости штаммов H. pylori к кларитромицину в России не превышают 15[%] в большинстве региональных исследований. Имеются данные об отсутствии высокой устойчивости H. pylori к метронидазолу и о низком уровне двойной устойчивости к кларитромицину и метронидазолу. Среди методов оптимизации, позволяющих повысить эффективность эрадикационной терапии H. pylori, следует назвать увеличение продолжительности лечения до 14 дней. Выбор более современного ИПП или увеличение дозы ИПП направлены на обеспечение максимального подавления кислотной продукции, что имеет большое значение как основа успешной эрадикации инфекции H.pylori. Дополнительное назначение висмута трикалия дицитрата, пробиотиков или ребамипида повышает эффективность антигеликобактерной терапии. Достоверное снижение частоты развития побочных явлений на фоне эрадикационной терапии H. pylori достигается при сочетанном назначении пробиотиков. Ребамипид в том числе служит для потенцирования репаративных процессов в слизистой оболочке желудка. Заключение: Методы оптимизации эрадикационной терапии H. pylori могут быть применимы не только для усиления стандартной тройной терапии, но и для других режимов антигеликобактерного лечения, а комбинирование этих методов позволяет добиться наилучшего результата у конкретного пациента.

Aim of review. To present data of clinical trials, systematic reviews and metaanalyses which allow to optimize eradication therapy of Helicobacter pylori (H. pylori) infection. Summary. Standard triple therapy including proton pump inhibitor (PPI), clarithromycin and amoxicillin is the first­line treatment for H. pylori eradication. At prescription of standard triple therapy various measures increasing its efficacy should be utilized. Classical fourcomponent bismuth tripotassium dicitrate­based treatment or quadrotherapy without bismuth including PPI, amoxicillin, clarithromycin and metronidazole may be alternative options for the first line eradication therapy. Quadrotherapy with bismuth tripotassium dicitrate is applied as the basic mode of second line therapy at failure of standard triple therapy. Alternative mode of the second line therapy includes PPI, levofloxacin and amoxicillin. Levofloxacin­based triple therapy can be prescribed only by specialist in gastroenterology at strict indications. Third line therapy is personalized according to the choice of the previous treatment modes. The choice of H. pylori eradication therapy in the Russian Federation is based on empirical approach. The rate of clarithromycin resistance of H. pylori strains in Russia does not exceed 15[%] in the majority of regional studies. There are data indicating absence of significant metronidazole resistance of H. pylori and low level of double clarithromycin and metronidazole resistance. Efficacy of H. pylori eradication therapy may be enhanced by increasing treatment duration to 14 days. Prescription of new generation PPI or increase of PPI dose are targeted to provide the maximum acid suppression, highly important for successful H. pylori infection eradication. Additional prescription of bismuth tripotassium dicitrate, probiotics or rebamipid increases efficacy of antihelicobacter therapy. Significant decrease of adverse events rate at H. pylori eradication treatment is reached at combined prescription of probiotics. Rebamipid may potentiate reparative processes in the stomach mucosa. Conclusion: Methods of H. pylori eradication optimization can be applied for enhancement of both standard triple therapy and other concomitant treatment modes, and the combination of these methods provides best result for the given patient.