Аннотация:
Дифференциальная диагностика туберкулеза легких и внебольничной пневмонии, несмотря на совершенствование методов лучевой и лабораторной диагностики, остается актуальной проблемой первичного звена здравоохранения.Целью исследования явилась оценка возможности использования в диагностическом комплексе дифференциальной диагностики туберкулеза легких и пневмонии кожной пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (Диаскинтест®, АО Генериум, Россия).Материалы и методы. Проанализированы 119 впервые выявленных случаев туберкулеза легких при проведении дифференциальной диагностики. Диагноз верифицирован с помощью культурального метода на жидких средах в системе BACTEC MGIT 960 (BD, США). При поступлении в стационар у всех пациентов при подозрении на туберкулез выполнялась кожная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным. Статистическая обработка проводилась с использованием пакета статистических программ IBM SPSS Statistics 22.0. Различия считались статистически значимыми при p < 0,05.Результаты. Отягощающие социальные факторы риска отмечены у 49 (41,2 [%]) пациентов трудоспособного возраста, наличие инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека – у 75 (63,0 [%]), наркозависимость – у 44 (36,9 [%]), вирусный гепатит С – у 33 (24,2 [%]). По клиническим формам превалировали инфильтративный и диссеминированный туберкулез. При оценке результатов «быстрых» методов диагностического минимума положительный результат кожной пробы Диаскинтест® отмечался практически в 3 раза чаще такового при использовании метода бактериоскопии мазка мокроты с окраской по Цилю–Нильсену. У пациентов с положительным результатом кожной пробы Диаскинтест® и отрицательным анализом бактериоскопии мокроты в 92,6 [%] случаев установлено наличие ДНК микобактерий туберкулеза в мокроте методом картриджной технологии GeneXpert MTB/RIF.Заключение. Таким образом, у пациентов пульмонологического стационара целесообразно применение кожной пробы Диаскинтест® в ранние сроки, а при получении положительного результата – применение GeneXpert MTB/RIF, что позволит сократить сроки диагностики туберкулеза и пребывания пациента в непрофильном медицинском учреждении.
Differential diagnosis of pulmonary tuberculosis and community-acquired pneumonia remains an urgent problem in primary health care despite the improvement of radiological and laboratory diagnostic methods.The aim of study was to evaluate the possibility of using a skin test with recombinant tuberculosis allergen (Diaskintest®, Generium, Russia) for the differential diagnosis of pulmonary tuberculosis and pneumonia.Methods. 119 cases of pulmonary tuberculosis first detected in the pulmonology department during differential diagnosis were analyzed. The diagnosis was verified by a liquid media culture in the BACTEC MGIT 960 system (BD, USA). All patients with suspected tuberculosis had a skin test with recombinant tuberculosis allergen upon admission. Statistical analysis was carried out using the statistical software package IBM SPSS Statistics 22.0. The differences were considered statistically significant at p < 0.05.Results. Most patients were of working age and had aggravating social risk factors 49 (41.2[%]), HIV-infection 75 (63.0[%]), drug addiction 44 (36.9[%]), or viral hepatitis C 33 (24.2[%]). As for the clinical forms, infiltrative and disseminated tuberculosis prevailed. Evaluation of the results of the «fast» methods of the diagnostic minimum showed that a positive result of the test with Diaskintest® was almost three times more likely than the positive result of bacterioscopy of a sputum smear with Ziehl–Neelsen staining. Mycobacterium tuberculosis DNA was detected in sputum using the GeneXpert MTB/RIF cartridge technology in 92.6[%] patients with a positive result of Diaskintest® skin test and a negative sputum bacterioscopy analysis.Conclusion. Is advisable to use Diaskintest® skin test in patients of a pulmonological hospital in the early stages and confirm the positive result with GeneXpert MTB/RIF to reduce the time for diagnosing tuberculosis and the patient’s bed-days in a non-specialized medical institution.
