АНТИКОАГУЛЯНТНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ РАДИОЧАСТОТНОЙ АБЛАЦИИ

Цель - оценить эффективность и безопасность изоляции устьев легочных вен и радиочастотную аблацию кавотрикуспидального истмуса с различными моделями антикоагуляции у пациентов с фибрилляцией (ФП) и трепетанием предсердий (ТП). Материалы и методы. Исследование включило 83 пациентов: 52 - с ФП, 18 - с ТП и 13 - с обоими видами аритмий. Из всех пациентов 12 (15[%]) использовали для антикоагуляции варфарин, 17 (21[%]) - дабигатран, 39 (46[%]) - ривароксабан и 15 (18[%]) - апиксабан. Для пациентов, использующих варфарин, была применена тактика «терапии моста». Для пациентов, использующих прямые оральные антикоагулянты, препарат отменялся за 2 периода полувыведения перед процедурой. Были подсчитаны интраоперационные тромбоэмболические и геморрагические осложнения. Рецидивы аритмии и отдаленные осложнения фиксировались через 3 и 6 мес после процедуры. Результаты. За время исследования было зафиксировано 18 рецидивов аритмий. Среди них 79[%] - после изоляции устьев легочных вен, 89[%] - после радиочастотной аблации кавотрикуспидального истмуса, 62[%] - после лечения обоих видов аритмий одновременно. Выявлено 4 больших геморрагических осложнения (гемоперикард интраоперационно), 3 больших тромбоэмболических осложнения (инсульт через 6 мес после процедуры). Количество малых геморрагических событий составило 8 случаев. Обе модели антикоагуляции были эффективны и безопасны для профилактики тромбоэмболических событий при хирургическом лечении ФП и ТП. Хотя при использовании дабигатрана было выявлено большее количество малых геморрагических событий в ранний послеоперационный период, различия были статистически незначимы. Исследование продемонстрировало эффективность хирургического лечения аритмий равную 79[%] при лечении ФП и 89[%] - при лечении ТП.

Purpose. The study assess the effectiveness and safety of pulmonary veins atriums isolation (PVI) and radiofrequency ablation of the cavo - tricuspid isthmus with different modes of anticoagulation in patients with atrial fibrillation (AFb) and atrial flutter (AFl). Materials and methods. The study included 83 patients - 52 with AFb, 18 - with AFl and 13 - with both types of arrhythmia. Of all the included patients 12 used warfarin for antioagulation (15[%]), 17 - dabigataran (21[%]), 39 - rivaroxaban (46[%]) and 15 - apixaban (18[%]). For patients using warfarin a “bridge therapy” tactic was used. For patients using POAC the drug was cancelled at 2 half - life periods before the procedure. Intraoperational thromboembollic and haemorrhagic complications were calculated, arrhythmia relapses and delayed complications were controlled in 3 and 6 months after the procedure. Results. 18 arrhytmia relapses were reported during the study, among them 79[%] happened after PVI, 89[%] - after cavotricuspid isthmus, 62[%] - after treatment of both types of arrhythmia. 4 major haemorrhagic complications were reported during the study (intraoperational haemopericardium), 3 major thromboembolic complications (a stroke through 6 months after the procedure). The frequency of minor hemorrhagic events amounted to 8 cases. Both modes of anticoagulation are effective and safe for prevention of thromboembolic events in atrial fibrillation and flutter correction surgery, however, a large, although statistically insignificant number of minor haemorrhagic events occurred in the early post - procedure period with dabigataran. The results of the study show the effectiveness of arrhythmia surgery to be 79[%] in patients with AFb and 89[%] in patients with AFl.