Изолированная битемпоральная гемианопсия у пациента с инфекцией COVID-19

Введение. Симптомы поражения I, VII и IX пар черепно-мозговых нервов при инфекции SARS-CoV-2 наблюдаются примерно в трети случаев. Изолированная битемпоральная гемианопсия как симптом поражения зрительного нерва на хиазмальном уровне у пациентов с COVID-19 до настоящего времени не описана.Описание случая. У мужчины 65 лет с анамнезом артериальной гипертензии и перенесшего инфаркт диагностирован COVID-19 с тяжелой степенью поражения легких по компьютерной томографии (КТ). На вторые сутки в стационаре развилась битемпоральная гемианопсия, установленная по тесту Дондерса. КТ головного мозга не выявила органической патологии в парахиазмальной области и в веществе головного мозга. Боковое зрение полностью восстановилось через два дня. Обсуждение. Наиболее вероятной причиной битемпоральной гемианопсии служило микротромботическое или воспалительное поражение на хиазмальном уровне. Факторы риска тромботических осложнений: мужской пол, возраст, наличие сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе, повышение уровня D-димера; признаки системного воспаления: повышение С-реактивного белка, фибриногена, лактатдегидрогеназы, ферритина. Альтернативной гипотезой развития хиазмального синдрома может быть прямая вирусная инвазия SARS-CoV-2 в центральную нервную систему

Introduction. Symptoms of lesions of the I, VII and IX pairs of cranial nerves during SARS-CoV-2 infection are observed in about a third of cases. Isolated bitemporal hemianopia as a symptom of optic nerve damage at the chiasmal level in patients with COVID-19 has not been described yet. Case report. A 65-year-old man with a history of arterial hypertension and myocardial infarction and confirmed COVID-19 infection with severe lung damage on computed tomography. Patient developed bitemporal hemianopia, confirmed by the Donders test, on the second day of hospitalization. CT scan revealed no lesions and organic pathology in the parachiasmatic region and in the substance of the brain. Two days later, there was a complete restoration of lateral vision. Discussion. The most likely cause of bitemporal hemianopia was microthrombotic or inflammatory lesion at the chiasmal level. Risk factors for thrombotic complications: male gender, age 65, history of cardiovascular diseases, increased D-dimer levels, and signs of systemic inflammation (increased levels of C-reactive protein, fibrinogen, lactate dehydrogenase, and ferritin). An alternative hypothesis for the development of chiasmal syndrome may be direct viral invasion SARS-CoV-2 of the central nervous system.

简介：直至今日由新型冠状病毒引起的COVID-19在世界各地尚未得到有效控制。定期刊物对感染新型冠状病毒的肿瘤患者发生严重并发症的高风险常有报道。综述信息来源于文献材料，以国外临床同僚的临床实例为基础，介绍了在克服这一疾病及其后果方面获得的经验，同时也引入了俄罗斯卫生部国家放射医学研究中心在俄罗斯肿瘤学家协会和肿瘤学健康组织者协会的参与和支持下所提出的关于COVID-19大流行期间肿瘤性疾病治疗的指导性意见。这些信息整合了科学文献电子数据库以及俄语和英语的开放数据平台上收集而来的真实数据。本综述亦引入国际和国内专业界关于癌症患者在新冠肺炎流行期间治疗的路径选择和多学科治疗的建议。