Влияние рифаксимина и мультиштаммового пробиотика на кишечный микробиом и показатели сердечно-сосудистого риска у пациентов с ишемической болезнью сердца

Цель исследования: оценить влияние рифаксимина и мультиштаммового пробиотика на кишечный микробиом и показатели сердечно-сосудистого риска у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС).Материалы и методы. В исследование, проводившееся с 2016 по 2019 год, было включено 120 человек в возрасте старше 50 лет, разделенных на 3 группы. Группа 1 — пациенты с ИБС, получающие стандартное лечение; группа 2 — пациенты с ИБС, получающие в дополнение пробиотик (Bifidobacterium bifidum не менее 1×109 КОЕ; Bifidobacterium longum не менее 1×109 КОЕ; Bifidobacterium infantis не менее 1×109 КОЕ; Lactobacillus rhamnosus не менее 1×109 КОЕ) в течение 28 дней; группа 3 — пациенты с ИБС, получающие в дополнение к основному лечению рифаксимин курсом 7 дней, а затем мультиштаммовый пробиотик в течение 21 дня. Группу 4 составили здоровые лица, сопоставимые по возрасту и полу с участниками исследования с ИБС. В группе 4 анализы крови и кала выполнялись однократно для сравнения с группой 1. Определение концентрации ТМАО выполнено с помощью жидкостной хромато-масс-спектрометрии. Для изучения состава фекальной микрофлоры использовалось 16S-секвенирование с последующим графическим представлением результатов. Анализ результатов производился с помощью программы обработки статистических данных IBM SPSS 22.0.Результаты. Дополнительный прием пробиотика (Bifidobacterium bifidum не менее 1×109 КОЕ; Bifidobacterium longum не менее 1×109 КОЕ; Bifidobacterium infantis не менее 1×109 КОЕ; Lactobacillus rhamnosus не менее 1×109 КОЕ) не повлиял на липидный профиль, скорость агрегации тромбоцитов. Терапия рифаксимином повлияла на снижение уровня общего холестерина, липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), очень низкой плотности (ЛПОНП), триглицеридов (p < 0,05) и не оказала влияние на уровень липопротеидов высокой плотности (ЛПВП). Отмечалась тенденция к снижению ТМАО во всех группах, статистически незначимая (p > 0,05). В составе фекальной микробиоты по завершению приема пробиотика отмечены тенденции к повышению доли бактерий семейств Streptococcaceae, Lactobacillaceae, Enterobacteriaceae, снижению доли семейства Ruminococcaceae (p > 0,05). После терапии рифаксимином отмечена тенденция к снижению долей бактерий семейства Clostridiaceae (р < 0,05), Peptostreptococcaceae (р < 0,05), тенденция к снижению Enterobacteriaceae (p > 0,05), уменьшение количества бактерий родов Clostridium и Escherichia/Shigella (p > 0,05). Применение пробиотика после курса лечения рифаксимином не оказало существенного влияния на состав микрофлоры.В целом высокая вариабельность фекальной микробиоты между различными пациентами (значительно превосходящая межгрупповые отличия) не позволяет сделать однозначных выводов.Выводы. Применение мультиштаммового пробиотика в качестве дополнительной терапии у пациентов с ИБС в течение 28 дней не оказало значимого влияния на обмен липидов, уровень ТМАО и состав фекальной микрофлоры. Последовательное применение рифаксимина и пробиотика оказало благоприятное воздействие на такие факторы, как обмен липидов (снижение уровня общего холестерина, ЛПНП, ЛПОНП, триглицеридов), однако не повлияло на концентрацию ТМАО и состав кишечной микрофлоры у пациентов с ИБС.

Aim. To assess the effect of rifaximin and a multi-strain probiotic on the intestinal microbiome and the indicators of cardiovascular risk in patients with coronary heart disease (CHD).Materials and methods. A study conducted during the 2016–2019 period included 120 people over 50 years old divided into 3 groups. Group 1 comprised patients with coronary heart disease receiving standard treatment. Group 2 comprised patients with coronary heart disease receiving additionally a probiotic (Bifidobacterium bifidum no less than 1x109 CFU; Bifidobacterium longum no less than 1x109 CFU; Bifidobacterium infantis no less than 1x109 CFU; Lactobacillus rhamnosus no less than 1x109 CFU) within 28 days. Group 3 comprised CHD patients receiving rifaximin for 7 days followed by addition of the multi-strain probiotic under test for 21 days. Group 4 consisted of healthy individuals, comparable in age and sex with the examined CHD patients. In group 4, blood and stool tests were performed once to provide a comparison with group 1. TMAO concentration was determined using liquid chromatography–mass spectrometry. To study the composition of fecal microflora, 16S sequencing was used followed by a graphical representation of the results. The results were analysed using the IBM SPSS 22.0 statistical data processing software.Results. An additional administration of the probiotic (Bifidobacterium bifidum no less than 1x109 CFU; Bifidobacterium longum no less than 1x109 CFU; Bifidobacterium infantis no less than 1x109 CFU; Lactobacillus rhamnosus no less than 1x109 CFU) is found to have no effect on the lipid profile and the platelet aggregation rate. Rifaximin therapy reduced the amount of total cholesterol, low density lipoproteins (LDL), very low density (VLDL) lipoproteins and triglycerides (p <0.05), although not affecting the level of high density lipoproteins (HDL). TMAO showed a statistically insignificant (p>0.05) downward trend in all groups. The composition of the fecal microbiota, at the end of administration of the probiotic, showed an increase in the proportion of bacteria of the Streptococcaceae, Lactobacillaceae, Enterobacteriaceae families and a decrease in the Ruminococcaceae family (p>0.05). After rifaximin therapy, a decrease in the proportion of bacteria of the Clostridiaceae (p <0.05) and Peptostreptococcaceae (p <0.05) families, a decrease in Enterobacteriaceae (p > 0.05) family and a decrease in the Clostridium and Escherichia/Shigella (p > 0.05) genera was observed. The use of the probiotic after a course of treatment with rifaximin did not have a significant effect on the composition of the microflora. In general, the high variability of fecal microbiota between different patients (significantly superior to intergroup differences) does not allow us to draw unambiguous conclusions.Conclusions. The use of a multi-strain probiotic as an additional therapy in patients with coronary heart disease within 28 days did not have a significant effect on lipid metabolism, TMAO level and the composition of fecal microflora. The consecutive use of rifaximin and the probiotic had a beneficial effect on such factors as lipid metabolism (decrease in the level of total cholesterol, LDL, VLDL, triglycerides), but did not affect the concentration of TMAO and the composition of the intestinal microflora in patients with coronary heart disease.