Предикторы неблагоприятного исхода при обострении хронической обструктивной болезни легких

Тяжелые обострения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) оказывают независимое негативное влияние на прогноз у пациентов. Для проведения адекватной  интенсивной терапии и более тщательного последующего наблюдения при обострении  ХОБЛ важно выявить предикторы неблагоприятного исхода.Целью исследования явилось определение предикторов неблагоприятного исхода заболевания у пациентов, госпитализированных с тяжелыми обострениями ХОБЛ.Материалы и методы. В 2015–2016 гг. в пульмонологическом отделении  Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы «Городская  клиническая больница имени Д.Д.Плетнева Департамента здравоохранения города Москвы» проведено ретроспективное обсервационное когортное исследование, включавшее  пациентов (n = 121), госпитализированных с тяжелым обострением ХОБЛ. Больные были  распределены в зависимости от исхода заболевания. К числу неблагоприятных исходов  относились по крайней мере один из следующих: необходимость инвазивной (ИВЛ) или  неинвазивной (НВЛ) вентиляции легких, перевод в отделение реанимации и интенсивной  терапии (ОРИТ), смерть во время госпитализации и повторная госпитализация, связанная с  ХОБЛ, в течение 2 мес. Оценивались и сравнивались, в т. ч. при использовании различных  многомерных прогностических шкал, демографические, клинические, лабораторные  параметры, показатели функции внешнего дыхания и газов крови.Результаты. Неблагоприятный исход отмечен в 45 (37 [%]) случаях: НВЛ − у 21 (17 [%]), ИВЛ – у 8 (6 [%]), перевод в ОРИТ – у 16 (13 [%]), летальный исход – у 6 (5 [%]), повторные  госпитализации – у 27 (22 [%]) пациентов. Показано, что лица с неблагоприятным исходом  чаще прибывали в стационар по скорой помощи (62 [%] vs 40 [%]; р = 0,003), в предыдущем  году чаще госпитализировались с обострением ХОБЛ (69 [%] vs 45 [%]; р = 0,0006); при  поступлении в стационар у них также отмечался более низкий уровень рН (р = 0,001) и  парциального давления кислорода в артериальной крови (р = 0,001), более высокие  значения парциального давления углекислого газа (р = 0,001) и худшие показатели по  нескольким прогностическим шкалам – APACHE II (13,9 ± 5,4 балла vs 7,8 ± 3,6 балла; р =  0,001), DECAF (2,4 ± 0,6 балла vs 1,5 ± 0,6 балла; р = 0,001), BODEx (5,6 ± 1,8 балла vs  3,9 ± 1,1 балла; р = 0,001), DOSE (2,9 ± 1,5 балла vs 2,2 ± 1,2 балла; р = 0,029) и ADO  (4,9 ± 1,5 балла vs 4,3 ± 1,3 балла; р = 0,015). У таких больных чаще проводилась кислородотерапия (87 [%] vs 46 [%]; р = 0,001), отмечался более длительный срок  пребывания в стационаре (19,2 ± 6,2 койко-дня vs 12,5 ± 1,8 койко-дня; р = 0,001). Заключение. Продемонстрировано, что предикторами неблагоприятного исхода у госпитализированных в течение предыдущего года пациентов с обострением ХОБЛ  являются гиперкапния, гипоксемия и низкие показатели оценки состояния при помощи  прогностических шкал при поступлении в стационар. Такие больные нуждаются в более  интенсивной терапии и тщательном наблюдении.

The aim of this study was to identify predictors of poor outcomes in patients hospitalized for severe acute exacerbation of COPD (AECOPD).Methods. This retrospective, observational cohort study was conducted in Pulmonology Department of a city hospital in 2015 – 2016 and involved patients  hospitalized for severe AECOPD. Patients were divided according to outcomes. Poor  outcomes included at least one of the followings: the need in invasive (IMV)  or non-invasive (NIV) ventilation, admission to ICU, in-hospital death and COPD- related readmission during 2 months. Demographic, clinical, laboratory  parameters, pulmonary function tests and blood gas analysis were analyzed;  different multidimensional prognostic scores were also evaluated and compared.Results. Of 121 patients included, a poor outcome had occurred in 45 patients (37[%]). Among them, NIV was required in 21 (17[%]), IMV in 8 (6[%]), and admission to ICU in 16 patients (13[%]); death was registered in 6 patients (5[%]) and  readmission in 27 (22[%]) of the patients. Patients with poor outcomes were  admitted more frequently by ambulance (62[%] vs 40[%]; p = 0.003), more often  were admitted to a hospital for AECOPD in the previous year (69[%] vs 45[%]; p =  0.0006), and had lower pH (p = 0.001), lower PaO2 (p = 0.001), higher PaCO2 (p  = 0.001), and a worse score on several prognostic scales such as APACHE II (13.9  ± 5.4 vs 7.8 ± 3.6; p = 0.001), DECAF (2.4 ± 0.6 vs 1.5 ± 0.6; p = 0.001),  BODEx (5.6 ± 1.8 vs 3.9 ± 1.1; p = 0.001), DOSE (2.9 ± 1.5 vs 2.2 ± 1.2; p =  0.029), and ADO (4.9 ± 1.5 vs 4.3 ± 1.3; p = 0.015) at admission. They more  frequently received O2 therapy (87[%] vs 46[%]; p = 0.001) and had longer hospital  stay (19.2 ± 6.2 days vs 12.5 ± 1.8 days; p = 0.001). Conclusions. Hypercapnia, hypoxemia and worse prognostic scores on admission predicted poor outcome in patients hospitalized for AECOPD during the previous year.