Аннотация:
При использовании дыхательной реабилитации при пневмонии, ассоциированной с новой коронавирусной инфекцией (НКИ), отмечено улучшение результатов лечения. Однако типовые протоколы дыхательной реабилитации для тяжелых форм коронавирусной пневмонии по данным рандомизированных исследований до настоящего момента не оценивались. Целью рандомизированного клинического исследования, проведенного в 2 клинических центрах, явилось определение эффективности протокола дыхательной реабилитации у больных с индексом оксигенации < 400 и > 200 при самостоятельном дыхании или кислородной поддержке по сравнению с пациентами, у которых реабилитация не проводилась. Материалы и методы. В исследовании приняли участие пациенты (n = 146) с ДН, отобранные методом ретроспективной псевдорандомизации среди больных, проходивших лечение ранее. Разработан протокол из 5 последовательных упражнений дыхательной гимнастики. Пациентам основной группы (n = 73) к лечению в течение 10 дней добавлена исследуемая реабилитационная программа, затем оценивались результаты. Результаты. Получено достоверное различие продолжительности непрерывной кислородной поддержки между группами (5,1 ± 3,3 дня vs 8,0 ± 4,6 дня). При анализе в подгруппах важной самостоятельной ковариатой исхода оказалось наличие онкологического заболевания. Заключение. При использовании комплекса лечебной физической культуры в остром периоде течения НКИ повышается эффективность лечения за счет раннего снижения потребности в кислородной поддержке, ускоренной нормализации индекса оксигенации, повышения толерантности к физической нагрузке.
Pulmonary rehabilitation in COVID-19 patients with pneumonia is associated with better treatment outcomes. However, existing protocols have never been evaluated in randomized control studies. The aim. To evaluate the effectiveness of newly-developed pulmonary rehabilitation protocol compared to basic Russian COVID-19 guidelines for patients with oxygenation index (OI) between 200 and 400 points without IMV. Methods. Based on literature reviews and own clinical experience, standard rehabilitation protocol was designed and tailored for specific needs of low-OI patients. Two clinical centers participated in the study and included total 73 patients in main group. Control group included 73 retrospective patients based in propensity score; this patients received standard protocol of early pneumonia activation from official COVID-19 guidelines. Ten-days clinical outcomes were assessed based on parameter distribution type. Results. Evidence show significant difference in required time of continuous oxygen support in (5.1 ± 3.3 vs 8.0 ± 4.6 days for main and control group respectively. Main group also had mildly better functional. We’ve observed less mortality in main group, but attribute it not to the program, but for growing experience of health professionals and decreased loads on health system. Malignancy as comorbidity was considered a significant cofactor also. Conclusion. New pulmonary rehabilitation protocol improves clinical outcomes in critical COVID-19 patients by decreasing the demand fox oxygen support.
[1]Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет); I.M.Sechenov First Moscow State Medical University, Healthcare Ministry of Russia (Sechenov University); «Многопрофильный медицинский центр “Клиники Лядова”»; Multidisciplinary Medical Center “Lyadov’s Clinics” Limited Liability Company
[2]Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет); I.M.Sechenov First Moscow State Medical University, Healthcare Ministry of Russia (Sechenov University); «Группа компаний “Медси”»
[3]«Многопрофильный медицинский центр “Клиники Лядова”»; Multidisciplinary Medical Center “Lyadov’s Clinics” Limited Liability Company
[4]города Москвы «ГКБ № 40 Департамента здравоохранения города Москвы»; City Clinical Hospital No.40, Moscow Health Department
[5]Московской области «Мытищинская ГКБ»; Moscow Region Mytishchi City Clinical Hospital
Лядов К.В. Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет); I.M.Sechenov First Moscow State Medical University, Healthcare Ministry of Russia (Sechenov University); «Многопрофильный медицинский центр “Клиники Лядова”»; Multidisciplinary Medical Center “Lyadov’s Clinics” Limited Liability Company
Конева Е.С. Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет); I.M.Sechenov First Moscow State Medical University, Healthcare Ministry of Russia (Sechenov University); «Группа компаний “Медси”»
Полушкин В.Г. «Многопрофильный медицинский центр “Клиники Лядова”»; Multidisciplinary Medical Center “Lyadov’s Clinics” Limited Liability Company
Султанов Э.Ю. города Москвы «ГКБ № 40 Департамента здравоохранения города Москвы»; City Clinical Hospital No.40, Moscow Health Department
Лукашин М.А. Московской области «Мытищинская ГКБ»; Moscow Region Mytishchi City Clinical Hospital
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)
