Инфекция Сlostridium difficile у пациентки с COVID-19

Цель представления клинического наблюдения: обратить внимание на вероятность сложного происхождения диареи, температурной реакции и нейтрофильного лейкоцитоза при инфекции COVID-19 и на необходимость исключения инфекции Clostridium difficile у таких пациентов.Основные положения. Пациентка 57 лет госпитализирована с жалобами на повышение температуры тела до 39 °С, общую слабость, полимиалгию, диарею до 3–4 раз в сутки (кашицеобразный стул без патологиче-ских примесей) в мае 2020 года. В начале заболевания диарея, по-видимому, была обусловлена собственно коронавирусной инфекцией и не носила тяжелого характера. На фоне применения антибиотиков и препаратов с потенциальной иммуносупрессорной активностью развилась водянистая диарея до 7–8 раз в сутки, в кале выявлены токсины А и В C. difficile. На 10-й день после завершения курса ванкомицина возник рецидив инфекции C. difficile, сопровождающийся повышением температуры тела, диареей и появлением нейтрофильного лейкоцитоза; по данным УЗИ и КТ установлены признаки колита. Обострение успешно купировано повторным курсом ванкомицина в сочетании с метронидазолом.Заключение. Больные с инфекцией COVID-19 входят в группу риска клостридиального колита, поскольку получают массивную антибактериальную терапию, системные глюкокортикоиды и биологические препараты. Присоединение оппортунистической бактериальной инфекции C. difficile часто остается нераспознанным из-за потенциального сходства симптомов с таковыми при COVID-19. Алгоритм обследования больных с COVID-19 и диареей должен включать методики выявления C. difficile.

Aim. The clinical observation highlights plausible compound origins of diarrhoea, fever and neutrophilic leucocytosis in COVID-19 and the rationale to exclude Clostridium difficile infection in such patients.Key points. A 57-yo female patient was admitted in May 2020 with the complaints of 39 °C fever, general weakness, polymyalgia, diarrhoea to 3–4 times a day (mushy stool, no morbid inclusions). Initial diarrhoea was non-severe and likely triggered by the coronavirus infection. A background antibiotic and putative-immunosuppressive therapy proceeded with watery diarrhoea to 7–8 times a day and C. difficile toxins A and B detected in stool. The C. difficile infection relapsed on day 10 of vancomycin withdrawal and associated with elevated body temperature, diarrhoea and neutrophil leucocytosis; signs of colitis determined in ultrasound and CT. Exacerbation was successfully treated in a repeated metronidazole-combined vancomycin course.Conclusion. Patients with COVID-19 are at risk of clostridial colitis due to massive antibiotic, systemic glucocorticoid and biologics-based therapy they receive. The opportunistic bacterial infection of C. difficile often proceeds undetected due to its potential mirroring of COVID-19 presentation. A screening algorithm in COVID-19 patients with diarrhoea should imply steps for C. difficile detection.