Шубина А.Т. «Самарский государственный медицинский университет»; Министерства здравоохранения Российской Федерации
Бородулина Е.А. «Самарский государственный медицинский университет»; Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кудлай Д.А. «Государственный НЦ «Институт иммунологии"» Федерального медико-биологического агентства; Federal Research Center «Institute of Immunology», Federal Medical and Biological Agency of Russia; «Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский университет)
Бородулин Б.Е. «Самарский государственный медицинский университет»; Министерства здравоохранения Российской Федерации
Вдоушкина Е.С. «Самарский государственный медицинский университет»; Министерства здравоохранения Российской Федерации
Герасимов А.Н. «Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский университет)
Еременко Е.П. «Самарский государственный медицинский университет»; Министерства здравоохранения Российской Федерации
«Самарский государственный медицинский университет»
State educational government-financed institution of higher professional education «Samara State Medical University»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
«Государственный НЦ «Институт иммунологии"» Федерального медико-биологического агентства
Federal Research Center «Institute of Immunology», Federal Medical and Biological Agency of Russia
«Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский университет)
Shubina A.T. «Самарский государственный медицинский университет»; Министерства здравоохранения Российской Федерации
Borodulina E.A. «Самарский государственный медицинский университет»; Министерства здравоохранения Российской Федерации
Kudlay D.A. «Государственный НЦ «Институт иммунологии"» Федерального медико-биологического агентства; Federal Research Center «Institute of Immunology», Federal Medical and Biological Agency of Russia; «Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский университет)
Borodulin B.E. «Самарский государственный медицинский университет»; Министерства здравоохранения Российской Федерации
Vdoushkina E.S. «Самарский государственный медицинский университет»; Министерства здравоохранения Российской Федерации
Gerasimov A.N. «Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский университет)
Eremenko E.P. «Самарский государственный медицинский университет»; Министерства здравоохранения Российской Федерации
Test with recombinant tuberculosis allergen (Diaskintest®) in the diagnosis of pulmonary tuberculosis in pulmonological practice
Проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (Диаскинтест®) в диагностике туберкулеза легких в пульмонологической практике
Текст визуальный электронный
Пульмонология
Т. 32, № 4 С. 576-584
2022
внебольничная пневмония
community-acquired pneumonia
туберкулез
tuberculosis
вирус иммунодефицита человека
HIV
диагностика
diagnostics
аллерген туберкулезный рекомбинантный
recombinant tuberculosis allergen
Диаскинтест®
Diaskintest®
картриджная технология GeneXpert MTB/RIF
GeneXpert MTB/ RIF cartridge technology
маркеры ДНК микобактерий туберкулеза
Mycobacterium tuberculosis DNA markers
BACTEC MGIT 960
BACTEC MGIT 960
Статья
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Дифференциальная диагностика туберкулеза легких и внебольничной пневмонии, несмотря на совершенствование методов лучевой и лабораторной диагностики, остается актуальной проблемой первичного звена здравоохранения.Целью исследования явилась оценка возможности использования в диагностическом комплексе дифференциальной диагностики туберкулеза легких и пневмонии кожной пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (Диаскинтест®, АО Генериум, Россия).Материалы и методы. Проанализированы 119 впервые выявленных случаев туберкулеза легких при проведении дифференциальной диагностики. Диагноз верифицирован с помощью культурального метода на жидких средах в системе BACTEC MGIT 960 (BD, США). При поступлении в стационар у всех пациентов при подозрении на туберкулез выполнялась кожная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным. Статистическая обработка проводилась с использованием пакета статистических программ IBM SPSS Statistics 22.0. Различия считались статистически значимыми при p < 0,05.Результаты. Отягощающие социальные факторы риска отмечены у 49 (41,2 [%]) пациентов трудоспособного возраста, наличие инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека – у 75 (63,0 [%]), наркозависимость – у 44 (36,9 [%]), вирусный гепатит С – у 33 (24,2 [%]). По клиническим формам превалировали инфильтративный и диссеминированный туберкулез. При оценке результатов «быстрых» методов диагностического минимума положительный результат кожной пробы Диаскинтест® отмечался практически в 3 раза чаще такового при использовании метода бактериоскопии мазка мокроты с окраской по Цилю–Нильсену. У пациентов с положительным результатом кожной пробы Диаскинтест® и отрицательным анализом бактериоскопии мокроты в 92,6 [%] случаев установлено наличие ДНК микобактерий туберкулеза в мокроте методом картриджной технологии GeneXpert MTB/RIF.Заключение. Таким образом, у пациентов пульмонологического стационара целесообразно применение кожной пробы Диаскинтест® в ранние сроки, а при получении положительного результата – применение GeneXpert MTB/RIF, что позволит сократить сроки диагностики туберкулеза и пребывания пациента в непрофильном медицинском учреждении.
Differential diagnosis of pulmonary tuberculosis and community-acquired pneumonia remains an urgent problem in primary health care despite the improvement of radiological and laboratory diagnostic methods.The aim of study was to evaluate the possibility of using a skin test with recombinant tuberculosis allergen (Diaskintest®, Generium, Russia) for the differential diagnosis of pulmonary tuberculosis and pneumonia.Methods. 119 cases of pulmonary tuberculosis first detected in the pulmonology department during differential diagnosis were analyzed. The diagnosis was verified by a liquid media culture in the BACTEC MGIT 960 system (BD, USA). All patients with suspected tuberculosis had a skin test with recombinant tuberculosis allergen upon admission. Statistical analysis was carried out using the statistical software package IBM SPSS Statistics 22.0. The differences were considered statistically significant at p < 0.05.Results. Most patients were of working age and had aggravating social risk factors 49 (41.2[%]), HIV-infection 75 (63.0[%]), drug addiction 44 (36.9[%]), or viral hepatitis C 33 (24.2[%]). As for the clinical forms, infiltrative and disseminated tuberculosis prevailed. Evaluation of the results of the «fast» methods of the diagnostic minimum showed that a positive result of the test with Diaskintest® was almost three times more likely than the positive result of bacterioscopy of a sputum smear with Ziehl–Neelsen staining. Mycobacterium tuberculosis DNA was detected in sputum using the GeneXpert MTB/RIF cartridge technology in 92.6[%] patients with a positive result of Diaskintest® skin test and a negative sputum bacterioscopy analysis.Conclusion. Is advisable to use Diaskintest® skin test in patients of a pulmonological hospital in the early stages and confirm the positive result with GeneXpert MTB/RIF to reduce the time for diagnosing tuberculosis and the patient’s bed-days in a non-specialized medical institution.