Ожирение у больных хронической обструктивной болезнью легких: предпосылки к выделению отдельного фенотипа

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) характеризуется высокой летальностью и выраженным влиянием на качество жизни (КЖ) пациента, представляя собой серьезную проблему здравоохранения. По данным различных исследований; распространенность ожирения при ХОБЛ, которое может оказывать существенное влияние на течение заболевания, достигает 50 [%]. Целью исследования явилась оценка особенностей течения заболевания, выраженности симптомов, КЖ, сопутствующих заболеваний и функции легких у больных ХОБЛ с ожирением.Материалы и методы. Больные ХОБЛ (n= 176), включенные в исследование, были разделены на 2 группы: 1-я (n= 88: 71 мужчина, 17 женщин; средний возраст – 62,40 ± 8,83 года) – больные ХОБЛ с нормальной массой тела; 2-я (n= 88: 64 мужчины, 24 женщины; средний возраст – 62,94 ± 5,96 года) – больные ХОБЛ с ожирением. Степень бронхиальной обструкции при ХОБЛ (II–IV, группа D) у включенных в исследование пациентов устанавливалась согласно критериям Глобальной стратегии диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease – GOLD). Оценивались число обострений ХОБЛ за последние 12 мес. Для оценки выраженности кашля, продукции мокроты, одышки, общей слабости использовалась визуальная аналоговая шкала (ВАШ). Также применялись модифицированная шкала выраженности одышки (Medical Research Council – mMRC), тест оценки ХОБЛ (COPD Assessment Test – CAT) и вопросник о контроле над ХОБЛ (COPD Control Questionnaire – CCQ), проводились спирометрия, 6-минутый шаговый тест (6-МШТ), оценивалось КЖ с помощью опросника SF-36, определялся индекс BODE.Результаты. Показано, что частота обострений ХОБЛ за предыдущий год, при которых не потребовалась госпитализация, и госпитализаций в стационар по поводу обострения ХОБЛ, у больных 1-й группы была достоверно выше и составила 1,21 ± 0,83 и 0,96 ± 0,42 (р = 0,016) и 1,82 ± 0,94 и 1,5 ± 0,81 случаев (р = 0,0145) соответственно. У больных 2-й группы выраженность одышки, продукции мокроты и общей слабости по ВАШ, а также одышки по mMRC были достоверно ниже. У больных 2-й группы отмечены достоверно более высокие показатели объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1), форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) и индекса Тиффно. У больных 1-й группы отмечен также более высокий показатель индекса BODE – 6,23 ± 2,81 и 4,53 ± 2,11 соответственно (р = 0,0000).Заключение. Установлено, что для больных ХОБЛ с ожирением характерны низкие показатели выраженности симптомов при относительно высоких значениях ОФВ1, ФЖЕЛ, относительно низкий риск обострений ХОБЛ и госпитализаций и низкий индекс BODE при частом сочетании с сахарным диабетом и гипертонической болезнью.

Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is highly lethal and has a pronounced impact on the patient's quality of life (QoL), representing a serious public healthcare problem. According to various studies, the prevalence of obesity in COPD, which can have a significant effect on the course of the disease, reaches 50[%].The aim of the study was to assess the disease course characteristics, symptom severity, QoL, concomitant diseases, and lung function in obese COPD patients.Materials. Patients included in the study (n = 176) of COPD patients (GOLD II – IV, group D) were divided into 2 groups: 1st (n = 88: 71 men, 17 women; mean age 62.40 ± 8.83 years) – normal weight COPD patients; 2nd (n = 88: 64 men, 24 women; mean age 62.94 ± 5.96 years) – obese COPD patients. The number of COPD exacerbations in the last 12 months has been estimated. Visual analogue scale (VAS) was used to assess the severity of coughing, sputum production, shortness of breath, general weakness. Modified shortness of breath severity scale (Medical Research Council – mMRC), COPD Assessment Test (CAT) and the Chronic obstructive pulmonary disease control Questionnaire (CCQ) were also used, spirometry, 6-minute step test (6-MST) was performed, QoL was assessed using the SF-36 questionnaire, and BODE index was determined.Results. It was shown that the frequency of exacerbations of COPD for the previous year, which did not require hospitalization, and hospitalizations to the inpatient department for exacerbation of COPD, in patients of the 1st group was significantly higher and was 1.21 ± 0.83 and 0.96 ± 0.42 (p = 0.016) and 1.82 ± 0.94 and 1.5 ± 0.81 cases (p = 0.0145) respectively. In patients of the 2nd group the dyspnea severity, sputum production and general weakness according to VAS and the dyspnea according to mMRC scale were significantly lower. In patients of the 2nd group reliably higher indices of the forced expiratory volume in the 1st second (FEV1), forced vital capacity (FVC) and Tiffno index were noted. Patients of the 1st group also have higher index BODE – 6.23 ± 2.81 and 4.53 ± 2.11 respectively (p = 0.0000).Conclusion. It was found that patients with COPD with obesity have low indices of symptom severity at relatively high values of FEV1, FVC, relatively low risk of acute COPD and hospitalization, and low BODE index at frequent combination with diabetes mellitus and hypertension.