Аннотация:
Ведение. Анапластическая астроцитома (АА) относится к глиомам высокой степени злокачественности. У пациентов с АА ВТЭ (венозные тромбоэмболии) развиваются значительно чаще, чем в общей популяции, что связано не только с прогрессирования основного онкологического заболевания, но и с развитием осложнений химио-лучевой терапии.Описание случая. После проведённой в возрасте 17 лет хирургической резекции АА, последующей лучевой терапии (с назначением дексаметазона 8 мг/сутки) и таргетной терапии бевацизумабом у пациентки в 20 лет развился тромбоз глубоких вен (ГВ) нижних конечностей. На фоне ривароксабана в дозе 20 мг/сутки в течение 2-х месяцев с последующим переводом на эноксапарин в дозе 60 мг/сутки реканализация отсутствовала. Под контролем показателей коагулограммы доза эноксапарина увеличена до 160 мг/сутки – также без эффекта. Далее 7 дней проводилась комбинированная терапия НМГ (низкомолекулярным гепарином) и варфарином до достижения и сохранения в течение 2-х дней целевого уровня международного нормализованного отношения (МНО), что в дальнейшем привело к пристеночной реканализации на всех уровнях от 20 до 60[%].Заключение. Лечение ВТЭ, ассоциированного с злокачественным образованием, предполагает назначение НМГ или ривароксабана. Однако следует проявлять осторожность при совместном назначении пероральных антикоагулянтов и индукторов CYP3A4 и P-гликопротеина, которые могут снижать эффект первых. В отдельных случаях, резистентных к монотерапии НМГ, возможно проведение курсовой комбинированной терапии НМГ и антагонистов витамина К.
Venous thromboembolism occurs in 48–200 out of 1,000 patients with brain cancer per year, which is significantly more frequent than in general population.Case report. A female patient had surgical treatment of anaplastic astrocytoma following radiotherapy and chemotherapy (temozolomide, irinotecan, bevacizumab) at the age of 17 years old. She also received dexamethasone. At the age of 20 years, she developed cancer recurrence, that required chemotherapy. After chemotherapy had been initiated, the patient developed deep vein thrombosis of the legs. Rivaroxaban 20 mg/d for 2.5 months with the subsequent switch to enoxaparin 60 mg/d showed no recanalization. Enoxaparin dose increasing up to 160 mg/d demonstrated incomplete recanalization, however, superficial venous thrombosis of the legs developed. Combination therapy with enoxaparin plus warfarin resulted in further deep and superficial veins recanalization.Discussion. In cancer-associated venous thromboembolism that is resistant to low molecular weight heparin monotherapy, short-term combination therapy with low molecular weight heparin and vitamin K antagonists can be considered. However, in recurrent cancer standard treatment protocols can be ineffective.
Павлова М.Г. Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский университет)
Амергулов И.И. Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский университет)
Лиходей Н.В. Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский университет)
Куркина И.А. Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский университет)
Глинкина И.В. Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский университет)
Желудкова О.Г. «Научно-практический центр специализированной медицинской помощи детям им. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Департамента здравоохранения города Москвы
Гиляров М.Ю. Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский университет); «ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова» Департамента здравоохранения города Москвы
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский университет)
Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)
«Научно-практический центр специализированной медицинской помощи детям им. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Департамента здравоохранения города Москвы
Scientific and Practical Center for Specialized Medical Care for Children named after V.F. Voino-Yasenetsky
«ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова» Департамента здравоохранения города Москвы
City Clinical Hospital № 1 named after N.I. Pirogov
Pavlova M.G. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)
Amergulov I.I. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)
Likhodey N.V. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)
Kurkina I.A. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)
Glinkina I.V. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)
Zheludkova O.G. Scientific and Practical Center for Specialized Medical Care for Children named after V.F. Voino-Yasenetsky
Gilyarov M.Y. M. Yu. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University); City Clinical Hospital № 1 named after N.I. Pirogov
Approaches for the prevention and treatment of venous thromboembolism in a patient with anaplastic astrocytoma: a case report eng
Проблемы профилактики и лечения тромбоэмболических осложнений у пациента с анапластической астроцитомой: описание клинического случая
Текст визуальный электронный
Сеченовский вестник
Т. 12, № 1 С. 74-82
2021
анапластическая астроцитома
anaplastic astrocytoma
ривароксабан
rivaroxaban
эноксапарин
enoxaparin
антикоагулянты
anticoagulants
низкомолекулярный гепарин
low molecular weight heparin
低分子肝素
варфарин
warfarin
химиолучевая терапия
chemoradiation therapy
тромбоз глубоких вен нижних конечностей
deep vein thrombosis
Статья
МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ ПРОБЛЕМЫ
616.831-006.484.03-06:616.147.3-005.6
Ведение. Анапластическая астроцитома (АА) относится к глиомам высокой степени злокачественности. У пациентов с АА ВТЭ (венозные тромбоэмболии) развиваются значительно чаще, чем в общей популяции, что связано не только с прогрессирования основного онкологического заболевания, но и с развитием осложнений химио-лучевой терапии.Описание случая. После проведённой в возрасте 17 лет хирургической резекции АА, последующей лучевой терапии (с назначением дексаметазона 8 мг/сутки) и таргетной терапии бевацизумабом у пациентки в 20 лет развился тромбоз глубоких вен (ГВ) нижних конечностей. На фоне ривароксабана в дозе 20 мг/сутки в течение 2-х месяцев с последующим переводом на эноксапарин в дозе 60 мг/сутки реканализация отсутствовала. Под контролем показателей коагулограммы доза эноксапарина увеличена до 160 мг/сутки – также без эффекта. Далее 7 дней проводилась комбинированная терапия НМГ (низкомолекулярным гепарином) и варфарином до достижения и сохранения в течение 2-х дней целевого уровня международного нормализованного отношения (МНО), что в дальнейшем привело к пристеночной реканализации на всех уровнях от 20 до 60[%].Заключение. Лечение ВТЭ, ассоциированного с злокачественным образованием, предполагает назначение НМГ или ривароксабана. Однако следует проявлять осторожность при совместном назначении пероральных антикоагулянтов и индукторов CYP3A4 и P-гликопротеина, которые могут снижать эффект первых. В отдельных случаях, резистентных к монотерапии НМГ, возможно проведение курсовой комбинированной терапии НМГ и антагонистов витамина К.
Venous thromboembolism occurs in 48–200 out of 1,000 patients with brain cancer per year, which is significantly more frequent than in general population.Case report. A female patient had surgical treatment of anaplastic astrocytoma following radiotherapy and chemotherapy (temozolomide, irinotecan, bevacizumab) at the age of 17 years old. She also received dexamethasone. At the age of 20 years, she developed cancer recurrence, that required chemotherapy. After chemotherapy had been initiated, the patient developed deep vein thrombosis of the legs. Rivaroxaban 20 mg/d for 2.5 months with the subsequent switch to enoxaparin 60 mg/d showed no recanalization. Enoxaparin dose increasing up to 160 mg/d demonstrated incomplete recanalization, however, superficial venous thrombosis of the legs developed. Combination therapy with enoxaparin plus warfarin resulted in further deep and superficial veins recanalization.Discussion. In cancer-associated venous thromboembolism that is resistant to low molecular weight heparin monotherapy, short-term combination therapy with low molecular weight heparin and vitamin K antagonists can be considered. However, in recurrent cancer standard treatment protocols can be ineffective.