I.M.Sechenov First Moscow State Medical University, Healthcare Ministry of Russia (Sechenov University)
«Многопрофильный медицинский центр “Клиники Лядова”»
Multidisciplinary Medical Center “Lyadov’s Clinics” Limited Liability Company
«Группа компаний “Медси”»
“Medsi group” Joint Stock Company
города Москвы «ГКБ № 40 Департамента здравоохранения города Москвы»
City Clinical Hospital No.40, Moscow Health Department
Московской области «Мытищинская ГКБ»
Moscow Region Mytishchi City Clinical Hospital
Lyadov K.V. Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет); I.M.Sechenov First Moscow State Medical University, Healthcare Ministry of Russia (Sechenov University); «Многопрофильный медицинский центр “Клиники Лядова”»; Multidisciplinary Medical Center “Lyadov’s Clinics” Limited Liability Company
Koneva E.S. Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет); I.M.Sechenov First Moscow State Medical University, Healthcare Ministry of Russia (Sechenov University); «Группа компаний “Медси”»
Polushkin V.G. «Многопрофильный медицинский центр “Клиники Лядова”»; Multidisciplinary Medical Center “Lyadov’s Clinics” Limited Liability Company
Sultanov E.Y. E. Yu. города Москвы «ГКБ № 40 Департамента здравоохранения города Москвы»; City Clinical Hospital No.40, Moscow Health Department
Lukashin M.A. Московской области «Мытищинская ГКБ»; Moscow Region Mytishchi City Clinical Hospital
Randomized controlled study on pulmonary rehabilitation in COVID-19 patients with pneumonia
Дыхательная реабилитация у больных вирусной пневмонией на фоне новой коронавирусной инфекции
Текст визуальный электронный
Пульмонология
Т. 30, № 5 С. 569-576
2020
реабилитация
rehabilitation
новая коронавирусная инфекция
COVID-19
дыхательная гимнастика
breathing exercises
онкология
oncology
выживаемость
survival rate
Статья
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
При использовании дыхательной реабилитации при пневмонии, ассоциированной с новой коронавирусной инфекцией (НКИ), отмечено улучшение результатов лечения. Однако типовые протоколы дыхательной реабилитации для тяжелых форм коронавирусной пневмонии по данным рандомизированных исследований до настоящего момента не оценивались. Целью рандомизированного клинического исследования, проведенного в 2 клинических центрах, явилось определение эффективности протокола дыхательной реабилитации у больных с индексом оксигенации < 400 и > 200 при самостоятельном дыхании или кислородной поддержке по сравнению с пациентами, у которых реабилитация не проводилась. Материалы и методы. В исследовании приняли участие пациенты (n = 146) с ДН, отобранные методом ретроспективной псевдорандомизации среди больных, проходивших лечение ранее. Разработан протокол из 5 последовательных упражнений дыхательной гимнастики. Пациентам основной группы (n = 73) к лечению в течение 10 дней добавлена исследуемая реабилитационная программа, затем оценивались результаты. Результаты. Получено достоверное различие продолжительности непрерывной кислородной поддержки между группами (5,1 ± 3,3 дня vs 8,0 ± 4,6 дня). При анализе в подгруппах важной самостоятельной ковариатой исхода оказалось наличие онкологического заболевания. Заключение. При использовании комплекса лечебной физической культуры в остром периоде течения НКИ повышается эффективность лечения за счет раннего снижения потребности в кислородной поддержке, ускоренной нормализации индекса оксигенации, повышения толерантности к физической нагрузке.
Pulmonary rehabilitation in COVID-19 patients with pneumonia is associated with better treatment outcomes. However, existing protocols have never been evaluated in randomized control studies. The aim. To evaluate the effectiveness of newly-developed pulmonary rehabilitation protocol compared to basic Russian COVID-19 guidelines for patients with oxygenation index (OI) between 200 and 400 points without IMV. Methods. Based on literature reviews and own clinical experience, standard rehabilitation protocol was designed and tailored for specific needs of low-OI patients. Two clinical centers participated in the study and included total 73 patients in main group. Control group included 73 retrospective patients based in propensity score; this patients received standard protocol of early pneumonia activation from official COVID-19 guidelines. Ten-days clinical outcomes were assessed based on parameter distribution type. Results. Evidence show significant difference in required time of continuous oxygen support in (5.1 ± 3.3 vs 8.0 ± 4.6 days for main and control group respectively. Main group also had mildly better functional. We’ve observed less mortality in main group, but attribute it not to the program, but for growing experience of health professionals and decreased loads on health system. Malignancy as comorbidity was considered a significant cofactor also. Conclusion. New pulmonary rehabilitation protocol improves clinical outcomes in critical COVID-19 patients by decreasing the demand fox oxygen support.