Этиология внебольничной пневмонии у лиц с хронической сердечной недостаточностью

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является одним из наиболее частых сопутствующих заболеваний при внебольничной пневмонии (ВП) у пожилых пациентов. Определение спектра типичных возбудителей ВП у лиц данной категории позволит оптимизировать эмпирическую антибактериальную терапию заболевания.Целью исследования явилось изучение структуры возбудителей ВП у больных с ранее выявленной ХСН.Материалы и методы. В проспективное наблюдательное клинико-микробиологическое исследование последовательно были включены пациенты (n = 50: 27 (54 [%]) женщин; средний возраст – 72,20 ± 9,48 года) с установленным диагнозом ХСН, госпитализированные с рентгенологически подтвержденной ВП. Все образцы мокроты, крови, мочи и орофаригнеальные мазки получены до назначения системных антибактериальных препаратов. Для идентификации типичных бактериальных возбудителей (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, энтеробактерий и т. п.) использовалось культуральное исследование мокроты. Детекция Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae и респираторных вирусов в мокроте или орофаригнеальном образце проводилась методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в реальном времени. Для выявления растворимых антигенов Legionella pneumophila серогруппы 1 и S. pneumoniae в моче применялся иммунохроматографический тест.Результаты. Этиологический диагноз ВП установлен в 23 (46 [%]) случаях. Отмечено, что наиболее частым возбудителем заболевания оказался S. pneumoniae – в 16 (69,7 [%]) случаев. У 3 (13,1 [%]) больных идентифицированы респираторные вирусы (вирус парагриппа типа 3, коронавирус и метапневмовирус человека). Частота выявления Haemophilus influenzae, S. aureus и Klebsiella pneumoniae составила по 1 (4,3 [%]) случаю соответственно. Коинфекция S. pneumoniae и вируса парагриппа также зарегистрирована у 1 (4,3 [%]) пациента.Заключение. Продемонстрировано, что ведущими возбудителями ВП у взрослых госпитализированных пациентов c сопутствующей ХСН являлись S. pneumoniae и респираторные вирусы. В связи с ограничениями для культурального исследования мокроты у значительной части пожилых больных необходимо более широкое внедрение в клиническую практику иммунохроматографического теста на пневмококковую антигенурию. Атипичные микроорганизмы (M. pneumoniae, C. pneumoniae, L. pneumophila) в данной субпопуляции диагностического значения не имели, поэтому рутинное применение ПЦР-диагностики для их идентификации и анализа на легионеллезную антигенурию может быть неоправданным.

Chronic heart failure (CHF) is one of the most common comorbidities in elderly patients with community-acquired pneumonia (CAP).The aim of this study was to investigate etiology of CAP in patients with concomitant CHF.Methods. This prospective observational study involved adult hospitalized patients with CAP and concomitant CHF. CAP was confirmed by chest X-ray. Sputum samples or oropharyngeal swabs, blood and urine samples were collected in all eligible patients before starting the therapy with systemic antibiotics. Sputum was cultured for «typical» bacterial pathogens, such as Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Enterobacterales, etc., in accordance with standard methods and procedures. Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae and respiratory viruses in sputum or oropharyngeal swabs were identified using the real-time polymerase chain reaction (PCR). Urine samples were used to determine serogroup 1 Legionella pneumophila and S. pneumoniae soluble antigens using bedside immunochromatography.Results. Fifty patients were enrolled in the study. The mean age was 72.2 ± 9.5 years, 27 (54[%]) were females. The etiology of CAP was identified in 23 cases (46[%]). S. pneumoniae was the most common pathogen (16/23; 69.7[%]) followed by respiratory viruses (3/23; 13.1[%]), such as type 3 parainfluenza virus, coronavirus, human metapneumovirus; Haemophilus influenzae (1/23; 4.3[%]), S. aureus (1/23; 4.3[%]), and Klebsiella pneumoniae (1/23; 4.3[%]). S. pneumoniae and parainfluenza virus co-infection was diagnosed in one of 23 patients (4.3[%]).Conclusion. S. pneumoniae and respiratory viruses were predominant causative pathogens of CAP in hospitalized adults with concomitant CHF. Therefore, bedside tests for urine pneumococcal antigens should be used more widely considering difficult sputum expectoration in elderly. Atypical bacterial pathogens (M. pneumoniae, C. pneumoniae, L. pneumophila) were not identified in this study, so the routine PCR-test and urine tests for L. pneumophila antigens are thought to be not useful.