Диагностика и лечение синдрома раздраженного кишечника (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России)

Цель представления клинических рекомендаций заключается в изложении современных методов диагностики и лечения синдрома раздраженного кишечника (СРК).Основное содержание. СРК — функциональное расстройство кишечника, проявляющееся рецидивирующей болью в животе, возникающей по меньшей мере 1 раз в неделю, которая характеризуется следующими признаками (двумя и более): связана с дефекацией, сочетается с изменением ее частоты или формы кала. Эти симптомы должны отмечаться у больного в последние 3 месяца при общей продолжительности наблюдения не менее 6 мес. Как и в случае других функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), диагноз СРК может быть установлен на основании соответствия симптомов, наблюдающихся у пациента, Римским критериям IV пересмотра при отсутствии органических заболеваний органов ЖКТ, которые могут послужить причиной возникновения этих симптомов. В связи со сложностью дифференциальной диагностики СРК целесообразно рассматривать как диагноз исключения, для установления которого необходимо выполнить следующие исследования: клинический и биохимический анализы крови; определение антител к тканевой трансглутаминазе IgA или IgG; определение уровня гормонов щитовидной железы; анализ кала на скрытую кровь; водородный дыхательный тест с глюкозой или лактулозой для выявления синдрома избыточного бактериального роста; анализ кала для обнаружения бактерий кишечной группы, токсинов А и В Clostridium difficile; определение уровня кальпротектина в кале; ультразвуковое исследование органов брюшной полости; ЭГДС, при необходимости с биопсией; колоноскопия с биопсией. СРК характеризуется волнообразным течением с чередованием периодов обострения, нередко провоцируемого психоэмоциональными стрессами, и ремиссии. Лечение больных с СРК заключается в коррекции диеты и образа жизни, наначении фармакологических средств различных классов, применении психотерапевтических методов воздействия.Заключение. Выполнение клинических рекомендаций может способствовать своевременному установлению диагноза и улучшению качества оказания медицинской помощи пациентам с различными клиническими вариантами СРК.

Aim. Current clinical recommendations accentuate current methods for the diagnosis and treatment of irritable bowel syndrome (IBS).Key points. IBS is a functional bowel disorder manifested with recurrent, at least weekly, abdominal pain with the following attributes (any two leastwise): link to defecation, its frequency or stool shape. The symptoms are expected to persist for at minimum three months in a total six-month follow-up. Similar to other functional gastrointestinal (GI) disorders, IBS can be diagnosed basing on the patient symptoms compliance with Rome IV criteria, provided the absence of potentially symptom-causative organic GI diseases. Due to challenging differential diagnosis, IBS can be appropriately established per exclusionem, with pre-examination as follows: general and biochemical blood tests; tissue transglutaminase IgA/IgG antibody tests; thyroid hormones test; faecal occult blood test; hydrogen glucose/ lactulose breath test for bacterial overgrowth; stool test for enteric bacterial pathogens and Clostridium difficile A/B toxins; stool calprotectin test; abdominal ultrasound; OGDS, with biopsy as appropriate; colonoscopy with biopsy. The IBS sequence is typically wavelike, with alternating remissions and exacerbations often triggered by psychoemotional stress. Treatment of IBS patients includes dietary and lifestyle adjustments, various-class drug agents prescription and psychotherapeutic measures.Conclusion. Adherence to clinical recommendations can facilitate timely diagnosis and improve medical aid quality in patients with different clinical IBS variants.