Кортикостероиды в лечении пациентов с поражением легких, обусловленным инфекцией SARS-CoV-2

Цель. Изучить эффективность применения кортикостероидов в лечении пациентов с поражением легких, обусловленным SARS-CoV-2.Материалы и методы. В ретроспективное исследование включены пациенты с подтвержденной инфекцией SARSCoV-2, наличием изменений на компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки, получавшие низкомолекулярный гепарин (НМГ). В группу 1 включены 56 пациентов, получавших дополнительно к основной терапии дексаметазон в суточной дозе 4–12 мг в течение 8–10 дней после поступления, в группу 2 (контроль) — 30 пациентов, не получавших дексаметазон. Проведено сравнение лабораторно-инструментальных данных на 8–10-й день лечения с данными при поступлении. Госпитальная летальность изучена с помощью метода Каплана — Майера; для прогнозирования развития летального исхода применен метод логистической регрессии.Результаты. К 8–10-му дню госпитализации только в группе 1 отмечено статистически значимое уменьшение объема поражения легочной ткани по КТ (р = 0,027), концентрации фибриногена (р = 0,001). В обеих группах отмечено статистически значимое снижение концентрации С-реактивного белка. Потребность в кислородотерапии чаще наблюдалась в группе 2: у 87[%] пациентов против 64[%] в группе 1 (р = 0,028). Госпитальная летальность в группе 1 составила 3,6[%], в группе 2 — 13,3[%] (р = 0,177). Выявлена тенденция к увеличению выживаемости пациентов в группе 1 между 18-м и 28-м днями госпитализации (тест Mantel — Cox, р = 0,095). В уравнение логистической регрессии вошли: возраст (р = 0,012), процент поражения по КТ на момент поступления (р = 0,020) и отнесение к группе дексаметазона (р = 0,080).Заключение. У пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, с наличием КТ-изменений легких и получающих НМГ, назначение дексаметазона в дозе 4–12 мг в течение первых дней от момента поступления в стационар способствует достижению положительной динамики КТ на 8–10-й день и тенденции к снижению госпитальной летальности.

Aim. To explore the effectiveness of corticosteroids in patients with lung damage caused by SARS-CoV-2.Materials and methods. The retrospective study included patients with confirmed SARS-CoV-2 infection and lung damage diagnosed by computed tomography (CT), who was receiving low molecular weight heparin (LMWH). 56 patients included in Group 1 received dexamethasone 4–12 mg/day for 8–10 days after admission to the hospital. 30 patients included in Group 2 (control group) had no dexamethasone treatment. The laboratory and instrumental data obtained from the patients under admission and for the 8–10th day of the treatment were analyzed. Hospital mortality was evaluated by Kaplan — Meier method. To predict a lethal outcome, we have used the logistic regression method. Results. By the 8–10th day of hospitalization, only in the Group 1, there was a statistically significant decrease in the volume of lung tissue lesions by CT (p = 0.027), fibrinogen concentration (p = 0.001). A statistically significant decrease of the C-reactive protein concentration was noted for the both groups. Oxygen therapy was more often needed in Group 2 (26 patients — 87[%]) in opposite to Group 1 (36 patients — 64[%]) (p = 0.028). Hospital mortality was 3.6[%] in Group 1 and 13.3[%] in Group 2 (p = 0.177). There was a trend towards an increase in patient survival in Group 1 between 18 and 28 days of hospitalization (Mantel — Cox test, p = 0.095). Age (p = 0.012), percentage of CT lesions at the time of admission (p = 0.020) and assignment to the dexamethasone group (p = 0.080) were included in the logistic regression equation.Conclusion. For the patients with SARS-CoV-2 lung damage, treatment with dexamethasone 4–12 mg, started from the first day of hospitalization additionally to LMWH, contributes to positive CT dynamics on the 8–10th day and decreases hospital mortality.

研究目的：研究皮质类固醇用于治疗SARS-CoV-2所致肺损伤的有效性。 研究对象和方法：该回顾性研究对象为存在肺部CT改变，且接受了低分子肝素治疗的SARS-CoV-2确诊感染者。第一组有56名患者，在入院后的8-10日内，在基础治疗之外，每日接受4-12mg地塞米松；第二组（对照组）是30名未接受地塞米松的患者。在治疗第8-10天，研究人员对上述患者实验室数据与入院数据进行了比较。使用卡普兰-梅尔（Kaplan-Meier）法对临床死亡率进行了研究；为了对死亡的发生进行预测，采用了逻辑回归法。 结论：住院8-10日后，仅在第一组数据中观察到CT下肺组织病变的体积（p＝0.0027）血纤维蛋白原浓度（p＝0.001）具有统计学意义的显著减小。在两组数据中均可见C-反应蛋白浓度具有统计学意义的显著降低。第二组患者对氧疗的需求相对更高：第二组中的26例患者（87[%]）相对于第一组中的36例患者（64[%]）（p＝0.028）。第一组的临床死亡率为3.6[%]，在第二组中为13.3[%]（p＝0.177）。在住院第18-28天之间，第一组患者存活率存在增加趋势（Mantel-Cox测试，p＝0.095）。逻辑回归方程包含：年龄（p＝0.012），入院时CT病变百分比（p＝0.020）和归属于地塞米松组（p＝0.080）。 总结： 在存在肺部CT改变且接受了低分子肝素治疗的SARS-CoV-2感染患者中，自入院起连续数日内，按每日4-12mg的剂量给予地塞米松可促进患者肺部CT在治疗第8-10日产生好转迹象，并降低临床死亡率。