Клинический разбор: пациент 27 лет с впервые выявленной болезнью Крона и тяжелой белково-энергетической недостаточностью

Цель наблюдения. Продемонстрировать течение воспалительного и склерозирующего вариантов течения болезни Крона, протекающей с выраженной трофологической недостаточностью. При этом удалось добиться хорошего результата лечения на фоне сочетанной терапии антицитокиновым препаратом, иммуносупрессором и адекватной нутритивной поддержкой. Основные положения. Первичные проявления болезни появились остро: диарея, слабость, выраженная лихорадка, абдоминальные боли, существенная потеря массы тела. В анализах отмечалось повышенные показатели СОЭ и С-реактивного белка, анемия. Вместе с тем на протяжении года пациент рассматривался по месту жительства как больной с синдромом раздраженной кишки. В дальнейшем исключалось заболевание системы крови. В течение 1,5 лет заболевания до поступления в Клинику пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский университет) пациент похудел на 30 кг. Диагноз болезни Крона в Клинике установлен на основании тщательного изучения клинического течения заболевания (поздние постпрандиальные боли, диарея, лихорадка, нарастающая потеря массы тела). Диагностическая концепция была подтверждена современными лабораторными и инструментальными методами исследования (копьютерная энтероколонография, эндоскопические и гистологические методы). При оценке трофологического статуса установлено наличие белковоэнергетической недостаточности тяжелой степени по типу алиментарного маразма. С учетом выраженных проявлений трофологической недостаточности наряду с базисной терапией аутоиммунного процесса при болезни Крона (кортикостероиды, иммуносупрессоры, несколько позже - антицитокиновая терапия) пациенту параллельно проводилась комплексная нутритивная поддержка, что позволило достичь клинической ремиссии. Заключение. Болезнь Крона с поражением терминального отдела подвздошной кишки может стать причиной выраженной белково-энергетической недостаточности. При ведении пациентов с обострением болезни Крона и выраженной белково-энергетической недостаточностью нутритивную поддержку следует назначать уже на начальных этапах лечения.

Aim of case presentation. To demonstrate the course of inflammatory and sclerosing variant of the Crohn’s disease, complicated by severe nutritional failure. Nonetheless good therapeutic response was achieved at combined anti-cytokine therapy with immunosuppressive drugs and adequate nutritional support. Summary. Disease manifested with diarrhea, general weakness, high fever, abdominal pain and significant weight loss. Laboratory tests demonstrated elevation of ESR and C-reactive protein and anemia. Patient was diagnosed as having irritable bowel syndrome in local hospital and received symptomatic treatment for one year. Later on patient underwent examination to exclude hematological disorder. In 1.5 years before admission to Vasilenko clinic of Sechenov University patient lost 30 kg of body weight. The diagnosis of Crohn’s disease in our clinic was established on the basis of careful study of clinical course of disease (late postprandial pain, diarrhea, fever and progressive weight loss). The diagnostic concept was confirmed by modern laboratory and instrumental methods of investigation (CT enterocolonography, endoscopic and histological study). Evaluation of nutritional status revealed the presence of protein-energy malnutrition of severe degree of alimentary marasmus type. Taking into account severe manifestations of a nutritional failure along with baseline therapy of autoimmune process at Crohn's disease (corticosteroids, immunosuppressors added by anticytokine therapy) patients received nutritional support that allowed to achieve clinical remission. Conclusion. Progression of Crohn’s disease with involvement of terminal ileum can result in proteinenergy malnutrition. Management of relapse of Crohn's disease and severe protein-energy malnutrition require nutritional support already at initial treatment stages