Авдеев С.Н. НИИ пульмонологии Федерального медико-биологического агентства; Federal Pulmonology Research Institute, Federal Medical and Biological Agency of Russia
Айсанов З.Р. НИИ пульмонологии Федерального медико-биологического агентства; Federal Pulmonology Research Institute, Federal Medical and Biological Agency of Russia
Белевский А.C. «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; N.I.Pirogov Russian State National Research Medical University, Healthcare Ministry of Russia
Визель А.А. «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; N.I.Pirogov Russian State National Research Medical University, Healthcare Ministry of Russia
Зырянов С.К. «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; N.I.Pirogov Russian State National Research Medical University, Healthcare Ministry of Russia; «ГКБ № 24 Департамента здравоохранения города Москвы»; City Clinical Hospital No.24, Moscow Healthcare Department
Игнатова Г.Л. «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Княжеская Н.П. «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; N.I.Pirogov Russian State National Research Medical University, Healthcare Ministry of Russia
Лещенко И.В. «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Овчаренко С.И. «Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Синопальников А.И. дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Степанян И.Э. «Центральный научно&исследовательский институт туберкулеза»: 107564, Москва, Яузская аллея, 2; Federal Central Research Institute of Tuberculosis, Russian Medical Science Academy: 2, Yauzskaya walk, Moscow, 107564, Russia
Трофимов В.И. «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
НИИ пульмонологии Федерального медико-биологического агентства
Federal Pulmonology Research Institute, Federal Medical and Biological Agency of Russia
«Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
N.I.Pirogov Russian State National Research Medical University, Healthcare Ministry of Russia
«ГКБ № 24 Департамента здравоохранения города Москвы»
City Clinical Hospital No.24, Moscow Healthcare Department
«Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
South Ural State Medical University.
«Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Ural State Medical University
«Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Federal state autonomous educational institution of higher education «I. M. Sechenov First Moscow State Medical University» of the Ministry of Health of the Russian Federation
дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Russian Medical Academy of Continuing Professional Education
«Центральный научно&исследовательский институт туберкулеза»: 107564, Москва, Яузская аллея, 2
Federal Central Research Institute of Tuberculosis, Russian Medical Science Academy: 2, Yauzskaya walk, Moscow, 107564, Russia
«Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
First St. Petersburg State Medical University named after Academician I.P. Pavlov
Avdeev S.N. НИИ пульмонологии Федерального медико-биологического агентства; Federal Pulmonology Research Institute, Federal Medical and Biological Agency of Russia
Aisanov Z.R. НИИ пульмонологии Федерального медико-биологического агентства; Federal Pulmonology Research Institute, Federal Medical and Biological Agency of Russia
Belevskiy A.S. «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; N.I.Pirogov Russian State National Research Medical University, Healthcare Ministry of Russia
Vizel' A.A. «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; N.I.Pirogov Russian State National Research Medical University, Healthcare Ministry of Russia
Zyryanov S.K. «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; N.I.Pirogov Russian State National Research Medical University, Healthcare Ministry of Russia; «ГКБ № 24 Департамента здравоохранения города Москвы»; City Clinical Hospital No.24, Moscow Healthcare Department
Ignatova G.L. «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Knyazheskaya N.P. «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; N.I.Pirogov Russian State National Research Medical University, Healthcare Ministry of Russia
Leshchenko I.V. «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Ovcharenko S.I. «Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Sinopal’nikov A.I. дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Stepanyan I.E. «Центральный научно&исследовательский институт туберкулеза»: 107564, Москва, Яузская аллея, 2; Federal Central Research Institute of Tuberculosis, Russian Medical Science Academy: 2, Yauzskaya walk, Moscow, 107564, Russia
Trofimov V.I. First St. Petersburg State Medical University named after Academician I.P. Pavlov
New opportunities for prevention of exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Russian Respiratory Society Expert Opinion
Новые возможности в профилактике обострений хронической обструктивной болезни легких. Заключение группы специалистов Российского респираторного общества
Текст визуальный электронный
Пульмонология
Т. 27, № 1 С. 108-113
2017
хроническая обструктивная болезнь легких
chronic obstructive pulmonary disease
обострения
exacerbation
профилактика
prevention
индакатерол / гликопирроний
indacaterol/glycopyrronium bromide
длительно действующие бронходилататоры
long-acting bronchodilators
комбинированная терапия
combination therapy
Статья
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ
Основные задачи терапии хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) – контроль над симптомами и уменьшение риска обострений – решаются при использовании комбинации длительно действующих β2-агонистов (ДДБА) и длительно действующих антихолинергических препаратов (ДДАХП). По результатам клинических исследований достоверное уменьшение одышки и снижение частоты среднетяжелых и тяжелых обострений у больных ХОБЛ показано только при использовании фиксированной комбинации индакатерол / гликопирроний по сравнению с комбинацией салметерол / флутиказон. Добавление к терапии бронхолитическими препаратами длительного действия ингаляционных глюкокортикостероидов (иГКС) может быть показано только в случаях, когда на фоне проводимой терапии с использованием комбинации бронходилататоров длительного действия у больных ХОБЛ возникают повторные обострения, особенно при наличии бронхиальной астмы в анамнезе или эозинофилии крови или мокроты. При повторных обострениях на фоне применения ДДАХП / ДДБА или тройной комбинации (ДДАХП / ДДБА / иГКС) необходимо уточнить фенотип ХОБЛ и включить фенотип-специфическую терапию (рофлумиласт, N-ацетилцистеин, макролиды и т. п.). Уменьшение объема терапии, в частности отмена иГКС, возможны в случаях, когда препараты либо применялись не по показаниям, либо вызвали нежелательные эффекты. Пациентам с нетяжелой обструкцией бронхов (объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) ≥ 50 [%]долж.) без повторных обострений ХОБЛ иГКС могут быть отменены одномоментно, при обязательном продолжении терапии бронхолитическими препаратами длительного действия. У пациентов с тяжелыми нарушениями бронхиальной проходимости (ОФВ1 ˂ 50 [%]долж.) без повторных обострений иГКС могут быть отменены постепенно, при ступенчатом уменьшении дозы в течение 3 мес. на фоне обязательного продолжения терапии фиксированной комбинацией ДДАХП / ДДБА.
Combination therapy with long-acting β2-agonists (LABA) and long-acting muscarinic antagonists (LAMA) can reduce symptoms of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and the risk of future exacerbations. To date, the only fixed combination of long-acting bronchodilators, indacaterol/glycopyrronium, has demonstrated a significant reduction in dyspnea and in the risk of moderate and severe exacerbations of COPD in clinical trials when compared with the combination of salmeterol/fluticasone. Addition of inhaled steroids (ICS) to long-acting bronchodilators is recommended for patients with recurrent COPD exacerbations, especially in those with asthma-COPD overlap syndrome or history of elevated blood or sputum eosinophil levels. It is recommended to consider phenotype-specific therapy including roflumilast, N-acetylcysteine, and macrolides, in patients who continue to exacerbate despite being treated with LABA/LAMA or LABA/LAMA/ICS combinations. Withdrawal of inhaled corticosteroids is possible in patients with the low risk of exacerbation and in those with severe adverse events during ICS treatment. ICS should be withdrawn in a single step in patients with no repeated exacerbations during 12 months and with moderate bronchial obstruction (FEV1 ≥ 50[%] predicted). Stepwise withdrawal of ICS during 3 month with continuous dual bronchodilator therapy is recommended in COPD patients with severe bronchial obstruction (FEV1 ˂ 50[%] predicted) without frequent exacerbations in the previous year.