Характеристика заболеваемости и смертности от хронических заболеваний легких у населения Семипалатинского региона и их морфологические проявления

Цель работы заключалась в изучении распространенности патологии органов дыхания, особенностей показателей заболеваемости, смертности и морфологических проявлений хронических заболеваний легких (ХЗЛ) у представителей населения Семипалатинского региона, длительное время проживавших на радиоактивно загрязненных территориях. Проанализированы данные отчетов органов здравоохранения по распространенности, смертности и заболеваемости органов дыхания у жителей Семипалатинского региона за период 1969–2003 гг. Проведено скрининг анкетирование 7 274 жителей Семипалатинского региона. Всего было охвачено 7 274 жителей Абайского и Бескарагайского районов, с. Кайнар и г. Семипалатинска. Проведено эпидемиологическое исследование наиболее часто наблюдаемых форм ХЗЛ в Семипалатинском регионе, и разработана анкета для скринингового обследования населения. Скрининг-анкета была составлена с учетом климато экологических особенностей обследуемого региона и состоит из двух частей: паспортные и клинические данные. В 1 ю часть, кроме обычных паспортных данных, были включены сведения, указывающие на радиационный маршрут каждого анкетируемого. Клиническая часть анкеты охватывала вопросы, указывающие на стадии развития и особенности клинического течения болезни: предболезнь, развернутая стадия, осложнения. Изучен 631 протокол вскрытий патологоанатомического бюро г. Семипалатинска за 1969–2003 гг. с диагнозами ХДЗЛ. Проведено морфологическое исследование архивного аутопсийного, операционного (удаленные легкие и их части) и биопсийного материала 300 больных с ХЗЛ от пациентов с детских лет до 2003 г., проживавших вблизи полигона и в течение длительного времени подвергавшихся воздействию радиации (годовая доза облучения превысила 0,1 бэр). В качестве контрольной группы использовался операционный и аутопсийный материал 56 больных ХЗЛ, из которых 22 человека проживали на территориях Казахстана с неизмененным радиационным фоном, а 34 – в г. Москве. Для исследования использовались парафиновые блоки. С каждого блока готовили серийные срезы толщиной 3 мкм. Срезы окрашивали гематоксилином и эозином, альциановым синим, пикрофуксином по Ван Гизону, по Вейгерту на эластику. Нейроэндокринную дифференцировку клеток выявляли с помощью иммуногистохимического непрямого метода с антителами к хромогранину А (DAKO). В результате проведенного исследования выявлена тенденция к увеличению показателей заболеваемости и смертности от ХЗЛ по мере повышения мощности экспозиционной дозы (МЭД) и близости населенного пункта к полигону. Также обнаружена тенденция к снижению показателей заболеваемости ХЗЛ в период 1992–2003 гг. после прекращения ядерных испытаний, что может подтверждать значение радиации как этиопатогенетического фактора. Структура заболеваемости и смертности от ХЗЛ с преобладанием хронической обструктивной эмфиземы легких (ХОЭЛ) и фиброзирующего альвеолита (ФА) у населения Семипалатинского региона подтверждает патогенетическую роль радиации в повреждении сосудов, интерстиция и эпителия легких. Выявлены различия в структуре заболеваемости и смертности от ХЗЛ: наиболее высокие показатели заболеваемости установлены при ХОБЛ, а смертности – при ХОЭ и ФА. ФА при жизни практически не диагностируется. При ХЗЛ помимо известных морфологических особенностей следует отметить выраженный склероз стенок бронхов и интерстицию, сосудистую патологию с развитием гемосидероза, накопление пыли как косвенный показатель отложения радионуклидов, гиперплазию нейроэндокринных клеток, дисплазии бронхиального, бронхиолярного и альвеолярного эпителия. При ХОБЛ радиация непосредственно может приводить к лизису эластики и деструкции бронхиальной стенки, а также посредством клеток воспаления (макрофаги, нейтрофильные лейкоциты) с активацией протеаз и радикалов кислорода к склерозу и дисплазии эпителия. При ФА, имеющем морфологию радиационного фиброза легких, радиация посредством клеток воспаления приводит к фиброзу или непосредственно повреждает интерстиций респираторных отделов, что обусловливает возникновение сотового легкого. Как показал анализ заболеваемости, смертности, снижение этих показателей после закрытия полигона, а также морфологические данные и данные литературы, радиация имеет большое значение в патогенезе ХЗЛ.

This work was aimed to study prevalence, morbidity, mortality and morphological features of chronic respiratory pathology (CRP) in population living for a long time at Semipalatinsk region contaminated with radioactive products. We analyzed healthcare reports on prevalence, mortality and morbidity of CRP in population of Semipalatinsk region from 1969 to 2003 and questioned 7 274 residents of Semipalatinsk region using a special ly developed screening questionnaire. The latter considered the radiation related route and clinical status of the person. We have also analysed 631 autopsy reports of died patients with CRP and archive autopsy, biopsy and resected samples from 300 patients with CRP living near the experimental range from their childhood to 2003. The resected and autopsy samples of 22 patients with CRP living at the territories with normal radiation level was the control group. The results showed a tendency to increase in morbidity and mortality of CRP in proportion of the radiation dose and neighbourhood of the living place to the experimental range. The morbidity and mortality of CPR tended to decrease in 1992–2003 when nuclear experiments were stopped. Besides of well known morphological features of CRP we found severe sclerosis of the bronchial walls and interstitial tissue, vascular injuries and haemosiderosis, neuroendocrine cell hyperplasia, dysplasia of bronchial, bronchiolar and alveolar epithelium. These facts suppose the role of radiation as etiological and pathogenic factor of CRP.